Poporodní purulentní-septická onemocnění: léčba

Jediný radikální způsob léčby opožděných komplikací císařského přenosu je chirurgický. Řízení pacientů by mělo být individuální, povaha chirurgické složky by měla být určena formou hnisavé septické infekce a zejména přítomností nebo nepřítomností její generalizace. Včasné rozpoznání sekundární nekonzistence stehů na děloze a použití aktivní taktiky umožňují počítat s příznivým výsledkem pro pacienta.

Při absenci generalizované infekce jsou použitelné dvě možnosti chirurgické léčby:

• I - konzervativní chirurgická léčba, u které je chirurgickou složkou hysteroskopie;
• II - chirurgická léčba šetřící orgán - aplikace sekundárních stehů do dělohy.

První dva typy chirurgické léčby v případě absence nepříznivých klinických, sonografické a hysteroskopické indikace, že šíření a zobecnění infekce (úplný výpadek švů na děložní, panmetrit, abscesu); první možnost, tj. Hysteroscopy, se používá u všech pacientů, včetně před aplikací sekundárních stehů na dělohu jako vhodný předoperační přípravek.

• III varianta - radikální chirurgická léčba se provádí u pacientů v případech, u pacientů s pozdním příjezdu již generalizované infekce, stejně jako absence účinku konzervativní chirurgie a detekci nepříznivé klinické, echografickém a hysteroskopických indikaci, že infekce postupuje.

Konzervativní a chirurgická léčba zahrnuje hysteroskopii (chirurgickou složku léčby) a léčbu.

Hysteroskopie nutně start „vymývací“ patologický substrát (fibrin, hnis) z děložní dutiny do čistého proudu vody chladný antiseptické prostředky zahrnují pozorování odstraňování nekrotické tkáně, sutury, zbytky placentární tkáně a ukončit uvedení do děložní dutiny double lumen silikonové trubičky pro následné v během 12 dnů dělohy za použití aktivního vdechnutí OP-1 zařízení.

Metodologie

Aby bylo možné vytvořit příznivější podmínky pro hojení stehů dělohy double lumen trubice vyrobené ze silikonového kaučuku o průměru 11 mm perforovaný konec je zavedena do dutiny děložní a je dodávána do jeho dolní části. APD se provádí s podtlakem 50-70 cm aq. Art. A zavedení roztoku furacilinu (1: 5000) přes úzký trubkový průsvit rychlostí 20 cap / min. APD trvá 24-48 hodin v závislosti na závažnosti procesu. Jedinou kontraindikací pro tuto metodu je existence insolvenčního švy na dělohu po císařském řezu se známkami zánětu pobřišnice, když, samozřejmě, které jsou nezbytné pro mimořádné chirurgický zákrok. Tato metoda lokální léčby je patogenetická, která se zaměřuje primárně na:

• aktivní vyluhování a mechanické odstranění infikovaného a toxického obsahu děložní dutiny (fibrin, nekrotické tkáně), což vede k významnému snížení intoxikace;
• Suspenze dalšího růstu mikrobiální invaze (hypotermický účinek chlazeného furacilinu);
• zvýšená motorická aktivita dělohy;
• odstranění otoku postiženého orgánu a okolních tkání;
• prevence vstupu toxinů a mikroorganismů do oběhového a lymfatického systému. Zajištění spolehlivého odtoku prací kapaliny a lochi vylučuje možnost zvýšení nitroděložního tlaku a pronikání obsahu dělohy do břišní dutiny.

To znamená, že vývoj pooperační endometritidy po císařský řez lékařské diagnostické hysteroskopie by měly být prováděny na 5-7-tého dne. Včasná diagnóza a aktivní taktiky (včetně hysteroskopie odstranění patologické substrát, obvazy, výplach řešení dělohy antiseptika, aktivní aspirace a odvodnění dělohy) zvyšují pravděpodobnost obnovy nebo provádění rekonstrukční chirurgie švu při nesouladu v děloze po císařským řezem a zobecnění může zabránit infekci.

