Sepsa: diagnostika

Diagnóza "sepsy" se doporučuje stanovit za přítomnosti dvou nebo více příznaků systémové zánětlivé reakce v prokázaném infekčním procesu (včetně ověřené bakterémie).

Diagnóza "závažné sepse" se předpokládá v případě selhání orgánu u pacienta se sepsí.

Diagnóza sepsy se provádí na základě dohodnutých kritérií, které byly základem škály SOFA (Sepsis oriented assessment failure). 23-3.

Při septickém šoku je přijatelné pochopit pokles krevního tlaku pod 90 mm Hg. U pacienta s klinickými příznaky sepse, navzdory adekvátnímu doplnění objemu cirkulující krve a plazmy. Rozhodnutí konference Konsensus nedoporučuje používat termíny, které nemají konkrétní význam, například „otrava krve“, „septický syndrom“, „žáruvzdorného septického šoku.“

V některých případech, pokud není důvěra v přítomnosti zdroje infekce (nekrózu slinivky, intraabdominální absces, nekrotizující infekce měkkých tkání a podobně), značnou pomoc při diagnóze sepse může mít test prokalcitoninu. Podle několika studií, dnes se vyznačuje vysokou citlivostí a maximální specificita je významně lepší než takové rozsáhlé ukazatele Poslední parametr, jako je C-reaktivní protein. Za použití semi-kvantitativní metody pro stanovení hladiny prokalcitoninu by měl, podle některých odborníků, stala rutinní vyšetření v klinické praxi v případě, že existují pochybnosti o přítomnosti fokální infekce.

Kvalita průzkumu hraje rozhodující roli při výběru přiměřeného objemu chirurgických zákroků a výsledku onemocnění.

Mezi hlavní klinické příznaky sepse u gynekologických pacientek je přítomnost hnisavým středu v souvislosti s těmito příznaky: hypertermie, zimnice, změna barvy, srážení a trofické změny, těžká slabost, funkční změny nerv, narušení funkcí trávicího traktu, přítomnost multiorgánové selhání (respirační , kardiovaskulární, ledvinové a jaterní).

Neexistují specifické laboratorní kritéria pro sepsi. Laboratorní diagnostika sepse je založena na datech. Které odrážejí skutečnost závažného zánětu a stupeň selhání více orgánů.

Produkce erytrocytů se sepsí se snižuje. Anémie u sepse je pozorována ve všech případech a u 45% pacientů je obsah hemoglobinu nižší než 80 g / l.

Sepsa je charakterizována neutrofilní leukocytózou s posunem doleva, v některých případech může být zaznamenána leukemidní reakce s počtem bílých krvinek až 50-100 tisíc a více. Morfologické změny neutrofilů při sepse zahrnují toxickou granularitu, vzhled těl Dole a vakuolizaci. Trombocytopenie se vyskytuje u sepse v 56% případů, lymfopenie - u 81,2%.

Stupeň intoxikace odráží index intoxikace leukocytů (LII), který se vypočítá podle vzorce:

LII = (C + 2P + 3J + 4Mi) (Pl-1) / (Mo + Li) (λ + 1)

Kde C - segmentované neutrofily, P - bodné leukocytů, Yu - malé bílé krvinky, Mi - melotsity, Pl - plazmatické buňky, Mo - monocyty, Lee - lymfocyty, E - eozinofily.

LII je normálně asi 1. Zvýšení indexu na 2 - 3 znamená omezení zánětlivého procesu, což je zvýšení na 4-9 - významné bakteriální složky endogenní intoxikace.

Leukopenie s vysokým LII je špatným prognostickým znamením pro pacienty se septickým šokem.

Stanovení parametrů stavu kyselé báze (CBS) a zejména hladiny laktátu umožňuje stanovit stupeň a závažnost septického šoku. Předpokládá se, že u pacientů v počátečních stádiích septického šoku je kompenzovaná nebo subkompenzovaná metabolická acidóza charakterizována hypokapnií a vysokými hladinami laktátu (1,5-2 mmol / l a vyšším). V pozdějších stadiích šoku se metabolická acidóza stává nekompenzovanou a může s nedostatkem bází překročit 10 mmol / l. Úroveň laktacidie dosahuje kritických mezí (3-4 mmol / l) a je kritériem pro reverzibilitu septického šoku. Závažnost acidózy velmi koreluje s prognózou.

