Chronická bronchitida: příznaky

Hlavní příznaky chronické bronchitidy - kašel s odloučením sputa, celková slabost, pocení (s exacerbací nemoci a purulentní povahy bronchitidy).

Podle definice Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou hlavními příznaky chronické bronchitidy kašel s odlučováním sputa nejméně 3 měsíce ročně po dobu 2 a více let. Na počátku onemocnění chronické bronzitidy kašle znepokojuje pacienty obvykle ráno ihned nebo brzy po probuzení, zatímco množství sputa je malé. Výskyt kašle hlavně ráno je způsoben každodenním rytmem fungování epithelu ciliated. Jeho činnost je v noci malá a většina vyjádřena ráno. Navíc ráno ráno hraje fyzická aktivita pacienta důležitou roli při vzniku kašle a zvýšení tónu sympatického nervového systému. Kašel se obvykle zvyšuje v chladném a vlhkém období, v teplém a suchém počasí se pacienti cítí mnohem lépe, kašle je znepokojuje méně často a může dokonce úplně zastavit.

Na počátku onemocnění kašle znepokojuje pacienty pouze v období exacerbace, během období remisí se téměř nevyjadřuje. Jak postupuje chronická bronchitida, kašel se stává pravidelnější, téměř konstantní a obává se nejenom ráno, ale i během dne a také v noci. Kašel v noci ve vodorovné poloze pacienta je spojen s příjmem hlenu z malých průdušek.

Kašel je způsoben podrážděním receptorů vagálního nervu v oblastech s reflexem kašle (hrtan, hlasivky, tracheální bifurkace, dělení velkých průdušek). U malých průdušek neexistují receptory pro kašel, proto může při převážně distální bronchitidě nepřítomet kašel a hlavní stížností pacientů je dušnost.

V období exacerbace chronické bronchitidy, citlivost kašel receptor zvyšuje prudce, což vede k prudkému nárůstu kašli, stává se chraplavý, bolestivé, někdy „štěkat“. Je třeba poznamenat, že kašel se stává paroxysmální odstín štěkání a přichází u pacientů s těžkým výdechové kolapsu průdušnice a velké průdušky, bronchiální obstrukcí. Chraplavý „štěkat“ kašel s bronchiální obstrukcí liší od suchý kašel s kašlem přecitlivělosti zón, bronchiální obstrukce musí vykašlat delší dobu s tím, že kašel se stává bolestivé, pacienta obličej zčervená, žíly kmene krku, bobtnat, kašel doprovázený sípání. Během dne se zlepšuje průchodnost průdušek a kašel se stává méně výrazným a znepokojuje se méně často.

Záchvaty suchý kašel může být bolestivé kvůli hypotonického tracheobronchiální dyskineze výhřez do lumen průdušnice a velké průdušky zadní membranózní část těchto orgánů. Kašel s tímto může být doprovázen záchvěvem astmatu, se stridorovým dýcháním, úzkostí pacienta, často ztrátou vědomí ve výšce kašle (kašel a mdloby).

Kašel s chronickou bronchitidou může být vyvolán chladným, mrazivým vzduchem; návrat v chladném počasí z ulice do teplé místnosti; tabákový kouř; výfukové plyny; přítomnost různých dráždivých látek a jiných faktorů ve vzduchu.

V pozdním stádiu onemocnění může kašelový reflex vyblednout, málo vykašlat obavy a vyprazdňování průdušek je vážně narušeno.

Separace sputa je nejdůležitějším příznakem chronické bronchitidy. Sputa může být slizovitá, purulentní, mukopurulentní, někdy s žilami krve. V počátečních stadiích onemocnění může být sputa hlienná, lehká. U pacientů, kteří dlouhodobě pracují v prostředí s prašnou atmosférou, může mít spuť šedou nebo černou barvu (například "černý" sputum horníků). Jako progrese chronické bronchitidy se sputa stává mukopurulentním nebo purulentním, zejména v období exacerbace choroby. Hnisavý sput je více viskózní a je velmi obtížně oddělen. Při exacerbaci chronické bronchitidy se však množství sputa zvyšuje ve vlhkém počasí a po konzumaci alkoholu se může snížit. U většiny pacientů je denní množství sputa 50-70 ml, s vývojem bronchiektázií - výrazně se zvyšuje.

Existují případy chronické bronchitidy, které probíhají bez sputa ("suchý katarr bronchů") - nesmějí být zaměňovány s polykáním sputa! V 10 až 17% případů s chronickou bronchitidou je možná hemoptizace. To může být způsobeno poškozením krevních cév bronchiální sliznice během exacerbace kašle (zvláště to je typické pro atrofickou bronchitidu). Vzhled hemoptýzy vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku s plicní tuberkulózou, rakovinou plic, bronchiektázou. Hemoptýza je také možná s plicní embolizací, mitrální stenózou, městnavým srdečním selháním, hemoragickou diatézí.

Při nekomplikované chronické bronchitidě nedochází k obtěžování pacientů. Avšak s vývojem bronchiální obstrukce a emfyzému plic se stává charakteristickým znakem onemocnění dýchavičnost.

Celkový stav pacientů v úvodních stádiích chronické bronchitidy je uspokojivý. Při progresi onemocnění je výrazně narušena a dochází k rozvoji průdušek, emfyzému a respiračnímu selhání.

Při externím vyšetření pacientů s chronickou non-obstrukční bronchitidou nejsou zjištěny žádné významné změny. V období exacerbace onemocnění, zvláště u hnisavé bronchitidy, může být pozorováno pocení, které může zvýšit tělesnou teplotu na subfebrilní číslice.

Při nárazu plic s chronickou non-obstrukční bronchitidou zůstává bzučivý zvuk jasný. Hlasový třes a bronchofonie se obvykle nezmění. Nejtypičtější jsou auskulativní údaje. Při auskultaci plic se zaznamenává dlouhotrvající výdech (normální poměr trvání inspirace a výdechu je 1: 1,2). Chronická bronchitida je charakterizována těžkým dýcháním ("drsností", "nerovností" vezikulárního dýchání).

Obvykle se při chronické bronchitidě vyskytují také sušené úlomky v důsledku přítomnosti viskózního sputa v průdušku průdušek. Čím menší je ráz bronchiky, tím vyšší je tón sípání. Ve velkých průdušnicích se objevují basy s nízkými tóny, ve středních průdušných trubičkách - bzučivé rypiny, jemné průduchy - vysoký tón (sípání, syčení). Nízké tóny jsou lépe slyšitelné na inspiraci, vysoký tón - na výdech. Vysoce tónové rašeliny (sípání), zejména ty, které se vyskytují při nuceném výdechu, jsou charakteristické pro obstrukční bronchitidu.

Za přítomnosti tekutého sputa v průduškách se slyší vlhké sípání, jehož charakter závisí na kalibru průdušek. V průduškách velkých kalibrů se vytvářejí velké bubliny, středně velké bubliny a malé velikosti jsou malé. Pokud jsou na okrajových částech plic, které se vyskytují velké bublinky, kde nejsou velké průduchy, může to být známka bronchiektázy nebo dutiny v plicích. Charakteristickým znakem suchého a mokrého sípání je jejich nestabilita - mohou zmizet po intenzivním kašli a sputu.

Nezaznamenávají se žádné významné změny ve studii o jiných orgánech a systémech u pacientů s chronickou neoplastickou bronchitidou. Při výskytu hnisavé bronchitidy se může vyvinout myokardiální dystrofie, která se projevuje tlumenými tóny srdce, neúmyslným systolickým šelestům v oblasti vrcholu srdce.

[1], [2], [3], [4], [5]