Vertebrobasilární insuficience: diagnostika

Fyzikální vyšetření

Na základě stanovení diagnózy periferních cochleovestibular syndromů cévního původu jsou zejména cochleovestibular porušení. Většina vyšetřovaných pacientů měla bilaterální spontánní nystagmus a pouze jediné případy - jednostranné. Jednostranné nystagmus je obvykle v kombinaci s harmonickým odchylek paží a trupem ve směru pomalého složky nystagmus, která je typická pro periferní cochle-vestibulární syndromu akutní fázi onemocnění. Přítomnost bilaterálního nystagmu signalizuje současné ischemické poškození periferních a centrálních vestibulárních struktur. Analýza symptomů kombinovaných lézí vnitřního ucha a mozkových struktur (míchy, mostu, středního mozku, malého mozku, mozkové hemisféry), ukázal, že 80% z syndromu periferního kohleovestibulyarny byla vytvořena na pozadí příznaků lézí pons. To je vzhledem k jedinému zdroji prokrvení periferních a centrálních vestibulární struktur vestibulirnyh způsoby a jádra anteroinferior větví tepen mozečku a penetrační tepny mozkového kmene.

Laboratorní výzkum

Experimentální vestibulární testy u většiny pacientů odhalují bilaterální hyperreflexii (akutní období), méně často dvoustrannou hyporeflexi, která odpovídá době remisí onemocnění. Také pro tuto skupinu pacientů je charakteristická asymetrie v labyrintu; bilaterální vestibulární hyperreflexe je kombinována s jednostrannou ztrátou sluchu, což je klinická základna kombinovaného (periferního a centrálního) ischemického poškození vnitřního ucha a mozkových struktur. Asymetrie nystagmus ve směru (znamení centrální léze) je obvykle diagnostikována u sporadické) pacientů a podporuje simultánní ischemie Anterolaterální části pons a periferních cochleovestibular struktur. Vyhodnocení všech složek vestibulární reakce (nystagmus, vegetativní a senzorické projevy) bylo charakterizováno jejich harmonickou korespondencí. Porušení optokinetického nystagmu u pacientů s periferními kochleovestibulárními syndromy nebylo odhaleno.

Instrumentální výzkum

Základem pro diagnostiku vestibulární poruchy vaskulárního původu vyčnívá otoneurologické průzkum obsahovat řadu speciálních, objektivní metody pro stanovení funkčního stavu vestibulární a sluchových analyzátory (počítač elektronystagmografie, audiometrie, sluchové evokované potenciály). Otoneurologické vyšetření tahoostsillografiey komplementární impedance je schopen zaznamenávat krevní tlak před a po experimentálních vestibulárních zatížení pro určení základních parametrů centrální hemodynamiky (mrtvice a minutového objemu krve). Rovněž se používají ultrazvuková dopplerografie a neuroimagingové techniky. Získané výsledky umožňují přesné nastavení úrovně zničení vestibulární a sluchových analyzátorů a identifikovat konkrétní hemodynamické základem pro jejich tvorbu.

U všech pacientů s periferními kochleovestibulárními syndromy se pomocí audiografie detekují poruchy sluchové funkce. Zvláštností sluchových poruch je přítomnost neurosenzorické ztráty sluchu a u většiny pacientů je bilaterální. Vedoucí ztráta sluchu je zjištěna u pacientů se souběžnou poruchou středního ušního vzhledu. Ve prospěch potvrzení převodní nedoslýchavost použití testů lateralizace zvukový zážitek v Weber (k horšímu sluchu u ucha), jakož i údaje otoskopie (Scarry proces ušní bubínek) a tympanometrii. U některých pacientů dochází k jednostranné hluchotě v důsledku akutní ischémie vnitřního ucha.

Akutní ischemie z labyrintu, obvykle vzniká na pozadí různých hemodynamických situacích, jako je asymetrie průměrů vertebrálních tepen, hypoplazie z nich ve spojení se zvýšením krevního tlaku aterosklerotické stenózy, abnormální vypouštění z nich od oblouku aorty. Srdeční arytmie (paroxysmální tachykardie), venózní odtok a zvýšit agregaci krevních destiček a viskozitu krve také vést k akutní ischemie labyrintu.

