Exsudativní pleurisy: příznaky

Klinické příznaky exudativního pleurismu jsou u různých typů výpotek celkem podobné. Konečně je povaha výpotku stanovena pomocí pleurální punkce.

Stížnosti pacientů jsou zcela typické a závisí na variantě nástupu onemocnění. Pokud by vývoj exudativního pleurismu předcházel akutní fibrinózní (suchá) pleurisie, pak je možné stanovit následující chronologickou posloupnost subjektivních projevů. Zpočátku jsou pacienti znepokojeni akutní, intenzivní bolesti v hrudi, horší s dýcháním, kašel. Vzhledem k výskytu výpotku v pleurální dutině bolest v hrudi oslabuje nebo úplně zmizí, protože pleurální listy jsou odděleny kapalinou, která se objevuje v pleurální dutině. Charakteristická pocit tíhy na hrudi, dušnost (s podstatným množstvím tekutiny), může se jednat o suchý kašel (za předpokladu, že jeho geneze reflektor), významné zvýšení tělesné teploty, pocení.

Někteří pacienti vyvinou pleurální výpotek bez předchozího fibrinózní (suché) zánět pohrudnice, takže neexistuje žádná bolest, a dostatečně rychle, po několika dnech (vzácně 2-3 týdnů) po dobu trochu slabost, horečka objeví výše uvedené konkrétní stížnosti - dušnost a pocit " staze, "těžkosti v hrudi.

Spolu s těmito provedeními může začít exudativní zánět pohrudnice a akutní nástup onemocnění: tělesná teplota rychle stoupne na 39-40 ° C (někdy s mrazení) se objeví ostrou bolest zachycovací bok (zhoršila inhalací), dušnost (vzhledem k rychlému hromadění kapaliny v pleurální dutina), výrazné symptomy intoxikace - bolest hlavy, pocení, anorexie.

Při vyšetřování pacientů s exudativním pleurisem se objevují extrémně charakteristické příznaky onemocnění:

• nucený poloha - pacienti raději ležet na bolestivé straně, která omezuje posunutí mezihrudí na zdravé straně, a umožňuje zdravé plíce se více zapojili do dýchání, s velkými výlevy pacienti obsazené polosedu;
• cyanóza a otok cervikálních žil (velké množství tekutiny v pleurální dutině komplikuje odtok krve z cervikálních žil);
• dýchavičnost (rychlé a rychlé dýchání);
• zvýšení objemu hrudníku na straně léze, hladkost nebo vyklenutí meziokostních prostorů;
• omezení výdechů dýchacích cest na straně léze;
• otoky a silnější kožní záhyby v dolní části hrudníku na straně léze ve srovnání se zdravou stranou (Wintrichův symptom).

Při plicním nárazu jsou nejdůležitější příznaky přítomnosti tekutiny v pleurální dutině následující:

• tupý perkusový zvuk v oblasti výpotku. Předpokládá se, že za použití bicí může určit přítomnost tekutiny v pleurální dutině, pokud je jeho množství není nižší než 300 až 400 ml a zvýšení otupení úrovně, na odpovídající zvýšení množství kapaliny na 500 ml jednoho okraje. Je charakterizován extrémně výraznou hloupostí bzučákového zvuku ("tupý zvuk houkačky"), který se zvětšuje směrem dolů. Horní hranice otupělost (Sokolov linie Ellis Damuazo) probíhá vzhůru směrem ven z páteře k ramenním nebo zadní axilární linie přední a dále šikmo směrem dolů. V exsudativní zánět pohrudnice v důsledku přilnavosti pleurální výpotek dvou listů se lepí k sobě v horní okrajové části kapaliny, takže uspořádání šeď a směr Sokolov linie Ellis Damuazo sotva mění se změnou polohy pacienta. Pokud je v pleurální dutině trasus, změní se směr po 15-30 minutách. V přední polovině klavikulární linky šeď je určen pouze tehdy, pokud je množství tekutiny v pleurální dutině asi 2-3 litrů, zadní horní hranice šeď obvykle dosahuje středu lopatky;
• na zdravou stranu bludící bicí nástroje ve tvaru pravoúhlého trojúhelníku Raufus. Hypotenze tohoto trojúhelníku je pokračováním linie Sokolov-Ellis-Damuazo na zdravé polovině hrudníku, jedna je páteř, druhá je spodní hranou zdravých plic. Dutnost bicího zvuku v oblasti tohoto trojúhelníku je způsobena přemístěním na zdravou stranu hrudní aorty, která při perkuse vyvolává tupý zvuk;
• jasný plicní zvuk v oblasti pravoúhlého trojúhelníku Garland na nemocné straně. Přepona trojúhelníku je od hřbetu řádku Sokolov-Ellis Damuazo jedna noha - páteře, a druhá - přímkou spojující horní linie Sokolov-Ellis Damuazo páteře;
• bubínku zvuk zóna (Škoda zóna) - je umístěn nad horním okrajem exudátu, má výšku 4-5 cm v této zóně je vystavena určité stlačení plic, alveolární stěny spadl dolů a uvolněně, jejich pružnost a schopnost kmitání je snížena, čímž bicí plíce v tomto. Zóny vzduchové vibrace v alveolech začne převažovat nad jejich stěnách a vibrace poklep zvuk bubínku nabývá odstín;
• na levé straně exsudativní pleuritida prostoru zmizí Traube (tympanitic zónu ve spodní levé poloviny hrudníku kvůli plynu bublin žaludku);
• je určen posun srdce do zdravé strany. Při pravostranném exsudativním pleurismu se mediastinum posouvá doleva, levý okraj relativní tuposti srdce a apikální impulsy lze posunout k axilárním liniím. Při levostranné exsudativní pleuristice může být pravá hranice relativní tuposti posunuta pro linii uprostřed. Posunutí srdce napravo je velmi nebezpečné kvůli možnému inflexi dolní venevní kaše a porušení přítoku krve do srdce.