Souběžně s hysteroskopií a následným odsátím dutiny děložní dutiny se provádí léčení. Jeho komponenty jsou:

1. Antibakteriální terapie.

Pro léčbu postpartální endometritidy doporučuje literatura doporučit použití následujících činidel ovlivňujících nejpravděpodobnější patogeny zánětlivého procesu.

Jsou použity následující léky nebo jejich kombinace, které postihují hlavní patogeny. Musí být nezbytně podávány intraoperačně, tj. Během hysteroskopie (intravenózní podání v maximální jednorázové dávce) a pokračujte v léčbě antibiotiky v pooperačním období po dobu 5 dnů:

• kombinace penicilinů s inhibitory / beta-laktamázami, například kombinace amoxicilinu / kyseliny klavulanové (augmentin). Jedna dávka augmentinu - 1,2 g IV, denně - 4,8 g, průběh - 24 g, dávka používaná při hysteroskopii - 1,2 g léku intravenózně;
• generace cefalosporinů II v kombinaci s nitroimidazoidy a aminoglykosidy, například cefuroxim + metrogyl + gentamicin:
  • cefuroxim v jednorázové dávce 0,75 g, denní dávku 2,25 g, dávku v kurzu 11,25 g;
  • Metrogil v jedné dávce 0,5 gramu, denní dávka 1,5 gramu, dávka 4,5 gramů;
  • gentamycin v jedné dávce 0,08 g, denní dávku 0,24 g, dávku kursu 1,2 g;
  • Intraoperativně intravenózně se injektuje 1,5 g cefuroximu a 0,5 g metroglu;
• generace cefalosporinů I v kombinaci s nitroimidazoly a aminoglykosidy, například cefazolin + metrogyl + gentamicin:
  • cefazolinum v jednorázové dávce 1 g, denní dávku 3 g, dávku 15 g;
  • Metrogil v jedné dávce 0,5 gramu, denní dávka 1,5 gramu, dávka 4,5 gramů;
  • gentamycin v jedné dávce 0,08 g, denní dávku 0,24 g, dávku kursu 1,2 g;
  • Intraoperativně intravenózně se injektuje 2,0 g cefazolin a 0,5 g metrogyl.

Na konci léčby antibiotiky, všichni pacienti by měla provést opravu biocenózy terapeutické dávky probiotik: Laktobakterie nebo atsilakt (10 dávkách 3x) v kombinaci s stimulanty normální růst střevní mikroflóry (např., Hilak forte 40-60 kapek 3krát denně) a enzymy ( festální, mezim forte pro 1-2 tablety u každého jídla).

2. Infúzní terapie: objem transfuzí je přiměřený 1000-1500 ml denně, doba trvání terapie je individuální (průměrně 3-5 dní). Obsahuje:
   • krystaloidy (5 a 10% roztoky glukózy a náhražky), které přispívají k obnovení korekčních energetického metabolismu a elektrolytů (roztok izotonický chlorid sodný, Ringer-Locke řešení laktasol, yonosteril);
   • koloidy nahrazující plazma (reopolyglucin, hemody, želatina, 6 a 10% roztoky HAES sterilní);
   • proteinové přípravky (čerstvě zmrazená plazma, 5, 10 a 20% albuminových roztoků);
   • Zlepšení reologických vlastností krve je usnadněno použitím disagregantů (trental, quarantil), které jsou přidávány v infuzním médiu 10 ml nebo 4 ml.
3. Je nutné používat prostředky, které pomáhají snižovat dělohu v kombinaci s antispazmodikami (oxytocin 1 ml a no-dávka 2,0 v / m2 denně).
4. Použití antihistaminik v kombinaci se sedativy je opodstatněné.
5. Doporučuje se užívat imunomodulátory - thymalín nebo T-aktivovaný v dávce 10 mg denně po dobu 10 dní (pro průběh 100 mg).
6. Použití nesteroidních protizánětlivých léků s analgetickým a antiagregačním účinkem je patogeneticky odůvodněno. Léky jsou předepsány po zrušení antibiotik. Doporučuje se užívat 3 ml IM diclofenaku (voltaren) každý den nebo každý druhý den (v průběhu 5 injekcí).
7. Je vhodné předepisovat léky, které urychlují reparativní procesy - Actovegin 5-10 ml IV nebo kapsle 4 až 6 ml solkoseryl IV a pak 4 ml IM denně.

