Chemické popálení jícnu: léčba

Léčba chemických popálenin jícnu. Taktiky terapeutické intervence určené jevištních léze, její klinickou formu, případně činí první pomoc nebo zraněné příchodu do pohotovosti nebo v nemocnici, která uplynula od otravy množství, koncentraci a druhu kapalného louhu (kyseliny, alkálie, atd).

Pokud jde o zdravotní péči, léčba poleptání jícnu je rozdělen do nouze v akutním stadiu (mezi 1. A 10. Dnem po popálení), rané fázi subakutní nebo do fáze tvorby striktur (10-20 dní) a později chronických ezofagitida postburns (po 30 dnech).

Nouzové Léčba je rozdělena do n místní Obecně platí, že zahrnuje přiřazení analgetikum n antihistaminika jako inektsny a antidota ve formě neutralizační korozívní kapaliny s otravou alkalického poskytnout řešení perorálně slabých kyselin (kyselina octová, kyselina citrónová, kyselina vinná), bity vaječný bílek; Otrava s kyselinami - oxid hořečnatý, křída, roztokem jedlé sody (1 čajová lžička na 1,2 šálku vlažné vody), protein kapalných - 4 šlehané bílky 500 ml vlažné vody, mukózních bujónů. Tyto prostředky jsou neúčinné po 4 hodinách po otravě, protože horečka pálení okamžitě; jsou zaměřeny spíše na neutralizaci a vázat jedovaté kapalinu zachycenou v žaludku, a případně dále do střeva. Výplach žaludku s chemickými popáleninami jícnu je téměř nedoporučuje z důvodu nebezpečí perforace jícnu, ale pokud je to pro toho či onoho důvodu je znázorněno, například, pokud existují důkazy, že oběť požití velkého množství žíraviny (který je založen na zranění intent-zasadil), poté pro tento účel, lehké zavaděče a pokojové teploty vody v množství, které závisí na věku oběti.

Pro sorpci toxických látek v gastrointestinálním traktu se používá aktivní uhlí, které se smísí s vodou a ve formě kaše a per os 1 polévkové lžíce před a po umytí žaludku.

Při běžných intoxikačních jevech se uplatní nucená diuréza. Metoda je založena na použití osmotických diuretik (močovina, mannitol) nebo saluretika (Lasix, furosemid), umožňujících prudké zvýšení vylučování moči, přičemž vylučování toxických látek z těla se urychluje 5-10 krát. Metoda je určena pro většinu intoxikací s primární eliminací toxických látek ledvinami. Skládá se ze tří po sobě jdoucích postupů: zatížení vodou, intravenózní diuretikum a náhradní infúze roztoků elektrolytů. Pre vyvíjení kompenzovat těžké otravě hypovolémie intravenózní kapačkou plazmového řešení 1.1 / 2-2 h (polyglukin, gemodez a 5% roztoku glukózy v objemu 1-1,5 litru). Současně se doporučuje, aby se stanovila koncentrace toxických látek v krvi a moči, hematokritu (normální 0,40-0,48 muže, ženy - 0,36 L-42) a provádět permanentní katetrizaci močového měchýře pro měření hodinový výdej moči.

Močovina ve formě 30% roztoku nebo 15% mannitolového roztoku se aplikuje intravenózně v dávce 1-2 g / kg po dobu 10-15 minut, lasix (furosemid) v dávce 80-200 mg. Na konci zavedení diuretika začíná intravenózní infuze roztoku elektrolytu (4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného, 10 g glukózy na 1 litr roztoku). V případě potřeby se cyklus těchto opatření opakuje po 4-5 hodinách, dokud není toxická látka zcela odstraněna z krve. Je však třeba vzít v úvahu, že část toxické látky může být uložena v parenchymálních orgánech, což způsobuje jejich dysfunkci, takže je vhodné provést vhodnou léčbu symptomů takové dysfunkce. Množství podaného roztoku by mělo odpovídat množství uvolněného moči, které dosáhne 800-1200 ml / h. Při procesu nucené diurézy a po jejím ukončení je nutné kontrolovat obsah iontů (draslík, sodík, vápník) v krvi, CBS a včas kompenzovat nerovnováhu vody a elektrolytů.

Pokud existují důkazy o traumatické bolesti () určí Antishock léčbu šoku (kontraindikováno kofein, morfin), snížený krevní tlak intravenózním podáním je krev, plazma, glukózy krovezamsschayuschih tekutin (reoglyuman) reopolnglyukin polyamin.

Včasná léčba se provádí po období akutních příhod, aby se snížila možnost jizvy jizvy jícnu. Léčba začíná v tzv post-hořet „light“ interval, kdy je odpověď na popáleniny a záněty redukovány na minimum, tělesná teplota vrátila k normálu, pacientův stav se zlepšil a účinky dysfagií minimalizovány nebo zcela zmizela. Léčba spočívá v boulení jícnu, který je rozdělen na časnou, před vznikem zúžení cév a později - po vzniku striktury.

