Technika vákuové hypotermické extrakce plodu

Přístroj "Vacuum gnpoterm-Extractor." Vyvinuté zařízení a způsobů jejich použití umožňují kranio-cerebrální hypotermie plodu během porodu a zároveň, vzhledem k technologické inovace přívodní zařízení se pečlivěji provedení operace extrakcí vakua na pozadí plodu podchlazení. Zařízení se skládá z pružného uzávěru, který je připojen na vakuové zařízení a chladící jednotky; Snímače hypotermie vakuového extraktoru spojen s potenciometrem a encephalography. Tlustší stěny potahu rovnoběžně se základnou, prstence a rozšířit přes celý povrch kanály připojené na zdroj chladicího média, které je pod tlakem. Tato konstrukce umožňuje, aby se funkce vakuového odsavač hypotermie (hypotermie zvané speciální obleky, helmy, chladicí jednotky a další zařízení určená pro podchlazení), stejně tak rychle a spolehlivě opravit čepici na hlavu plodu, kvůli jeho automatické otevření v porodním kanálem. Po celou dobu provozu, můžete získat informace o funkčním stavu plodu (přímý zápis EKG, EEG, REG) a snížení rychlosti se teplota mozku, vzhledem k vestavěných senzorů. Konstrukce zařízení (v důsledku kontaktu chlazeného kapotu a chlazených trubek, kterými proudí chladicí, na stěnách pochvy), umožňuje jak vaginální podchlazení a tedy vliv na posílení děložní aktivity (tuto otázku v této studii se nepovažuje).

Chladicí jednotka ALG-2 m, ke které je připojen vakuový hypotermický extraktor, umožňuje rychlé chlazení cirkulačního roztoku a automaticky udržuje teplotu roztoku v rozmezí -5 až -7 ° C.

Spolu s použitím elastického víčka pro vysávání se současným kranio-cerebrální hypotermie s využitím kovových desek s chladicím systémem, přičemž cirkulace chlazené kapaliny probíhá mezi dvojitou stěnou misky, s vloženými elektrodami pro registraci EKG, EEG, REG a termočlánkem. Příprava matek k operaci se nijak neliší od jiných porodnických operací - nutné provést vyprázdnění močového měchýře a střev, zpracování zevního genitálu a stehna alkoholu a 2% roztoku jódu, místa pro chirurgický zákrok se uzavře sterilním prádla.

Často je odsávání plodu obvyklým sériové vakuové extraktor AVE-1 pozorovaný odstupu poháru od hlavy dítěte - je často z důvodu nedostatečné adhezní síly mezi pohárem a hlavy. Tažná síla, kterou může porodní asistentka vyvinout, je stejná a opačná ve směru síly přilnavosti mezi miskou a hlavou. Tato tažná síla se vypočítá podle vzorce navrženého společností Malmstrom. Podle tohoto vzorce, pro typ šálku Malmstroma № 7, 60 mm v průměru, při podtlaku 0,8 kg / cm ² maximální tahové síly se rovná 22,6 kg. Tažná síla vyvinutá porodníkem se pokusila stanovit dynamometrem a vyjádřila přibližně 25 kg. S touto tažnou silou neexistuje žádná záruka, že šálek neklouzá nad hlavu plodu.

Tažná síla může být zvýšena dvěma způsoby: zvýšením podtlaku pod čepičkou nebo zvýšením plochy pohárku dotýkajícího se hlavy (pracovní plocha). Není možné zvýšit podtlak nad 0,7-0,8 atm, protože to povede k hlubokému traumatu lebky a mozku plodu. Zvětšení pracovní plochy kovových šálků nad č. 7 (průměr 60 mm) není také možné. Při konstrukci stejného vakuově-hypotermického extraktoru s elastickým uzávěrem, který může být vložen do narozených kanálků ve složené formě, je možné zvýšit pracovní plochu - respektive zvyšuje adhezní sílu. Riziko roztržení kapoty během trakce je výrazně sníženo. Podle vzorce Malmstrom bude maximální tahová síla, a tudíž adhezní síla při zohlednění průměru elastického víčka, rovnající se 10 cm, s tlakem vzduchu 0,8 atm bude 62,8 kg.

