Vakuová hypothermická extrakce plodu

Nebezpečí poranění na plod v průběhu operativního porodu vaginálně tam neustále, ale toto riziko prudce stoupá na pozadí hypoxie (udušení) plodu. Kromě toho samotné porodnické operace způsobují reflexní změny srdeční aktivity plodu, vyjádřené v různém stupni a podobné těm, které jsou v asfyxiích. Údaje z literatury a porodnické praxe ukazují, že chirurgické intervence při porodu jsou často kombinovány s plodovou asfyxií. V mnoha případech, chirurgie se používá na hrozící nebo začátkem plodu dušení, jakož i takové stavy hmoty (pozdní toxikózou, krvácení, atd ..), které samy o sobě ohrozit plodu dušení.

Po dlouhou dobu, mnoho porodníků hlavní příčina narození zranění následky jako dušení, krvácení do mozku nebo neurologické příznaky u novorozenců se předpokládá, že mechanické trauma vzniklé při výrobě porodnických operací.

V současné době existuje více zpráv, že hlavním důvodem pro porážku centrálního nervového systému plodu se vyskytují z různých příčin intrauterinní asfyxie, což může vést k těžkým oběhové poruchy, až do objevení se krvácení do mozku a mozečku Tentorium slzy.

V posledních letech byla pro léčbu fetální asfyxie úspěšně použita vyvinutá metoda kraniocerebrální fetální hypotermie během porodu.

V moderní biologie a medicíny ke zvýšení odolnosti mozkové tkáně (o kterém je známo, že je první, kdo trpí v hypoxii těla) k nedostatku kyslíku, které brání rozvoji hypoxie a odstranění jeho patologické důsledky, spolehlivý způsob, jak se považuje za snížení teploty mozku - „hypotermie“, který vám dočasně umožní a reverzibilně přeměňují tělo na sníženou úroveň života. Četné studie prokázaly, že za mírné snížení spotřeby kyslíku jeho teploty mozkové tkáně se sníží o 40-75%.

V procesu chlazení člověka klesá spotřeba kyslíku v těle o 5% při poklesu teploty na stupeň. Pod vlivem hypotermie se zvyšuje spojení kyslíku s hemoglobinem, zvyšuje se rozpustnost oxidu uhličitého v krvi.

Cranio-cerebrální hypotermie, v porovnání s celkem, aby se snížilo riziko vzniku komplikací z respiračních a kardiovaskulárního systému se stejným nebo dokonce více hluboké chlazení mozku bylo dosaženo značné teplotní gradient mezi mozku a těla. Další pokusy Parkins et al. (1954) ukázal, že v souvislosti s mozku hypotermii (32 °) se zvířata bezpečně přeneseny na 30 minut vypnutí na srdce z oběhu. Podobné výsledky získaly také Allen a kol. (1955). Podle Duan-Hao Shen (1960) se za chlazení hlavy (30 °) u pokusných zvířat, zastavení průtoku do mozku cerviko-mozkové tepny na 40-60 minut nevedlo k nevratným změnám. Při teplotě mozku 30,1-27,1 ° C (v tomto pořadí v konečníku 33-34 ° C) krovenapolnenie snížil o 40-50%, s hluboké hypotermie je snížena o 65-70%.

Studie ukazují snížení rychlosti průtoku krve mozkovými cévami s kraniocerebrální hypotermií. V procesu se postupně objevují pomalu potenciálu v EEG, mozková aktivita je potlačena. Podané na mírné hypotermie, t. E. Snížení teploty mozku na 28 „C, intenzita průtoku krve ve velkých cév byla snížena na polovinu. Množství krve proudící do mozku sníží dříve, než se sníží její teplotu. Důležitou výsledek kranio -tserebralnoy hypotermie je jeho schopnost výrazně prodloužit dobu používání, a uložit zásoby kyslíku funkční aktivitu, pokud jde o jeho selhání. Prostředí, které vytváří lebky a mozku podchlazení Druhý by měl být považován za jemný, přepínání fungování životně důležitých funkcí organismu na novou, úspornější úrovni.

Vedení kraniocerebrální hypotermie v hypoxických podmínkách na klinice má několik cílů:

• snížení potřeby těla a zejména mozku v kyslíku;
• prevence nebo eliminace edému mozku v důsledku obnovení průtoku krve a mikrocirkulace v mozkových cévách;
• obnovení rovnováhy mezi tvorbou a odstraněním iontů H ⁺.

Hypotermie, která způsobuje pokles spotřeby kyslíku v mozkové tkáni, nezhoršuje schopnost absorbovat kyslík. Pozitivní kvalita kraniocerebrální hypotermie by měla být považována za možnost rychlého a účinného podchlazení relativně krátké doby.