Výsledky byly vyhodnoceny podle povahy změn teploty reakce, krevní obraz, načasování involuci dělohy, lochia přírodě, ultrazvukem, ovládat hysteroskopii.

Konzervativní účinnost a chirurgické léčby 7-10 dnů normalizované klinické a laboratorní parametry (teplota, počet leukocytů, je celkové množství proteinu v sekundárních molekul), dochází k děložní involuce, odhalila pozitivní trend s ultrazvukem.

Podle našich údajů, většina žen po porodu pomocí komplexní konzervativní chirurgický přístup (hysteroskopii a odpovídající farmakoterapie) jizvy na děloze zhojená secundam. Když byl detekován řídicí hysteroskopie po 3 měsících při 21,4% pacientů v oblasti šíje vnitřního hrdla skrz jizvy světle žlutá (granulace), který se odstraní biopsie kleštěmi. U ostatních pacientů endometrium odpovídalo fázi sekrece, oblast jizvy nebyla vizualizována. Menstruační funkce u pacientů byla obnovena během 3-5 měsíců.

V kontrolních studiích (ultrazvuk s doplerometrií) provedených ve 6, 12 a 24 měsících nebyly zjištěny žádné patologické změny.

Řada pacientů, obvykle se špatnou porodnické anamnézy (ztráta nebo traumatizaci dětí do práce) pro proces vymezení a přítomnost pozitivní dynamiku v procesu konzervativní chirurgické léčby nicméně za kontrolních studií (ultrazvukových dat a hysteroskopie) zůstal významný defekt v děložní stěny, dokonce i v případě, že prodloužené hojení druhým záměr a nepřítomnosti aktivačního procesu (menses a další.) a jeho zobecnění hrozí prasknutí dělohy v průběhu následného těhotenství. V této skupině žen při porodu jsme použili metodologii uložení sekundárních stehy na dělohu.

Indikace pro použití postupu: úleva od akutního zánětlivého procesu a přítomnost lokální nekrotické zóny v oblasti dolního segmentu při neexistenci zobecnění infekce, jak dokazuje následující:

• po konzervativní operaci spolu s pozitivní dynamiku klinických a laboratorních parametrů (pokles teploty na normální nebo subfebrile, zlepšení krevních parametrů) dochází odolný děložní subinvoljutcija jehož rozměry větší než 4-6 cm hodnotu odpovídající termín normální involuce;
• s ultrazvukem zůstává děložní dutina zvětšená, objevují se známky lokální panmetritidy;
• s kontrolní hysteroskopií jsou zjištěny známky sepnuté endometritidy nebo její zbytkové účinky, zatímco jizva zůstává zachována.

Chirurgická technika

Břišní dutina je otevřena opakovaným řezem ve staré jizvě. Akutní odděleny švu v dutině břišní a pánevní dutiny je z prostoru pro zadní stěny močového měchýře a Vezikovaginální děložní záhybů z přední stěny dělohy. Aby se dosáhlo maximální dostupnosti izmatu, dělí se močový měchýř široce. Intraoperační vzor je obvykle následující: děložní těleso se zvýší v období 7-12 týdnů těhotenství, v některých případech připájeny k přední břišní stěny, obvyklé barvy, růžová serózní kryt, konzistence myagkovataya dělohy. Typicky je pooperační steh na děloze uzavřena zadní stěnou močového měchýře nebo záhybem mezi děložním žlábkem a děložním uzávěrem.

