Klasifikace nazálního krvácení

V současné době nejběžnější klasifikace IA. Kurilina a A.N. Vlasyuk, který je založen na patofyziologickém principu. Vzhledem k tomu, že tato klasifikace byla navržena v roce 1979, řada jejích ustanovení se stala zastaralou, a proto byly provedeny některé úpravy, které zohlednily dosažení moderní hematologie. Nicméně v současné době, bez ohledu na to, jaká klasifikace z hlediska etiologických příčin krvácení z nosu není brána v úvahu, mají všechny své vlastní zásluhy a nedostatky.

• Krvácení z nosu způsobené změnami (poruchami) cévního systému nosní dutiny.
  • Zranění.
  • Dystrofické změny sliznice nosní dutiny.
  • Zakřivení septa nosu.
  • Anomálie ve vývoji cévního systému nosní dutiny.
  • Novotvary v nosní dutině a paranazální dutiny (krvácí polyp septa, angiomy, angiofibromy).
• Krvácení z nosní dutiny jako projev poruch koagulačního systému krve.
  • Snížení aktivity plazmatických faktorů koagulačního systému krve:
    • porušení 1. Fáze koagulace (hemofilie A, B, C);
    • porušení 2. Fáze koagulace (dysprotrombie);
    • porušení třetí fáze koagulace (afibrinogenemie nebo hypofibrinémie, dysfibrinogenemie nebo tvorba abnormálního fibrinogenu);
  • Snížení aktivity trombocytů koagulačního systému krevní trombocytopatie;
  • Zvýšení aktivity antirejuvenujícího systému krve:
    • zvýšená koncentrace cirkulujícího přímého antikoagulancia (heparin);
    • zvýšená koncentrace antikoagulancií nepřímé akce;
  • Hyperfibrinolytické stavy.
• Krvácení z nosu způsobené kombinovaným účinkem změn (poruch) cévního systému nosní dutiny a koagulačních vlastností krve;
  • Dystrofické léze endotelu nebo endoteliální dysfunkce při ateroskleróze, arteriální hypertenzi atd.
  • Hemoragická diatéza:
    • imunní (s horečkou, sepse, spála, spalničky, malárie, brucelóza, chřipka, parainfluenzy, adenovirus onemocnění, atd), autoimunitní vaskulitida (jak primární onemocnění, jakož i patologické projevy systémových autoimunitních procesů);
    • neurovegetativní a endokrinní vazopatie (juvenilní, senilní, spojená s menstruačními nepravidelnostmi s příjmem glukokortikoidů);
    • hypovitaminóza C a P;
    • imunitní a autoimunitní trombocytopatie;
    • von Willebrandova choroba;
    • hemoragická angiomatóza (Rundu Oslerova choroba),
  • Chronické onemocnění jater:
    • hepatitida;
    • cirhóza;
  • Chronická zánětlivá onemocnění nosu a paranasálních dutin:
    • purulentní rhinosinusitida;
    • alergická rhinosinusopatie.
  • Poruchy krve (akutní a chronické hematologických malignit - leukémie, polycythemia vera, aplastická anémie a megaloblastická, lymfoproliferativní onemocnění, akutní radiační syndrom).

Krvácení z nosu je také sdíleno lokalizací jejich zdroje.

• Krvácení z nosní dutiny nosní dutiny.
  • Z předních částí nosní dutiny.
  • Ze zadní části nosní dutiny:
    • zdroj krvácení je umístěn nad středním nosním koncem;
    • zdroj krvácení je umístěn pod prostředním nosním koncem.
• Krvácení z nosu z cév, které se nacházejí mimo nosní dutinu.
  • Krvácení z paranazálních dutin, nazofaryngu.
  • Krvácení z intrakraniálních cév:
    • od intraokaricidního aneuryzmatu vnitřní krční tepny;
    • z nádoby dura mater v zlomenině mřížové desky.

Separační krvácení z nosu lokalizovat jejich zdroje na přední a zadní části vzhledem k rozdílům v taktických přístupů v těchto formách. Při předním nazálním krvácení je krvácející nádoba zpravidla v Kisselbachově zóně. Posterior nosní krvácení diagnóza je, že v případě, že je nemožné, aby jeho zdroj, v přední části rhinoskopie, pokud se krvácení nezastaví přední tamponáda nebo pacient je krev vytéká do hrdla bez předních krvácení z nosu,

Pokud se zjistí zdroj krvácení, jeho umístění by mělo být určeno ve vztahu ke střednímu nosnímu konce, zejména u posttraumatických krvácení z nosu. Pokud je zdroj krvácení nad středním nosním koncem, je příčinou krvácení nejpravděpodobněji způsobena poškozením mřížkových tepen souvisejících s vnitřním systémem krční tepny. Umístění krvácející nádoby pod prostředním nosním kuželem znamená poškození větví vnitřní maxilární tepny.

Krvácení zdroj může být umístěn mimo nosní dutiny, například vedlejších nosních dutin, nosohltanu, stejně jako v lebeční dutině. Krev může proudit ven z nosu, když jícnu, žaludku a plicní krvácení, které by měly být odlišeny od nosu. Krvácení nádoby může být v lebeční dutině, jako je tomu v poúrazových a netraumatickými diskontinuit (přenosných), intrakavernózní aneurysmatu arteria carotis interna, pro zlomenin desky mřížky.

[1], [2], [3], [4]