Vertebrobasilární nedostatečnost: příznaky

Pacient si stěžuje na záchvaty systémového nebo nesystémového závratě, které jsou doprovázeny poruchou rovnováhy. Mezi stížnosti patří také nevolnost a zvracení, hluk v uchu, ztráta sluchu. Často jsou záchvaty opakující se, spojené s kolísáním krevního tlaku, otáčením a sklonem hlavy, stresem.

Vestibulární dysfunkce s oběhovou nedostatečnost v vertebrobazilárního systému se projevuje širokou škálu různých klinických projevů periferní cochleovestibular syndrom je charakterizován záchvaty systémové rotační závratě, které se vyskytují u starších pacientů častěji na pozadí hypertenze a v kombinaci s aterosklerózou a mladých - na pozadí vegetativní-cévní dystonie ; doprovázen akutních záchvatů jednostranné percepční nedoslýchavostí, tekoucí typ srdeční infarkt, ale vnitřní ucho. Závratě jsou izolovány nebo v kombinaci s jinými projevy otoneurologické a ztrátou sluchu, a někdy typem útoku Menierovy choroby.

Nástup onemocnění je charakterizován vývojem akutního záchvatu systémového závratě s nevolností, zvracením, poruchou rovnováhy, někdy i krátkou ztrátou vědomí. Před vývojem závratím, někteří pacienti hlásí výskyt šumu a ztráty sluchu, obvykle mnohem výraznější na jedné straně, v některých případech, sluchové poruchy jsou vyjádřeny a vyznačuje mírně nemocný jako porušení srozumitelnost řeči. Vzácné záchvaty závratí jsou spojeny se zvýšeným nebo kolísavým krevním tlakem, otáčkami hlavy a trupu a změnami polohy těla.

Analýza pozorování a údajů z literatury umožnila dospět k závěru, že existují anatomické a fyziologické předpoklady, proti kterým se vytváří periferní kochleovestibulární syndrom. Ty zahrnují abnormality vertebrálních tepen, jako je asymetrie průměrů hypoplazii vertebrální tepny na vlevo nebo vpravo, nedostatek zadní komunikující tepny.

Podle ultrazvuku toku krve v mozkových tepen (Dopplerova ultrazvuku, oboustranné skenování, transkraniální Doppler a angiografii pomocí magnetické rezonance), strukturální změny v vertebrálních tepnách jsou charakteristické kmeny (obvykle jednostranné), hypoplazie, ve výjimečných případech - stenózy a okluze. Zjištěné změny ve struktuře těchto tepen stát příčinou chronického selhání krevního toku v vertebrobazilárního systému,

Deformita a stenóza vnitřních arterií carotis dojít také ve velkém počtu případů, což ukazuje, že kombinace frekvence vertebrálních lézí a vnitřní krční tepny u pacientů s hypertenzí. Vestibulární dysfunkce v kombinaci s mírnou sluchovým postižením (hluk a dopravní zácpy v uchu) u pacientů s bilaterálními lézemi vnitřních tepen krčních (okluzní a kritický stenosis) jsou jediným klinickým projevem krčních lézí.

Vzhledem k tomu, že pacienti s vestibulární dysfunkce cévního původu často trpí vysokým krevním tlakem a aterosklerózou, důležitým bodem je studovat jejich krevní tlak a stav centrální hemodynamiku.

Častěji pacienti s periferním kochleovestibulárním syndromem mají "měkkou" formu arteriální hypertenze, poměrně stabilní postavy centrální hemodynamiky; se sníženou velikostí šoku a minimálním objemem krve, což přispívá k selhání oběhu v systému vertebrální-bazilární.

Kochleovestibulární poruchy v vaskulární insuficienci vertebrálně-bazilární.