Základem pro vývoj a provádění způsobu v klinické praxi kranio-cerebrální podchlazení při fetální a neonatální hypoxické podmínky byly pozorování velký počet autorů neškodí chlazení plod tělesné podchlazení matky, jehož prostřednictvím snížení teploty o plodu. Hypothermie u těhotných žen byla provedena s indikací pro chirurgii kvůli těžkým onemocněním kardiovaskulárního systému a mozku. Bezpečnost chlazení matky na plod bylo uvedeno v experimentálních prací, které ukázaly, že zastavení krevního oběhu matky-a-klesnout teplota pod 0 ° C je kompatibilní s normální vývoj plodu, kromě fázi těhotenství, kdy vytvořené placenta gemohorialnaya. Zvířata, která podstoupily chlazení během vývoje plodu, následně měly normální potomstvo. Experimenty na psech ukázaly, že pokles dělohy průtoku krve při hypotermii obecně nezhoršuje stav plodu. Autoři dospěli k závěru, že hypotermie zvyšuje odolnost proti fetální hypoxie, protože v důsledku snížení teploty metabolickou aktivitu a spotřeby kyslíku prudce klesá.

Novorozená zvířata jsou mnohem tolerantnější k chlazení. Tato skutečnost byla prokázána v pokusech Fairfield (1948), snižuje tělesnou teplotu novorozených potkanů na + 2,5“, zatímco v některých pozorování hodinu nebyl pozorován žádný tep a bez spotřeby kyslíku, zvířata tak přežít. Podle Davey et al., (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al., (1967), s nitrolební operaci u těhotných žen v celkové podchlazení, těhotenství a porod proběhl bez komplikací. Po provedení operace nebyly pozorovány nepříznivé účinky na plod a jeho další vývoj: Hess, Davis (1964) Kontinuální zápis EKG matky a plodu v kroku a těhotné ženy v celkové hypotermie pozorování se pokračuje po dobu 16 hodin - .. Od začátku hypotermie až normální teplotě jako je pokles teploty došlo ke snížení krevního tlaku a zpomalení rychlosti matek pulzu, snížení frekvence fetálního srdce po startu. Počáteční parametry se postupně vrátily k původní hodnotě. Okamžité doručení bylo provedeno 1 měsíc po operaci. Dítě při narození bylo hodnoceno na stupnici Apgar o 7 bodů. Barter a kol. (1958) je popsáno 10 případů hypotermie v císařským řezem přes eklampsie, s příznivým výsledkem pro matku i plod. Herhe, Davey (1967), dítě 4 let, jehož matka během těhotenství 36 týdnů prošel nitrolební operaci v celkové podchlazení, se zvláštním psychologického vyšetření nalezeno žádné abnormality v psychomotorického vývoje dítěte. Použití způsobu podle kranio-cerebrální hypotermie plodu během porodu, prováděné v porodnictví poprvé KV Chachava, Kintraya PY a kol. (1971), bylo možné provést kryoterapie plod při hypoxie, kdy ostatní způsoby vlivu na plod s cílem zlepšit funkční stav ukázala jako neúčinná. Podle P. Ya., Kintraia a kol. (1971), použití tohoto způsobu možné komplikované porodu snížit perinatální úmrtnost o 24,3%. AA Lominadze (1972) k závěru, že v průběhu kranio-cerebrální hypotermie plodu během porodu je zlepšena jeho funkční stav kardiovaskulárního systému, a tam je odpor k normalizaci mozkové cévní tonu, snížení intrakraniálního tlaku, průtok krve mozkem je zlepšena. Klinické neurologické a elektrofyziologické (EKG, EEG, REG) průzkum u dětí podstupujících nitroděložní dušení na pozadí kranio-cerebrální podchlazení, potvrdil, že používání této metody brání vzniku nevratných změn v mozku plodu, což pomáhá urychlit proces obnovy v centrálním nervovém systému novorozence. Tak v novorozeneckém období došlo k postupnému zvýšení tělesné teploty po podchlazení (za 48 hodin). Výše uvedené lze považovat za pozitivní, protože normalizace metabolických procesů v tkáních centrálního nervového systému po dušení relativně pomalu. Nižší teploty mozku, čímž se sníží požadavky tkání kyslíku, a to nejen v průběhu dušení, ale v následujícím období obnově poškozené funkce.