Po otseparovki akutní měchýře zjištěn vadný šev, rozměry, což je velmi variabilní -. 1 až 3 cm infiltroval defekt hrany, necitlivý, s větším počtem syntetických nebo struna podvázáním a smetí. Myometrium podél linie švů je nekrotické. Změny myometria a serózního pokrytí v oblasti dělohy a zadní stěny nejsou zaznamenány.

Zvláštnosti techniky aplikování sekundárních stehů do dělohy jsou:

• Pečlivá mobilizace přední stěny dělohy a zadní stěny močového měchýře.
• Excizie všech nekrotických a destruktivních tkání spodního segmentu (až do nezměněných oblastí myometria) akutní cestou, úplné odstranění pozůstatků starého materiálu pro šití.
• Aplikuje se sekundární stehy na dělohu v jediném řádku, tj. Pouze nodální svalové kutu. Uzavření rány tímto způsobem je spolehlivější - tkáně se porovnávají bez posunutí; V případě prasknutí jednoho závitu zůstává zbytek držet přilehlé okraje rány. Množství materiálu šití pomocí této metody je minimální. Šíření mikroorganismů podél linie uzlových švů je také méně pravděpodobné než podél spojitého švu.
• Pro zachování srovnatelných tkání by se měly používat především svislé švy. Na obou stranách rány jsou zachyceny stejné oblasti: jehla je vložena, ustupuje 1-1,5 cm od okraje rány, optimální vzdálenost mezi švy je 1-1,5 cm.
• Následné uzavření oblast sekundárních švů se provádí zadní stěně močového měchýře nebo Vezikovaginální dělohy záhybů, který je upevněn ke krytu děložní serózní uvedených švů linky na dělohu jednotlivé stehy.
• Jako materiál pro sutury se používají pouze absorbovatelné syntetické nitě (vikril, monokryl, polysorb).
• Pro prevenci bakteriálně toxického šoku a následných komplikací během chirurgického zákroku se u všech pacientů prokázalo jednostupňové podávání následujících antibiotik:
  • ticarcillin / kyselina klavulanová (timentin) 3,1 g,

Nebo

• • Cefotaxime (claforan) 2 g nebo ceftazidim (pevnost) 2 g v kombinaci s metronidazolem (metrogyl) v dávce 0,5 g

Nebo

• • Meropenem (meronem) v dávce 1 g.
• Provoz úplné přizpůsobení pánevní dutiny antiseptické roztoky (dioxidine, chlorhexidin) a dutiny děložní odvodnění (to je podávána dvakrát lumen silikonovou hadici pro aktivní aspirace obsahu a umožňuje léčení „suché“ rány).

V pooperačním období trvá aktivní drenáž děložní dutiny až dva dny. Během 10-14 dnů se provádí komplexní protizánětlivá léčba zaměřená na prevenci progrese endometritidy a zlepšení reparativních procesů.

Antibiotická léčba zahrnuje následující léky.

• kombinace beta-laktamových antibiotik s inhibitory beta-laktamázy - tikarcilinem / kyseliny klavulanové (timentin) 3.1 v jedné dávce, denní - 12,4 g a ESP - 62 g;
• kombinace linkosaminů a aminoglykosidů, například lincomycin + gentamycin nebo clindamycin + gentamicin:
  • lincomycin v jedné dávce 0,6 g, denní dávka 2,4 g, dávka 12 g;
  • klindamycin v jedné dávce 0,15 g, denní dávka 0,6 g, dávka v kurzu 3 g;
  • gentamycin v jedné dávce 0,08 g, denní dávku 0,24 g, dávku kursu 1,2 g;
• III generace cefalosporinů, nebo jejich kombinace s nitroimidazolu jako cefotaxim (Claforan) + metronidazol nebo ceftazidimu (Fortum) + metronidazol: cefotaxim (Claforan) jedna dávka 1 g, denní dávka 3 g, kurz dávce 15 g;
  • ceftazidim (pevnost) v jednorázové dávce 1 g, denní dávka 3 g, dávka 15 g;
  • metronidazol (metrogil) v jedné dávce 0,5 g, denní dávka 1,5 g, dávka 4,5 g;
• mono-meropenam monoterapie, například;
  • meronem v jedné dávce 1 g, denní dávkou 3 g, dávkou 15 g.

