Sepsa: příznaky

Typické klinické projevy sepsy jsou:

• neustále vysoká nebo hektická (zřídka vlnitá) teplota;
• obrovské zimnice, těžké pocity;
• snížená tělesná hmotnost;
• poškození i přes intenzivní léčbu;
• přítomnost hemoragické vyrážky;
• přítomnost cévních a trofických poruch (edém, tromboflebitida, trombóza, dekubit);
• snížení agregačních vlastností krve;
• rezistentní septický průjem;
• nevolnost a zvracení;
• podrážděnost, deprese nervového systému;
• infekčně toxická myokarditida;
• akutní respirační selhání (zpravidla způsobené pneumonii);
• poškození ledvin - snížení diurézy často předchází septickému šoku;
• porušení všech typů výměny;
• v přítomnosti infekce rány - bledosti, otoku, letargie, nedostatku rany, která je oddělena, která má špinavý blátivý vzhled a často špinavý zápach.

Podle W. Siegenthalera (1972) septikémie charakterizuje:

• pocit slabosti, nevolnosti, zvracení, průjem,
• horečka;
• tachykardie;
• záškrtu;
• zvětšená slezina;
• žloutenka;
• zhoršené vědomí;
• leukocytóza s posunem vzorce doleva;
• hypochromní anémie;
• zvýšení ESR;
• zvýšení obsahu gama globulinů;
• elektrolytické posuny;
• gingivální lipidemie;
• šok.

K pozdním příznakům sepsy se autoři odkazují na známky, které naznačují selhání více orgánů - sub- nebo dekompenzace funkcí různých orgánů a systémů - kardiovaskulární, respirační. Patří sem selhání ledvin, poškození centrální nervové soustavy.

Častěji je sepsa způsobena asociativní flórou, ale nepřímo k posouzení prevalence tohoto nebo toho patogenu může být podle klinického obrazu onemocnění.

Anaerobní sepse si zaslouží zvláštní pozornost. Podle Yu.V Tsveleva et al. (1995) je anaerobní sepse zpravidla způsobena klostridií, zejména Cl. Perfringens. Při clostridiální formě sepse letalita dříve dosáhla 80-90%. V současné době je tento ukazatel poněkud nižší, ale nadále je vysoký a představuje 20-45%.

Spolu s klostridií, anaerobní častou příčinou sepse objeví asporogenní anaerobní organismy (Bacteroides, anaerobní streptokoky).

Při anaerobní sepse se může vyskytnout septicemie a septicopatie. Možná vznik bleskurychlé podoby.

U dlouhodobých chronických ložisek anaerobní infekce je také pozorována anaerobní chroniosepsa.

Klasická klinická triáda v Norimberku je známa u pacientů s anaerobní sepse:

1. Bronzová nebo šafránová barva pokožky.
2. Tmavá barva moči (barva masek).
3. Tmavě hnědá barva krevní plazmy (laková krev).

Yu.V Tsevelev se spolupracovníky. (1995) provedl důkladnou studii anaerobních infekcí. Autoři se domnívají, že společně se známými projevy anaerobní sepse jsou charakteristické následující klinické a laboratorní příznaky:

• opakované zimnice, doprovázené rychlým nárůstem tělesné teploty na 40-41 ° C;
• u mnoha pacientů je horečka doprovázena paresthesií nebo silnou bolestí svalů, která se zhoršuje i s mírným dotykem;
• vědomí je často potlačeno, vzrušení, delirium, halucinace jsou pozorovány;
• téměř vždy vykazují známky kardiovaskulární insuficience; u 20% pacientů je slyšet systolický šelest nad vrcholem srdce, zvláště u pacientů se septickou endokarditidou, což je špatné prognostické znamení;
• vyvíjí tachypnoe (30 1 minutu), v důsledku jak plicní nedostatečnosti a hypoxie v důsledku masivního hemolýze erytrocytů;
• na kůži během několika hodin po nástupu sepsi se může objevit cyanotická nebo purpurově červené skvrny, proložené skvrnami mramorovým zbarvením a při DIC jsou časté hlavní a vedlejší krvácení;
• do konce prvního dne onemocnění se kůže stává zemitá a po několika hodinách žlutě bronzová;
• typické je významné snížení celkové bílkoviny na 38-40 g / l, zvýšení aktivity transamináz a obsah celkového bilirubinu, přičemž v kombinaci se zvýšením velikosti jater naznačují selhání jater;
• charakteristická oligurie (pod 20 ml / h), následovanou přetrvávající anurií a akutní renální insuficiencí;
• hemolytická anémie se rozvíjí (v krvi hemoglobinemii, hyperbilirubinemii, v moči - hemoglobinurie). Podobné změny se vyskytují hlavně v poporodní a obzvláště po potratu sepse.

[1], [2], [3], [4], [5]