Vývoj periferních kochleovestibulárních syndromů nastává na pozadí organických změn v mozku, jejichž rozšíření subarachnoidního prostoru je nejčastěji pozorováno. Ohniskové změny v hemisférách nejčastěji odpovídají změnám kolem komor mozku, charakteristických pro pacienty s arteriální hypertenzí. Zjištěné ohnisky malé velikosti kmene a mozku potvrzují otoneurologickou diagnózu souběžné ischémie v různých cévách bazální vertebrální pánve.

Strukturální změny mozkových tepen a hemodynamické parametry krevního průtoku v oblasti obratlů a vnitřní krční tepny byly zkoumány pomocí Dopplerova ultrazvuku a oboustranné skenování, v některých případech působit transkranialnugo dopplerovské ultrasonografie, angiografie a venosinusografiyu. Strukturní změny v mozku a stav mozkomíšního moku jsou hodnoceny CT a MRI mozku.

Diferenciální diagnostika nedostatečnosti vertebrálně-bazilární

Vestibulární dysfunkce vaskulární geneze je odlišná od Meniereových onemocnění, neurinomu, roztroušené sklerózy. S Menierovou nemocí se objevují záchvaty závratí u pacientů, kteří nemají v anamnéze cévní onemocnění, rychle se kompenzují vestibulární poruchy, odhalí se labyrintové hydropy. V přítomnosti neuromy detekován lebeční nervy VIII kromě cochleovestibular syndrom symptomatologii s úhlem mostu-cerebelární (dysfunkce V, VII a XIII hlavových nervů). U roztroušené sklerózy se prodlouží doba závratě u pacienta, není doprovázena souběžnými sluchovými poruchami, neurologickými příznaky a centrálními změnami ve studii o zvukovém a zrakovém vyvolaném potenciálu; při detekci MRI se detekují ohnisky demyelinizace.

Pacient s vestibulární dysfunkcí potřebuje konzultaci s nekrologem, neurológem (stav cév na hlavě), specialisty na ultrazvukovou diagnostiku a neuroimaging.

Screening

Screening u této skupiny pacientů je provést rozšířené otoneurologické vyšetření včetně klasického otoneurologické vyšetření, audiometrie a SVP, ultrazvukových metod průzkumu z hlavních tepen technik hlavy a neuroimaging. Pro diagnostiku lézí analyzátoru vestibulární úroveň provedeného výzkumu a experimentálních spontánní vestibulárních reakcí sluchové funkce a SVP stanovení funkčního stavu jiných hlavových nervů (čichové, trigeminálních, pleťové, jazykohltanový a vagus). Periferní syndrom kohleovestibulyarny charakterizován nedostatek fokálními otoneurologické příznaků, přítomnost jednostranného spontánní nystagmus, asymetrie vestibulárního labyrintu vzrušivosti, neporušený optokinetický nystagmus spojen s obvodovou lézí akustického analyzátoru. Pro periferní vestibulární syndrom charakterizovaný přítomností patologických změn hlavních tepen jako průměry asymetrie a hypoplazie jeden z vertebrálních tepen, jakož i absence ohniska mozkové ischémie v CT a MRI.

Pro centrální vestibulární syndrom charakterizovaný přítomností kontaktních otoneurologické symptomů, dvou nebo několika spontánní nystagmus, hyperreflexie a subtentorial charakter vestibulární experimentální vzorky porušení optokinetický nystagmus, v kombinaci s centrálním sluchovým postižením. Centrální vestibulární syndrom vyvíjí na pozadí výrazné změny v mozkové tepny - stenózy a okluze vertebrální arterie a vnitřní krční tepny, což vede ke značnému nedostatku krevních cév v mozku, který je doprovázen přítomností ischemických lézí v různých částech mozku.