Klasický léčba endomyometritis po císařským řezem je použití klindamycinu v kombinaci s aminoglykosidy (gentamicin tobramycinu). Taková léčba je zaměřena jak na aerobní látky, tak na anaeroby. Předpokládá se, že anti-anaerobní cefalosporiny (cefoxitin, cefotetan), jakož i polosyntetické peniciliny (tikarcilin, piperacilin, mezlocilin) mohou být použity jako monoterapie poporodní infekce.

Pro opravu metabolických poruch a zlepšení podmínek pro opravu se provádí infúzní terapie v objemu 1200-1500 ml. Zobrazení podávání proteinových léků, většinou zmrazené plazmy na 250-300 ml denně nebo každý druhý den, koloidů (400 ml) a krystaloidu v objemu 600-800 ml. To doporučuje použití bezolovnaté škrobu Haes-6 nebo 10-HAES část infuzní terapie. Pro normalizaci mikrocirkulace v nálevu vhodně přidány disaggregants (Trental, Curantylum) a přípravků urychlit reparativní procesy - aktovegin 5-10 ml / v nebo solkoseril 4-6 ml / kapání, pak 4 ml / m denně .

Stimulace střevních také „měkké“, fyziologické metody, na základě použití epidurální, korekce hypokalémie a použití metoclopramidu formulací (Cerucalum, raglánové). Při nedostatečném účinku je ukázáno použití proserinu, kaliminu, ubretidu.

Heparin, který pomáhá zesílit působení antibiotik, zlepšit agregační vlastnosti krve a reparativní procesy, se podává v průměrné denní dávce 10 000 jednotek. (2,5 tisíc jednotek pod kůží břicha v peripodální oblasti).

Doporučuje se používat uterotonní léky v kombinaci s antispazmodikami (oxytocin, 1 ml v kombinaci s no-shpu 2,0 v / m 2krát denně).

Doporučuje se používat imunomodulátory (thymalín nebo T-aktivin 10 mg denně po dobu 10 dní, v průběhu 100 mg).

Po zrušení antibiotik a heparinu je doporučeno používat nesteroidní protizánětlivé léky. Doporučuje se užívat 3 ml IM diclofenaku (voltaren) každý den nebo každý druhý den (v průběhu 5 injekcí). Všichni pacienti jsou současně korigováni na biocenózu, pokračuje intramuskulární injekce actovinu (solkoseryl), imunomodulátory jsou léčeny.

Pokud byla operace prováděna podle přísných indikací a přesně byla pozorována technika superpoznání sekundárních švů na děloze, po druhé operaci nebyly v žádném případě žádné komplikace (dokonce i infekce rány). Pacienti byli propuštěni domů ve dnech 14. - 16. Dne. Při dalším pozorování nebyla pozorována menstruační dysfunkce u 6,12 a 24 měsíců.

Morfologické vyšetření vyříznutých tkání postoperativního stehu odhalilo známky lokálního zánětu v kombinaci s omezenou nekrózou. Zánět je charakterizován přítomností závažné lymfatické infiltrace s příměsí polymorfonukleárních leukocytů a plazmatických buněk, části granulační tkáně a nekrózy. Leukocyty byly umístěny ve stromu difuzně a ve formě klastrů různých velikostí perivaskulární a periglundární. Změny v cévní stěně byly zvláště výrazné v kapilárách. Epiteliální buňky kryptů se zvětšily, zvětšily se, jako by byly zaoblené, když byly namalovány, vypadaly lehčí. Žlázy stromy způsobené edémem a infiltrací byly rozmazané. Vyskytly se výrazné dystrofické změny jak v epiteliu, tak v žlázovitém epitelu. Ve svalové vrstvě byla detekována zánětlivá infiltrace podél cév a jejich trombóza.

Pacienti byli propuštěni 14. Až 16. Den po druhé operaci. V žádném případě nebyly pozorovány žádné komplikace.