Když vznikají v plodu porodní asfyxii a nutnost operativního porodu vaginálně, ve moderního porodnictví použít kleště nebo vakuové extrakce plodu. Instrumentální extrakce plodu je extrémním porodním opatřením. Jak psal KV Chachava (1969), je pěstěno pro nástroje, když je ohroženo zdraví, život matky a plodu. Je-li to otázka indikací operace v důsledku ohrožujícího stavu plodu, je to především asfyxie, oběhová porucha. Kleště a odsávací zařízení jsou navrženy tak, aby bezpečně upevnily hlavu pro následnou tažení. A tato fixace neprochází bez stopy na novorozence a sama o sobě může způsobit asfyxii a poruchy cerebrálního oběhu.

Při chirurgickém podání se ve srovnání se spontánním porodem přirozeně zvyšuje frekvence perinatální morbidity a úmrtnosti. Tak, podle Friedbeig (1977), analýza 14.000 narozených ukázalo, že při porodu císařským řezem v období těhotenství často rodí děti s nízkým Apgar skóre (21,5%). Operace císařského řezu negativně ovlivňuje adaptaci dítěte na extrauterinní existenci v prvních minutách života, ale také v průběhu raného novorozeneckého období. Míra perinatální úmrtnosti u žen dodávaných císařským řezem byla tedy 3,8%, přičemž nezávislý porod - 0,06%.

Zvláště nebezpečné pro plod porodnických operací prováděných pro rodorazrvsheniya vaginálně. Mezi metody operačního rodorazrvsheniya vaginálně zdaleka jeden z nejčastěji používaných metod je fetální odsávání. Je třeba poznamenat, že v některých případech za účelem získání živé extrakce dítě vakuum je možný pouze provoz rodorazreshayuschey. Podle Altaian et al. (1975) Perinatální úmrtnost při použití kleští byl 2,18%, přičemž extrakce vakua - 0,95%. Frekvence vážných poranění matky - 16,4% s kleštěmi a 1,9% při použití vakuového odsávání. Podle Mchedlishvili MA (1969) mortalita byla největší ve skupině dětí naučit kleštěmi (7,4%), a pak ve skupině extrahovali v kroku císařským řezem (6,3%) a nejnižší - když se použije vakuum - extraktor (4,4%). Stejný vzorek nalézt v stati VN Aristova (1957,1962). Podle GS Muchievai OG Frolova (1979), perinatální mortality u žen, u nichž dodávka skončila kleště, byl 87,8%, a v kroku vakuové extrakce fetální - 61% ". Podle Plauche (1979), při použití vakuového odsávání subaponevroticheskie hematomy dojít v 14,3% případů, oděru a poškození lebky - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, intrakraniální krvácení - 0,35% z pozorování . Při posuzování frekvenci časné a pozdní neurologických poruch u dětí je označen jen nepatrný rozdíl mezi narozených s použitím odsávání vakua a spontánního porodu. Usuzuje se, že pro správnou a technicky je uvedeno v každém případě, že aplikace vakuového extraktoru, je účinný a méně traumatické než jiné rodorazreshayuschimi instrumentálních metod.

Ventouse ukázal jako účinný nástroj v souladu s údaji a s méně nežádoucích účinků ve srovnání s kleštěmi. Děti dotazovaní na stupnici od novorozeneckého chování Brazeltona a standardní nefrologii výzkumu na 1. A 5. Den po narození. Děti se naučil vakuové odsávání, 1 den méně reagovat na vnější podněty o zkouškách chování a byl dán méně než optimální reakcí na neurologické vyšetření, ve srovnání s kontrolou. Tyto rozdíly mezi skupinami zmizely v pátý den. Bylo zjištěno, že nejnižší perinatální úmrtnost (1,5%) a výskyt (6.01.-01.2.%) dětí pozorovaných v případech, kdy při absenci účinků intrauterinní asfyxie fetálních označení pro kleště jsou onemocnění srdce v mateřském nebo děložní setrvačnosti . Když byly kleště aplikovány v pozdním otravy těhotná nebo hrozí plodu dušení, nebo kombinace těchto označení, perinatální úmrtnosti a nemocnosti u dětí se zvýšil o 3-4 krát. Ty se zvyšovaly se zvyšujícím se trváním intrauterinní asfyxie. Perinatální úmrtnost také roste s rostoucí dobou práce a odtok plodové vody, ale takový vztah k nemocnosti u dětí nebyla dosud stanovena při jejich následném vývoji.