Příčiny a patogeneze. Příčiny vertebrobazilárním cévní nedostatečnosti jsou spondiloartroz a osteochondróza krční páteře, patologické křivolakost, opakování, komprese, aterosklerotické zúžení vertebrální tepny, sympatický plexus podráždění vertebrálních tepen osteofytů do otvorů příčných výběžků krčních obratlů, a další. Všechny tyto faktory v konečném důsledku vést k degenerativním změny a tromboembolismu vertebrální tepny, jakož i reflexní cévní křeč končetin vystupujících ze základny lar tepna, včetně poboček v labyrintu tepny. Tyto faktory jsou příčinou ischemické příhody ve vývoji komplexních DNA a cochleovestibular přestupků, podobný v jejich klinickým obrazem na Menierovy syndromu.

Labirintový angiovertebrogenní syndrom se projevuje v následujících klinických formách:

1. odstraněné formy nejistých subjektivních symptomů, charakterizované postupnou, každý rok, zvýšení ztráta sluchu (jednostranné nebo oboustranné), vzhled asymetrie mezhlabirintnoy nejprve v periferní a centrální typu, zvýšení citlivosti vestibulárního aparátu pro urychlení a optokinetický podněty; v průběhu této doby dochází k spontánní vestibulární krizi a neurologickému stadiu vaskulární insuficience vertebrálně-bazilární;
2. časté náhlé, méně podobné krize vyplývající z nepřítomnosti jakýchkoli kochleovestibulárních poruch; Postupně s touto formou dochází k jednostranné nebo oboustranné ztrátě sluchu podle typu poruchy vnímání zvuku a hypofunkce s interlabyrintovou asymetrií vestibulárního aparátu;
3. náhlé útoky prostorové diskoordinaci s krátkým ztmavnutím vědomí, ztrátou rovnováhy a nepředvídatelnými pády;
4. přetrvávající prodloužená vestibulární krize (několik hodin až několik dní) v kombinaci s tabloidními nebo diencefalickými poruchami.

Symptomy labyrint angiovertebrogennogo syndrom je určena jeho tvarem. Když odstraněný na konci dne je šum v uších, snadná směrová (systémový) vertigo, jemná rovnováha při chůzi po schodech nebo ostrou zatáčku hlavy. V časných stádiích nemoci, kdy angiodistonicheskie procesy ovlivňovat pouze strukturu vnitřního ucha a prokrvení mozkového kmene přesazení do stavu pacienta dominuje kompenzačních a adaptačních procesů, které jí umožní obnovit ve dvou nebo třech dnech pracovního klidu. Při distribuci cévní onemocnění v mozkovém kmeni, které jsou sluchové a vestibulární centra procesy začnou převládat kochleární a vestibulární dekompenzace a nemoc přechází do kroku labyrintu perzistentních a přechodné neurologické symptomy dysfunkce. V této fázi, kromě zjistitelné provokační zkoušky vestibulární mezhlabirintnoy asymetrie nastane a postupuje jednostranné, a pak se jedná o jiné ušní Gipoakuzija na periferní a centrální typu.

Výskyt perzistentních a delší vestibulární útokům způsoben nejen angiodistonicheskimi krize v bazénu vertebrobazilárním cévního systému, ale postupně se vyskytující organická změny v ušního labyrintu, podobné těm, které se vyskytují v průběhu fází II a III, Menierovy choroby (fibróza membranózní labyrint, zúžení endolymphatic prostoru, až do ukončení zapustevaniya nich, a degenerace stria vascularis al.), což vede k chronické nevratné degenerace hydrops bludiště a Jeho vlasy (receptor) buněk. S porážkou krční páteře jsou připojeny dva společné syndrom - Barre - Leu.

Barrého syndrom - Leu definována jako neurovaskulární příznak, který se vyskytuje, když je cervikální osteochondrózy a deformující spondylóza krční páteře pozvonochinka: bolesti hlavy, obvykle na týlní oblast OC, závratě, poruchy rovnováhy při stání a chůze, hluk, a bolest v uších, poruchy vidění a ubytování, neuralgické bolesti v oku, v sítnici gipoteiziya tepen, bolest obličeje.