Opakované vyšetření s ultrazvukovou a hysteroskopickou kontrolou byly provedeny v 3,6, 12 měsících. A po 2 letech. Po 3 a 6 měsících. S ultrazvukem byla jizva jasně viditelná bez známky deformity, změny v děložní dutině a myometriu také nebyly zaznamenány.

Při hysteroskopickém řízení po 6 a 12 měsících. Jizva byla reprezentována ve tvaru válcového zahušťování (až 0,2-0,3 cm) v oblasti isthmusu s hladkými obrysy. Po dvou letech nebyla jizva vizualizována ultrazvukem ani hysteroskopií. Porušení menstruační funkce nebylo zjištěno.

Následné těhotenství u takových žen je nežádoucí, ale v naší praxi došlo k případu, kdy pacientka s vadou antikoncepce 3 měsíce po operaci otěhotněla. Pokračovala bez komplikací, klinických a echografických příznaků nekonzistence jizvy. Ve zvyklosném čase bylo podání provedeno císařským řezem. Poporodní období bylo bezproblémové, vypuštěno 9. Den.

Chirurgická léčba pacientů se zobecněnými formami purulentních porodních onemocnění se provádí podle zásad radikálního odstranění purulentního zaměření a jeho adekvátního odtoku. Operace je účelné strávit v podmínkách odpuštění purulentního zánětu.

Předoperační v těchto případech by měly být zaměřeny na korigování poruchy metabolismu bílkovin a vody elektrolytu, imunitní stav baňkování exsudativní a infiltrativních projevy zánětu, zlepšení mikrocirkulace a varování bakteriální šok. Antimikrobiální terapie během tohoto období je nevhodné, protože povaha hnisavého procesu v těchto případech již chronické, encysted hnisavý zánět zaostření (oddělený), tak antibiotická léčba nedosáhne tohoto cíle, pro stejné pacientům v této době, podle našich dat, v 2-3 cykly antibiotik. Trvání předoperační přípravy - 3-5 dnů, v případě, že nejsou žádné indikace pro nouzové operaci (difuzní hnisavý zánět pobřišnice, septický šok, nebezpečí perforace pánevního abscesu v močovém měchýři). Podle studií, jako výsledek přípravy v 71,4% pacientů se vrátil na normální teplotu, v 28,6% bylo subfebrile, u 60,7% pacientů pokles počtu buněk a úroveň sekundárních molekul. Odolnější ukazatele odrážející přítomnost a závažnost destruktivního procesu, ukázal posun leukocytů a hladiny hemoglobinu. Tudíž 53,6% pacientů zachovalo posun leukocytového vzorce doleva; 82,1% pacientů mělo středně těžkou anemii.

Několik autorů popsal možnost provádět supravaginal hysterektomii v insolvenčním švu na dělohu s peritonitidou po císařským řezem. Zdá se, že nedostatečný výkon supravaginal hysterektomii v rozšířené hnisavého procesu jako pyo-nekrotické změny v děložní šíje, ischemie tkání a konzervovaného septického trombózy v hrdle pod ablace nadále hlavním zdrojem aktivace purulentní procesu a vysoké riziko vzniku abscesů pahýl a dutinu malých pánev, peritonitida a sepse. To bylo potvrzeno v průběhu vyšetřování, kdy tam byly žádné případy relaparotomy po hysterektomii.

Vlastnosti chirurgických dávky v této podskupině pacientů spojena s těžkou srůstů v břišní a pánevní dutiny, přítomnost více abscesy, závažných destruktivní změny v děloze a okolních orgánů, pánevní, parametrium, retrovesical vlákna, stěny močového měchýře a střev.

