Vícečetné těhotenství: diagnostika

Před zavedením ultrazvuku v porodnické praxi byla diagnostika mnohočetného těhotenství často stanovena v pozdějších obdobích nebo dokonce i během porodu.

Je možné předpokládat přítomnost vícenásobných těhotenství u pacientů, jejichž velikost dělohy přesahuje gestační normu jak v vaginálním vyšetření (v časném období), tak v externím porodnickém výzkumu (později). Ve druhé polovině těhotenství je někdy možné hmatat mnoho malých částí plodu a dvě (nebo více) velkých hlasovacích partií (ovocné hlavy). Auskulární známky multi-plodnosti jsou srdce tóny plodů slyšených v různých částech dělohy s rozdílem v srdeční frekvenci nejméně 10 za minutu. Kardiovaskulární aktivita plodů během více těhotenství může být zaznamenána současně pomocí speciálních kardiologických monitorů pro dvojčata (vybavených dvěma senzory).

Základem pro diagnózu mnohonásobných těhotenství v moderním porodnictví je ultrazvuk. Ultrazvuková diagnostika vícečetného těhotenství je možná od počátku těhotenství (4-5 týdnů) a je založena na vizualizaci několika děložních vajíček a embryí v děložní dutině.

Aby bylo možné vyvinout správnou taktiku pro řízení těhotenství a porodu u vícečetných těhotenství, je rozhodující stanovení choriality (počet placenty) v počátku prvního trimestru.

Je to chorál (a ne zygota), který určuje průběh těhotenství, jeho výsledky, perinatální morbiditu a mortalitu. Nejnepříznivější z hlediska perinatálních komplikací je monochorionální vícečetné těhotenství, pozorované u 65% monogamních dvojčat. