Cor pulmonale: diagnostika

Instrumentální výzkum s plicním srdcem:

Elektrokardiografie

EKG známky chronického plicního srdce u Widhmky

Přímé EKG-značky (kvůli zvýšené hmotnosti pravé komory):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• doba aktivace pravé komory ve V1 0,03-0,05 ";
• neúplné zablokování pravé nohy svazku Guiss a pozdní RV1 > 15 mm;
• známky přetížení pravé komory ve V1 až V2;
• přítomnost QRV1 s vyloučením fokálního poškození myokardu.

Nepřímé příznaky EKG (objevují se v počáteční fázi, často kvůli změnám polohy srdce):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• neúplný blok pravé větve a pozdní RV1 < 10 mm;
• úplné zablokování pravého zadního svazku a pozdního RV1 < 15 mm;
• index (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• záporné zuby T 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonální > 2 mm;
• odchylka elektrické osy srdce doprava (a > + 110 °);
• S-typu EKG;
• P / QV avR > 1,0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kritéria pro hypertrofii myokardu pravé komory

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 mm;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R / SV1 > 1,0;
10. odchylka elektrické osy srdce směrem doprava je větší než + 110 °;
11. doba aktivace pravé komory ve V1-2 0,04-0,07 ";
12. snížení a inverze TV1-2 při R > 5 mm;
13. snížení ST avL a inverze T avL nebo T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Reoraphasie hrudníku

Stanovte hodnotu tlaku v plicní tepně pomocí "plicního" reogramu podle vzorce:

Systolický tlak v plicní arterie = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Diastolický tlak v plicní arterie = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - období napětí v pravé komoře; jeho délka se rovná intervalu od vlny EKG před vzestupem vlny rheogramu.

Echokardiografie s plicním srdcem

Echokardiografická metoda má následující možnosti pro chronické pulmonální srdce:

• vizualizace pravého srdce s potvrzením jejich hypertrofie;
• identifikace příznaků plicní hypertenze;
• kvantitativní hodnocení plicní hypertenze;
• stanovení hlavních parametrů centrální hemodynamiky.

EchoCG odhaluje následující příznaky hypertrofie pravé komory:

• zvýšení tloušťky stěny komory (v normě 2-3 mm, v průměru 2,4 mm);
• dilatace dutiny pravé komory (velikost dutiny vzhledem k povrchu těla) (střední hodnoty indexu pravé komory 0,9 cm / m ² ).

Jiné echokardiografické příznaky plicní hypertenze:

• snížení vlna „a“ během renderování tepny ventilu plicní, mechanismus, který je vázán k částečnému otevření pulmonální chlopně během síňové systoly (normální vlny amplitudy „a“ je rovno 2-7 mm). Tato amplituda závisí na gradientu diastolického tlaku v pravé komoře - plicní arterie. Amplituda vlny "a" 2 mm nebo méně je spolehlivým znakem plicní hypertenze;
• změna konfigurace a snížení rychlosti poklesu diastolického stavu;
• zvýšení rychlosti otevření ventilu plicní arterie a relativně snadné detekce;
• Pohyb ve tvaru W srdečních ventilů plicní arterie v systole;
• zvýšení průměru pravé větve plicní arterie (více než 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

RTG hrudníku

Rentgenové příznaky chronického plicního srdce jsou:

• zvýšení pravé komory a atria;
• vyklenutý kužel a plicní tepna;
• významné rozšíření bazálních cév s periferním cévním vyčerpáním;
• "Sekání" kořenů plic;
• zvýšení průměru klesající větve plicní arterie (stanoveno na počítačovém tomografu - 19 mm nebo více);
• zvýšení indexu Moore - procentuální poměr průměru plicní arterie k polovině průměru hrudníku; druhá je určena z rentgenového záření v přední a zadní projekci na úrovni pravé kopule membrány. Při plicní hypertenzi se index zvyšuje.

Obvykle index Moore ve věku 16-18 let = 28 ± 1,8%; 19-21 rok = 28,5 ± 2,1%; 22-50 let = 30 ± 0,8%.

• zvýšení vzdálenosti mezi větvemi plicní arterie (v normě se rovná 7-10,5 cm).

[20], [21]

Radionuklidová ventrikulografie s plicním srdcem

Radiokulidová ventrikulografie umožňuje vizuální kontrolu srdcových komor a hlavních nádob. Studie se provádí na scintilační gama kamerě za použití 99mTc. Ve prospěch plicní hypertenze mluví snížení výdeje frakce pravé komory, zejména ve vzorku s fyzickou námahou.

Vyšetření funkce vnějšího dýchání plicním srdcem

Byly zjištěny změny způsobené základním onemocněním; chronická obstrukční bronchitida vede k rozvoji obstruktivního respiračního selhání (< FVC, < MVL, < MSV); s těžkým emfyzémem se vyvíjí omezující typ respiračního selhání (< ŽEL, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Laboratorní údaje pro plicní onemocnění srdce

Chronické pulmonální srdce je charakterizováno erytrocytózou, vysokým obsahem hemoglobinu, zpožděným ESR, zvýšenou tendencí ke koagulaci. Při exacerbaci chronické bronchitidy je možná leukocytóza a zvýšení ESR.

Program pro vyšetření s plicním srdcem

1. Běžné krevní testy, testy moči.
2. Biochemický krevní test: celkový protein, bílkovinné frakce, sialové kyseliny, fibrin, serumucoid.
3. elektrokardiogram.
4. Echokardiografie.
5. Rentgenové vyšetření srdce a plic.
6. Spirografie.

Příklad formulace diagnózy

Chronická purulentní obstrukční bronchitida ve fázi exacerbace. Difuzní pneumokleóza. Emfyzém plic. DN II čl. Chronické kompenzované plicní srdce.

[28], [29], [30], [31], [32]