Proto je maximální tažná síla při uplatňování našeho navrhovaného podchlazení vakuové odsávání lze zvýšit o téměř 3 krát, když je potřeba toto není k dispozici, ale je třeba poznamenat, že riziko uvolnění víčka, když je trakce je také snížena o téměř 3 krát. Snoeck, Dragotesku, Roman dělal důkladnou studii mechanických základů způsobu extrakce vakua a kleštěmi o obsahu fetální lebky. Autoři ukazují, že nitrolební tlak trakce během fetálního odsávání vakua dosáhne 75 g / cm ², a v případě, že i nejúspěšnějších kleští - 1480-1500 g / cm ², tedy tlak na mozku v průběhu extrakce vakuové .. , a to i za méně příznivých podmínek, je pouze 1/2 části tlaku při aplikaci porodních kleští.

Při použití navrhovaného pružný kontaktní hypotermie vakuové extraktor, oblast kontaktu s hlavy plodu, který zvyšuje téměř o faktor 2, negativní rozložení tlaku pro trakci dochází na dvojnásobek zvýšené plochy, a proto se intrakraniální tlak v plodu v tahu je pouze 35-40 g / cm ².

Vakuový hypotermický extraktor s elastickým uzávěrem byl používán hlavně tehdy, když je hlava plodu umístěna v dutině nebo ve výstupu z malé pánve.

Indikace pro aplikaci vakuového hypotermického extraktoru:

• slabost práce, ohrožení plodové asfyxie;
• zahájila intra-natální fetální asfyxii;
• toxicita II polovina těhotenství, hrozba intrapartální asfyxie plodu;
• úzká pánvička, nesprávné zobrazení hlavy, dlouhá délka hlavy v jedné rovině malé pánve;
• extragenitální patologie;
• předčasné oddělení přední placenty;
• prolapse pupeční šňůry (po její korekci).

Kontraindikace použití vakuového hypotermického extraktoru:

• klinicky úzká pánve s vyloučením možnosti doručování prostřednictvím přirozených porodních kanálů;
• centrální placenta previa:
• přední a zadní obličej;
• hydrocefalus;
• hluboká nedospělost plodu.

Podmínky pro použití vakuového hypotermického extraktoru.

Předpokladem pro použití vakuového extraktoru podchlazení je nepřítomnost fetal močového měchýře, děložního čípku ne menší než 6 cm, která je dostačující pro podávání víčka kalich na pevnou hlavou.

Technika vákuové extrakce se současnou kraniocerebrální fetální hypotermií

Žena při porodu je umístěn na operačním stole nebo v posteli Rakhmanovsky v poloze běžné pro vaginální manipulace. Po vhodné úpravě pudendálními pochvy popisují zrcadla (použití vakuového krytu hypotermií extraktoru a přípustné pod kontrolou prstů), pohár sterilizovaný uzávěr se aplikuje na hlavy plodu, blíže k drátu bodu. Prostřednictvím ručního nebo elektrického čerpadla za uzávěru připevněné k hlavě plodu, je vzduch vypouštěn do 0,1-0,2 MPa s ohledem na jeho upevnění na hlavě plodu. Potom jsou zrcadla odstraněna. Potom se ochladí cirkulace kapaliny zahrnují - povrchová teplota gipotermiruyuschey sníží na - 5 ° C a udržována automaticky na dané úrovni.

Střední kranio-cerebrální hypotermie plod v níž plodu teplota hlavy kůže v digestoři vakuové hypotermie extraktoru sníží až + 27 - + 28 ° C (teplota na úrovni fetální mozkové kůry se rovná + 29 - + 30 ° C) je dosaženo s tímto režimem po dobu 20-30 minut. Po dosažení mírné hypotermie, když uvedené fetální extrakce podtlaku vzduchu pod kapotou evakuuje na 0,5-0,7 atm (vzduch čerpání, je nutné, aby pomalu (!) V rámci 3-5 min) a provést řádné trakci kompatibilní s kontrakce pokusy. Po celou dobu provozu účelné dynamického řízení funkčního stavu plodu (kardiomonitornoe hodinky, ECG, EEG, REG plodu a kol.).