Při auskultaci plic jsou charakteristické následující údaje:

• s velkými objemy výpotku není vezikulární dýchání slyšitelné, protože plíce jsou přitlačeny tekutinou a její výdechy dýchání jsou ostře oslabeny nebo dokonce chybí. Při menším množství tekutiny v pleurální dutině může být slyšet náhle oslabené vesikulární dýchání;
• s velkým výpotek plic je stlačena tak, že lumen plicních sklípků zcela zmizí, plicního parenchymu se stává poměrně kompaktní a skladovány bronchiální obstrukcí začíná auscultated bronchiální dýchání (to je drženo hrtanu - místo jeho původu). Avšak bronchiální dýchání je trochu tlumené, stupeň tlumení je určen tloušťkou kapalné vrstvy v pleurální dutině. Bronchiální dýchání může být také způsobeno přítomností zánětlivého procesu v plicích a může být slyšet krepitace a vlhké sípání. Při velmi velkém množství tekutin nemusí být slyšet průduch dýchacích cest;
• u horní hranice exsudátu může být slyšet hluk tření pleury kvůli kontaktu se zánětovými pleurálními plechy nad exsudátem při dýchání. Je třeba také poznamenat, že hluk pleurálního tření v exudativním pleurismu může také naznačovat nástup resorpce exsudátu. Hluk tření pleury může být vnímán ručně při palpaci v oblasti horního okraje výlučku;
• Vokální tremor je ostře oslabený v oblasti výpotku.

Takže s exudativním pleurisem existuje dostatek charakteristických perkusí a auskultačních údajů. Je však třeba vzít v úvahu, že v některých situacích je možné tyto údaje nesprávně interpretovat. Tak tupý poklep zvuk světla a ostrý oslabení vezikulární dýchání a hlasové třesu lze pozorovat na velmi významné pleurálními fibrinových depozit, které mohou zůstávat poté, co utrpěl dříve exsudativní zánět pohrudnice, nejméně - po fibrinózní zánět pohrudnice. Výrazný tupý zvuk téměř v celé polovině hrudníku a prudké oslabení vezikulárního dýchání může být také způsobeno úplnou pneumonií. Na rozdíl od exsudativní zánět pohrudnice v celkové pneumonie mezihrudí se neposune do zdravé straně, hlas třes není oslaben a intenzivnějších dobře využit bronhofoniya. Navíc je možné pomocí ultrazvuku snadno prokázat přítomnost nebo nepřítomnost výpotku v pleurální dutině.

Když auskultace srdce upoutá pozornost na tlumené tóny srdce (samozřejmě je to mnohem výraznější s levostrannou exudační pleurisou), různé poruchy srdečního rytmu jsou možné.

Arteriální tlak má tendenci k poklesu, přičemž velké výpotky v pleurální dutině mohou znamenat významnou arteriální hypotenzi.

Průběh exsudativní pleurisy

Během exsudativní pleurisy se rozlišují tři fáze: exsudace, stabilizace a resorpce. Fáze exsudace trvá přibližně 2-3 týdny. V této fázi se rozvinul celý klinický obraz exudativního pleurismu s progresivním progresivním akumulací tekutiny v pleurální dutině. Množství exsudátu může dosáhnout 6-10 litrů, zejména u mladých lidí, kteří se vyznačují velkou pohyblivostí, dodržováním tkáně hrudníku.

Ve fázi stabilizace dochází k postupnému snižování exsudace do pleurální dutiny, ale současně je resorpce exsudátu prakticky blokována nebo minimální. Je velmi obtížné a téměř nemožné přesně určit počátek této fáze a její trvání. Zaznamenáváme pouze stabilizaci hladiny exsudátu (pomocí ultrazvuku, rentgenovou studii) a určitou stabilizaci klinického obrazu onemocnění.

Stupeň resorpce může trvat přibližně 2-3 týdny, u oslabených pacientů a trpících těžkými souběžnými nemocemi ještě déle. Trvání fáze resorpce, při které se exsudát rozpouští, ovlivňuje také klinické rysy základního onemocnění, které způsobily vznik exudativního pleurismu. Velmi důležitý je věk pacienta. U starých lidí a oslabených pacientů se exsudát může vyřešit během několika měsíců.

U většiny pacientů po rozpuštění exsudátu, zejména pokud je významný, zůstávají hroty (kotviště). V některých případech jsou hroty tak početné a masivní, že způsobují porušení ventilace plic.

Po vyčerpávající pleuristice mohou pacienti pocítit bolest v hrudi, intenzifikovat se měnícím se počasím, měnícími se povětrnostními podmínkami. Toto je zvláště výrazné při vývoji adhezí.

V některých případech mohou hroty způsobit exsudaci (exsanguinated pleurisy), která není po dlouhou dobu absorbována a může se nafouknout. Mnoho pacientů se však zcela zotavuje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]