Morfologická vzor studie u pacientů, kteří podstoupili hysterektomii, byl charakterizován rozsáhlou nekrózou spoje v kombinaci s ložisky hnisání. Nekrotické ložiska byly umístěny jak v endometriu, tak v myometriu. Děložní sliznice byla regenerace reverzní vývojové stadium, v některých případech, definované části deciduální nekróza tkáně, fibrin překryvy, difúzní smíšené zánětlivá infiltrace. Poslední z intermuscular a perivaskulární mezivrstvy pojivové tkáně rozděleny téměř celá tloušťka myometria, klesající směrem k serózu. Při obarveny podle Mallory detekována ve svarovém nasakování hemoragický neredukuje do žíly nekróza zóně, malé ložisek fibrózy a četné zatrombirovannye arteriol a podrobí autolýze trombů v žilkách.

Na okraji ševu vznikla oblast nekrózy. Jizvení se objevila pomaleji než vývoj nekrotické zóny. V ohniskách byly vysázeny necrotické hmoty, které zabraňovaly resorpci nekrotických hmot a jizvení. Nekromizované oblasti myometria byly obklopeny hyperemickými trombózními cévami na různých místech.

Radikální operace byly provedeny u 85,8% pacientů, při organickém ukládání - v 14,2% případů (v rovnovážném podílu s vesikoureterální a fistulární děložní fistule). Vlastnosti operačních technologií jsou popsány v kapitole o genitální píštěle. Všichni pacienti podstoupili antibiotiku intraoperačně.

V pooperačním období ve všech případech se použije při vdechnutí vyplachování odtok pánevní dutiny a zničení zóny pomocí transvaginální způsob podání kanalizace přes otevřený dome vaginální hysterektomie s nebo kolpotomicheskuyu rány na jeho ochranu. Transvaginální metoda umožňuje dlouhou odtok, bez obav z tvorby fistuly, abscesů a phlegmons v přední břišní stěny.

V případě uspořádání abscesů v subhepatických a sub-membránových prostorech jsou dodatečně zaváděny drenáže přes protiletadlové linie v mezo- a epigastrických oblastech.

V pooperačním období se intenzivní terapie provádí podle schématu popsaného výše (s výjimkou uterotonických léků).

Účinnost vyvinuté chirurgické techniky je potvrzena výsledky léčby mnoha pacientů. Tak, v žádném případě nemá se komplikuje pooperační zobecnění hnisavé infekce (peritonitida, sepse), žádné hnisavé procesy v dutině břišní a pooperační rány, tromboembolických komplikací, úmrtí.

Je třeba poznamenat, že u pacientů s zpožděných komplikací císařským řezem, kteří podstoupili druhou operaci, existuje vyšší riziko rozvoje onemocnění močových cest v důsledku porušení odtoku moči v důsledku stlačení ústími močovodů a infiltrace parametrium nekrózy paravezikalnoy vláken retrovesical vlákna a zničení stěny močového měchýře.

Prevence

Hlavní metody prevence hnisavých komplikací po císařském řezu jsou:

• identifikace rizikových skupin;
• použití racionální chirurgické techniky a přiměřeného materiálu pro šití;
• perioperační antibiotická profylaxe (jednou až trojnásobkem podávání léků) v závislosti na stupni rizika.

S nízkým rizikem infekčního profylaxe se provádí jediným intraoperační (po upnutí pupeční šňůry) zavedení cefazolin (2,0 g), nebo cefuroxim (1,5 g).

Na střední riziko účelné intraoperační (po upnutí pupeční šňůry) za použití augaentina v dávce 1,2 g, a v případě potřeby (kombinace mnoha rizikových faktorů) léčivo ve stejné dávce (1,2 g) se dále přidá a pooperační - 6 a 12 hodin po prvním použití. Možnosti Cefuroxim 1,5 g + 0,5 g metrogil během operace (po upnutí pupeční šňůru) a, pokud je to nutné cefuroxim metrogil 0,75 g + 0,5 g po 8 a 16 hodin po prvním podání.

S vysokým reálným rizikem komplikací - preventivní antibakteriální terapie (5 dnů) ve spojení s APD děložní dutiny (trubice je vložena intraoperačně); vytvoření optimálních podmínek pro opravu pooperační zóny; včasná adekvátní a účinná léčba endometritidy po císařském řezu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]