S ohledem na terapeutických účinků hypotermie na ovoce, které se nacházejí za hypoxických podmínek, zvýšit odolnost proti jeho mozek extrémním podmínkám a stabilizovat nebo zlepšit jeho funkčního stavu, časový interval pro extrakci vakua na pozadí kranio-cerebrální plodu hypotermie expanduje, t. E. Porodník vyhrává čas a neměl by být násilně provádět operace, a po funkčního stavu plodu, péče, malé tahové síly na výrobu odsávání na pozadí plodu podchlazení. Když prorezyvanii odsávací hlavy na vydávací systém, vakuově podchlazení a odstranit uzávěr se odstraní z hlavy. Střední odsávání operační čas současně s kranio-cerebrální hypotermie fetální - 30-40 min, přičemž během normálního odsávání průměrů 15-20 min. V důsledku toho, vakuové odsávací zařízení na pozadí kranio-cerebrální hypotermie ovoce se skládá ze dvou bodů.

Při prvním jsme nazvali „vakuum hypotermie ovoce“ když se provádí pouze kranio-cerebrální hypotermie ovoce (pohár vakuum extraktor hypotermie pevné neškodný vakuum 0,1-0,2 atm do hlavy plodu) a trakční není produkován.

Druhým bodem je samotný trakt na pozadí hypotermie plodu (vypouštění vzduchu pod vakuovou-hypotermickou extrakční nádobou je přivedeno na 0,5-0,7 atm).

Celá operace, která se skládala z prvního a druhého okamžiku, nám dala jméno - "vakuová hypotermická extrakce plodu". První čas trvá v průměru 20-30 minut, zatímco druhý trvá 10-20 minut. Celá operace trvá v průměru 30-40 minut.

Závěrem je třeba poznamenat:

1. Teplota pokožky plodové hlavy pod kapucí během relace hypotermie se měří pomocí termočlánku namontovaného v uzávěru. Předpřipravená teplota pokožky hlavy (+ 27 ° - + 28 ° C) s pomocí relé se udržuje na této úrovni zapnutím a vypnutím cirkulace chladiva. Vzhledem k tomu, obnova mozkové teploty hypotermie po ukončení je pomalé (až 48 hodin), je téměř žádná potřeba pro vakuum relace opětovné podchlazení až do ukončení dodávky.
2. Po komplikovaném podání a rozvoji intrapartální asfyxie plodu po prvním okamžiku operace (maximální doba vakuové hypotermie - 1,5 hodiny) pokračujte v dokončení práce. Pokud existují podmínky, pak vakuová extrakce se provádí na pozadí hypothermie plodu nebo je doplněna aplikací porodních kleští v závislosti na indikacích. Pokud se děloha dělohy zcela neotevřela, narození se zrychluje stejně jako léky, takže. A použití vakuové stimulace plodu.
3. Maximální doba kranio-cerebrální hypotermie plod s následnou extrakcí vakua při jeho pozadí (tj, 1. A 2. Okamžiku provozu ...) - 2 hod kapuce vakuum hypotermie odsávače na hlavě plodu, teploty chladicí kapaliny a odpovídajícím způsobem povrchy - 5 ° С, jsou možné až 2 hodiny negativní důsledky. Vakuové 0,1-0,2 atm-cap upevňovací pohár po předem stanovenou dobu, je neškodný, ale zbytečné chlazení během 2 hodin může vést k nekróze kůže a k přechodu ze stupně hypotermie středním až hlubokých fází, což je nežádoucí.
4. V případě poškození funkčního stavu plodu (obvykle spojeného se základní patologií) během operace okamžitě začíná dokončení práce.
5. Žádný vzduch by měla být uvedena pod vakuovým zvonku pohár nad při 0,1-0,2 atm vakuové relace podchlazení, t. E. V 1. Okamžiku provozu, a 0,5-0,7 atm při trakci na pozadí hypotermie ovoce, t. J. Na 2., protože nucen trakce neprovádí, porodník, s časovou rezervou, jemný trakce výtažky plodu hlavu, méně škodlivé jak plodu a těhotné ženy porodní kanál.