Bougienage způsob spočívá v zavedení speciálních nástrojů (svíčky) v některých orgánech trubkovitý tvar (jícnu, sluchové trubice, močové trubice, atd.) pro jejich rozšíření, aplikace bougienage známé již od starověku. A.Gagman (1958) píše, že bronz pro močové trubice svíčky nalezených během vykopávek Pompejí, velmi podobně jako moderní. Za starých časů byly pro bougie použity voskové čípky různých velikostí. Existují různé metody vaření jícnu. Typicky bougienage dospělí provádí pomocí pružných svíčky válcový tvar s kuželovým koncem nebo řízené Ezofagoskopie buzhom nebo kovu, za předpokladu, s olivou. Pokud je ranná buzhirovanii na sliznici jícnu poškozena, postup je odložen na několik dní. Kontraindikace pro snímání jícnu je přítomnost zánětlivých procesů v dutině ústní a hltanu (předcházení zavlečení infekce do jícnu). Před sondování elastické jícnové sondy je ponořen do sterilizované a sterilní teplou vodou (70-80 ° C), aby jeho teplota měknutí. Bougie, naolejované sterilní vazelína se zavádí do jícnu pacienta sedí s několika nakloněnou hlavy nalačno. Před sondování jícnu pacientovi po dobu 10 minut podává subkutánně 1 ml 0,1% roztoku síranu atropinu a intramuskulárně 2-3 ml 1% roztoku difenhydramin, mazané kořene jazyka a zadní hltanu stěně 5% roztoku hydrochloridu kokainu, nebo 2% da sodného Cain. Doporučujeme 10-15 minut, čímž se získá bougienage pacientovi perorálně anestezina práškové suspenze v vazelínového oleje v poměru 1 g účinné látky na 5 ml: a anestetický účinek plášťové stěny usnadňuje povýšení olej jícnu Bougie uložený ve striktury.

Brzy buzhirovanie začíná po 5-10 dnech (až do 14. Dne) po spálení. Předběžné rentgenové vyšetření jícnu a žaludku, které je často postiženo spolu s jícnem. Podle některých odborníků, že je vhodné provádět snímání jícnu a v nepřítomnosti viditelných známek počínající jícnu stenózy, která, jak vyplývá z jejich zkušenosti, zpomaluje a snižuje závažnost následného stenózy.

Buzhirovanie začíná u dospělých buzhami č. 24-26. Chyba opatrně, aby nedošlo k perforaci jícnu. Pokud bougie neprojde přes strikt, použije se tenčí bougie. Zavedena do zúžení v jícnu BOUGIE volno po dobu 15-20 minut, zatímco tendence k zužování. - 1 hod následujícího dne se podává po krátkou dobu Bougie o stejném průměru a po něm další číslo bougie a nechala ho v jícnu v pravý čas . Když dojde k bolestivé reakci, známky malátnosti, horečky, buzhirovanie je odloženo na několik dní.

Dříve bougienage podáván denně nebo každý druhý den po dobu jednoho měsíce, a to iv případě neexistence zúžení jícnu, a poté po dobu 2 měsíců, 1-2 krát týdně a jak zkušenost ukazuje, že je možné provádět buzhem № 32-34.

Předčasná bougie u dětí je zaměřena na zabránění vzniku zúžení lumen jícnu ve fázi opravných procesů a zjizvení postižené stěny. Podle autora, které byly zahájeny v prvních 3-8 dnů po popálení bougienage není nebezpečný pro oběť, takže morfologických změn v tomto období, se vztahují pouze na sliznice a submukózními vrstev, a proto je riziko perforace je minimalizován. Indikace pro časné bougie jsou normální tělesná teplota po dobu 2-3 dnů a zmizení akutních jevů běžné intoxikace. Později 15. Den po „burn sondování stává nebezpečnou, takže pro dítě a dospělého, jako fázi zjizvení jícnu, stane se tuhý a poddajný dost, a stěna dosud získala dostatečnou pevnost.

Buzhirovanie jícnu se provádí měkkými elastickými tupými končetinami a polyvinylchloridem, vyztuženými hedvábným bavlněným plátnem a lakovaným nebo měkkým žaludkem. Počet bougie musí nutně odpovídat věku dítěte.

Před zablokováním dítěte zabalené rukama a nohama do listu. Asistent držet ho na klín a sevřel své dítě nohy jógu, jednou rukou - tělo dítěte, a druhá - zachycuje hlavu (Vpřed) poloze orthograde. Booz se připravuje způsobem popsaným výše. Buzh chování na jícnu, nepovolovat násilí, a nechat ji na 2 minuty (podle SDTernovsky) na 5-30 minut. Buzhirovanie děti tráví v nemocnici třikrát týdně po dobu 45 dní, postupně zvyšuje velikost bougie, což odpovídá normálnímu průměru jícnu dítěte tohoto věku. Po dosažení pozitivních vypouštěny do ambulantní léčbu spočívající v pořádání týdenního disponibilního bougienage po dobu 3 měsíců, a v příštích 6 měsíců, sondáž provádí nejprve 2krát dítěte za měsíc, a poté 1krát měsíčně.