Birch Roshena syndrom je definován jako neurovegetativní příznak u pacientů s nemocí horních krčních obratlů: paroxysmální jednostranného bolest hlavy a parestezie v oblasti obličeje, hučení v uších a photopsias, scotoma, potíže při pohybu hlavy. Spinální procesy horních děložních obratlů jsou citlivé na palpaci. Když se hlava naklání na stranu, zvyšuje se bolest v krku na druhé straně. RTG snímek osteoartritida, traumatická poranění nebo jiný typ léze (např., Tuberkulózní spondylitida) horní krční páteře.

Diagnóza labyrint angiovertebrogennogo syndrom vychází z výsledků rentgenové vyšetření krční páteře todela, REG, Dopplerův krevních cév v mozku, jakož i, v případě potřeby, - brachiocefalického angiografie. Důležité jsou údaje o rozhovoru pacienta a jeho stížnostech. Drtivá většina pacientů se syndromem angiovertebrogennym labyrint, na vědomí, že při otáčení hlavy mají zesílené nebo závrať, pocit nevolnosti, slabost, poruchy rovnováhy při stání nebo chůzi. Nepohodlí u těchto pacientů nastává při sledování filmů, televizních vysílání, řízení v dopravě. Oni netolerují moře a vzduch, pitching, pití, kouření. Hlavní význam pro diagnózu labyrintu angiovertebrogenního syndromu je dán vestibulárním příznakům.

Vertigo je nejčastějším příznakem pozorovaným v 80-90% případů.

Cervikální poziční nystagmus obvykle nastává, když je hlava nakloněna dozadu, ve směru opačném k té vertebrální tepně, ve které jsou pozorovány výraznější patologické změny.

Koordinace pohybů je jedním z typických projevů vertebrobazilárního cévní nedostatečnosti a závisí nejen na dysfunkci jednoho z vestibulárního aparátu, ale také na vestibulární-cerebrální-spinální nekoordinovanost způsobené ischemie stonku v mozečku a míchy motorových center.

Diferenciální diagnostika labyrintu angiovertebrogennogo syndrom je poměrně složitá, protože na rozdíl od Menierova nemoc, pro které se obvykle bez zjevné příčiny mohou být Vertebrogenní labirintopatiya na bázi, kromě výše uvedených důvodů, hodně onemocnění krční, jako je například trauma krční páteře a míchy a jejich důsledky , cervikální osteochondrózy a spondylartritida přetváření, krční žebra, obří krční páteře, tuberkulózní spondylitis, revmatická kloubů páteře, krku impatichesky ganglionevrit různé anomálie lebky, mozku a míchy, jako například Arnold syndrom - Chiari syndrom (dědičný syndrom způsobené mozku abnormality: pohybuje dolů cerebellum a medulla oblongata poruchy dynamiky mozkomíšní mok a hydrocefalus - a projevuje obstrukční hydrocefalus, cerebelární poruchy nystagmus a ataxie, známky komprese mozkomíšní n mozkového kmene (kraniálního nervu, dvojité vidění, hemianopsie, záchvaty tetanoidn x nebo epileptiformní záchvaty, často anomálie lebky a krční obratle) a m. N. To by nemělo být vyloučeny z diferenciální diagnóze patologických procesů, jako je syndrom labyrint angiovertebrogenny a sypkých procesů v zadní jámy lební, laterální mozkové nádrže skalní. Přítomnost chronický hnisavý zánět středního ucha by měly být považovány za možnou příčinu chronické labyrinthitis nebo omezené labirintoza může mít cystická arachnoiditidy MMU s kompresním syndromem. Je třeba také vzít v úvahu možnost, že takových onemocnění, jako siringobulbiya, rasseyannyn skleróza, roztroušená cerebrální vaskulitida, které se často vyskytují u atypických tvarů „labirintopatii“.

Léčba pacientů s labyrint angiovertebrogennym syndromem, komplex, patogenetické - s cílem obnovit normální dodávky krve do vnitřního ucha, symptomatická - blokovat patologické reflexy vycházejících od prochází patologických účinků nervových struktur. To se provádí v neurologických nemocnicích pod dohledem otonevrologa a audiologist.