Přestože porušování vlastností shlukování krevních do určité míry vyvinutý u všech pacientů s septický syndrom, roztroušená intravaskulární koagulace rychlost je pouze 11%. Hemostatické parametry u pacientů s septického šoku naznačují obvykle chronické, sub-akutní nebo akutní formy DIC. Akutní a subakutní formy to u pacientů se septickým šokem se vyznačují výraznou trombocytopenie (méně než 50 až 10 ⁹ g / l), hypofibrinogenemie (alespoň 1,5 m / l), zvýšené antitrombin a spotřeby plazminogenu, prudkému nárůstu obsahu derivátů fibrinu a zvýšení fibrinogenu chronometrický index thromboelastogram, doba koagulace krve, snížení strukturálního thromboelastogram indikátoru.

Při chronické DIC označen mírný trombocytopenie (méně 150-10 ⁹ g / l), hyperfibrinogenemia vyztužené spotřeby antitrombinu III, jakož i hyperaktivitu hemostatického systému (snížení chronometrická index a zvýšení strukturální tromboelastogramma index).

Stanovení koncentrace sérových elektrolytů, bílkovin, močoviny, kreatininu, funkce jater pomáhá objasnit funkci nejdůležitějších parenchymálních orgánů - játra a ledviny.

U pacientů se sepsí je charakteristická výrazná hypoproteinemie. Tudíž u 81,2-85% pacientů byla pozorována hypoproteinemie méně než 60 g / l).

Ačkoli nedostatek pozitivních údajů o krevní kultuře neodstraní diagnózu u pacientů s klinickým obrazem sepsy, pacienti se sepsou potřebují mikrobiologickou studii. Výzkum je krev, moč, výtok z děložního čípku, výtok z píštěle nebo rány, jakož i materiálu, získaného během operace přímo z hnisavé zaměření. Je nezbytné nejen k identifikaci detekované mikroorganismů (virulence), ale jejich kvantitativní hodnocení (stupeň kontaminace), ačkoli výsledky takového výzkumu a to z důvodu trvání jejich nejcennější zpětně.

Bakteriologické potvrzení bakterémie je obtížné a vyžaduje určité podmínky. K detekci bakterémie by měla být kultivace krve přednostně provedena co nejdříve po nástupu tělesné teploty nebo chladu nebo 1 hodinu před očekávaným zvýšením teploty, před zahájením antibiotické terapie. Doporučuje se vyrobit 2 až 4 krevní vzorky s intervalem nejméně 20 minut, protože zvýšení frekvence plodin zvyšuje pravděpodobnost exkrece exkrece. Odběr krve se provádí z periferní žíly (nikoliv z podklíčového katetru). Zpravidla se doporučuje užívat 10-20 ml krve ve 2 lahvičkách pro aerobní a anaerobní inkubaci po dobu 7 dní u každého plotu u dětí do 12 let - 1-5 ml.

Diagnostiku sepse (ultrazvuk, X-ray, včetně CT, NMR) zaměřen na zdokonalení závažnosti a distribuce hnisavých lézí v hlavním zaměřením, stejně jako k identifikaci možné sekundární hnisavé (metastazující) ložiska.

V současné době se stupnice APACHE II používá k objektivnímu posouzení závažnosti onemocnění sepse, přiměřenosti léčby a prognózy. Studie prováděné u pacientů s abdominální chirurgickou sepsí ukázaly praktickou přímou závislost letality na závažnosti onemocnění (součet bodů na stupnici APACHE II). Takže, s celkovým počtem méně než 10 bodů na této stupnici, nedošlo k žádným úmrtí. Při skóre 11 až 15 byla mortalita 25%, s celkovým počtem 16 až 20 bodů, úmrtnost byla 34%; u pacientů s skóre 21 až 25 byla mortalita 41%, přičemž skóre bylo 26 až 33, úmrtnost dosáhla 58,9%; se skóre více než 30 bylo nejvyšší - 82,25%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],