Kompletní zotavení v časném zablokování jícnu se vyskytuje ve velké většině případů, přispívá k tomuto použití antibiotik, které brání sekundárním komplikacím, a steroidy, které inhibují fibroplastické procesy.

Později léčba chemických popálenin jícnu. Potřeba vzniká v případě, že nedojde k předčasnému zacházení nebo k nepravidelnému jednání. Ve většině těchto případů dochází ke vzniku cévní stenózy jícnu. U těchto pacientů se buňky provádějí později.

Pozdnější bougie jícnu se provádí po důkladném obecném klinickém vyšetření pacienta, radiografických a ezofagoskopických studiích. Buzhirovanie začíná buzou č. 8-10, postupně prochází k bougériím většího průměru. Postup je prováděn denně nebo každý druhý den a při dosažení dostatečného účinku 1-2 krát týdně po dobu 3-4 měsíců a někdy až do šesti měsíců nebo déle. Je třeba poznamenat, že vzhledem k hustotě tkáně jizvy a houževnatost zúžením není vždy možné podat BOUGIE na nejnovější údaje o číslech a vy budete muset zastavit u buzhah střední velikosti, ve kterém jsou zkapalněné a rozdrtil husté potraviny a kontrolu X-ray - těsto síranu barnatého. Je třeba také poznamenat, že přestávky v metodě léčby bougienage škodí dosažených výsledcích a striktura jícnu opět zužuje. I při poměrně dobré a konzistentní výsledky se dosáhne, když snímání, zúžení vede k zúžení, tak pacientů, kteří podstoupili chemické ošetření popálenin a jícnu bougienage moštu ovládaných a pokud je to nutné, upraveny opakované cyklů léčby.

Při ostrém a běžeckém zúžení jícnu není dostatečné zásobování pacientů ústy, neboť je to nemožné a účinné bougie obvyklým způsobem. V těchto případech, pro správnou výživu, se aplikuje gastrostomie, která může být také použita současně pro bougie metodou "bez konce". Jeho podstata spočívá v tom, že pacient ústy pohltí silné nylonové vlákno, které je zobrazeno v gastrostomické hadičky, je vázána BOUGIE, a na druhý konec - konec příze vycházející z úst. Tloušťka se vloží do jícnu pro spodní konec nití, pak se vytáhne přes strikturu a gastrostomii; cyklus se opakuje několikrát za několik dní v řadě, dokud se neobjeví obvyklým způsobem bougie.

Stejná metoda je také použitelná u řady nemocných dětí v pozdních bougie, kteří nedokážou rozšířit strikturu na přijatelný průměr, což zajišťuje uspokojivou výživu i v tekutých potravinách. V tomto případě uložit dítě, uložit gastrostomii, přes kterou se krmení provádí. Po zlepšení stavu dítěte je povoleno přehrát hedvábnou niť č. 50 s délkou 1 m vodou; pak otevřete gastrostomii a nit se uvolní spolu s vodou. Tenká nit je nahrazena tlustým vláknem. Horní konec je veden nosním průchodem (aby se zabránilo usazování nitě) a je připojen k dolnímu. Bougie je svázaná s nití a protažena ze strany úst nebo zpět z píštěle. Buzhirovanie "pro řetězec" ("nekonečné" bougie) provádět 1-2 krát týdně po dobu 2-3 měsíců. Stanovením stabilní průchodnosti jícnu se vlákno odstraní a bougie pokračuje ústy na ambulantním základě po dobu jednoho roku. Vzhledem k možnosti opakování striktury se gastrostomie uzavře 3-4 měsíce po odstranění nitě se stabilní průchodností jícnu.

Chirurgická léčba postburn jícnových striktur rozdělena do paliativní a patogenetické, t. E. Odstranění stenóza plastické chirurgie metod. Paliativní metody zahrnují gastrostomii, která se produkuje v těch případech, kdy bougienika nevede k požadovanému výsledku. V Rusku poprvé v roce 1842 uložila gastrostomii u zvířat VA Bassov. Francouzský chirurg I. Sedio v roce 1849 poprvé uvalen na gastrostomii u lidí. Díky této operaci vytváří gastrostomy, což je fistule žaludek pro umělou výživu pacientů s obstrukcí jícnu. Gastrostomií se používá ve vrozené jícnu atrézie, jizvě zúžení, cizích těles, nádorových onemocnění, popálenin a ran čerstvých, žvýkání, polykání a jícnu zařízení, v průběhu chirurgických zákroků na jícnu k odstranění plastového obstrukce a bougienage „bez konce.“ Gastrostomií, určené pro krmení, musí splňovat následující požadavky: a fistule by měla odpovídat pevně vloženy do žaludku kaučuku nebo z PVC trubky a ne unikat, když by se naplní žaludek projít dostatečně, ale ne příliš silný trubice pacientovi by mohly být nejen kapalina, ale i husté jídlo, by nemělo přeskočit potravu ze žaludku, pokud je trubka dočasně odstraněna nebo sama vypadne. Existují různé metody gastrostomie, které splňují tyto požadavky. Pro přehlednost dáváme schéma gastrostomie podle LV Serebrennikova.

[1], [2], [3], [4]