Podle KV Chachava (1962), první aplikovat Odsávání do zemí SNS, s klinickým a neurologickým vyšetřením a elektrofyziologické děti naučili s pomocí kleští a vakuového extraktoru, kleště jsou hrubý zásah do neurologických a komplikace často způsobují významné změny v elektrické aktivitě mozku, jakož i pro aplikaci vakuového odsávání, což výrazně snižuje možnost traumatické mozku, bolest v elektroencefalogramu Většina případů se vyznačuje normálním obrazem. Zkoumání novorozence naučil kleště a podtlak odsavač, vědci dospěli k závěru, že jejich klinické a neuroimaging, elektrofyziologické parametry (EKG, EEG) indikují větší negativní dopady kleští než Ventouse. Ve studii krve acidobazické stavu matky a plodu během odsávání vakua při zjištěné nezávislé linie a provozní dostupnosti acidóza krve matky a plodu, s extrakcí vakuové nemá žádný nepříznivý vliv na jeho acidobazickou stavu krve u matky a plodu. Někteří autoři je uvedeno v kroku plodu extrakci vakua ve srovnání s spontánního porodu novorozenců se zvýšeným počtem krvácení v sítnici. Tak, podle výzkumu, retinální krvácení byly nalezeny u 31% novorozenců po spontánní práce a 48,9% po extrakci podtlaku. Předpokládá se, že se vzhled retinální krvácení měl méně co dělat s provozem odsávání vakua, ale s porodní situaci, která požadovala, aby zásah. Odsávání plodu v okamžiku, kdy je nejčastější mezi rodorazreshayuschih operací.

Je třeba poznamenat, že mnoho autorů, porovnání dlouhodobých účinků provozu kleští míchání a vakuového extraktoru, nepovažují polohy hlavy v pánvi, tak v řadě studií porovnává provoz vakuové extrakce plodu s hlavou lisovaného vchodu do malé pánve, ve srovnání s kavitárních nebo porodnické kleště. Při porovnání stejné operace prováděné na základě stejných údajů a podmínek, mnozí vědci k závěru, že těžba operace plodu vakuum je šetrnější provoz pro děti, než pinzetou, jak hodně nepříznivého výsledku, pokud je použit k vysvětlení porušení pravidel provozu ( rychlá tvorba vakua, nekonečný tažný, jejich odchylka od osy drátu a pánve kůra šálek přístroje).

Pro posouzení nejjemnějších odchylek v psychice dětí předškolního a školního věku jsou podrobeni psychologickému vyšetření. Za tímto účelem použijte řadu testů k určení úrovně duševního vývoje dítěte, druh osobních zkušeností, představivost dítěte. Vztah mezi koeficientem duševního rozvoje a způsoby porodu chyběl. Neexistovala žádná závislost mezi koeficientem duševního vývoje a četností vývoje během těhotenství pozdní toxikózy, prodlouženým porodem, hodnocením stavu dítěte podle stupnice Apgar. Úroveň psychika byla stejná (56% dětí začalo mluvit v průměru 18,4 měsíce života) a fyzický vývoj (65% dětí začalo chodit ve věku 12,8 měsíců) dětí.

Na závěr je třeba poznamenat, že operace extrakce vakuum a kleště - nenahrazuje navzájem operace, jak je uvedeno některými moderními spisovateli, a každý z nich má své vlastní podmínky, indikace a kontraindikace.

Jak víte, bezpečná pro plod a matka rodorazreshayuschih operace neexistuje. Pokud se plody vystaveny škodlivému vlivu hypoxie přechodně vyrobeného provozu rodorazreshayuschie vakuové extrakce nebo kleští, obvykle nemají vést k poškození plodu za výhodných podmínek pro dodání (normální velikost pánve a hlavy, polohy hlavy v pánevní dutiny). V případě plodu asfyxie zvyšuje možnost poškození v jakémkoli způsobu operace, jejíž rozsah je přímo závislá na délce a závažnosti apnoe, a dobu trvání operace. Moderní metody chirurgické porodu vaginálně, a to navzdory velkým pokrokům v porodnické praxi, tam jsou ještě dostatečně nedokonalé. Proto je důležité, je vynález a zavedení v porodnické praxi rodorazreshayuschih nových nástrojů, aby co nejvíce jemný, atraumatickým vyjmutí plodu.

Analýza literatury a našich vlastních studií ukazují, že lebky a mozku hypotermie plodu během porodu je nový efektivní způsob boje proti hypoxii umožňující záruky od fetální CNS nitrolební porodní poranění, zejména riziko, které je zvýšena v instrumentální dodávky. Kromě toho je většina autorů dospěla k závěru, že s hypoxie plodu, v kombinaci s jinými indikacemi pro operativní dodávky, které je známo, že často kombinovány, extrakce podtlak je jemný a v některých případech jediný možný provoz.

Vzhledem k tomu, že v sovětském literatuře žádné práce monografické na způsobu zpracování hypotermie plodu při rodorazreshayuschih porodnických operací a neznámé srovnávací hodnocení císařským řezem, kleštěmi a vakuum hypotermie extraktoru v perinatální péče, jsme detail předkládaný popis vakuová jednotka -hypotherm-extractor, stejně jako technika provozu, indikace a kontraindikace k této operaci.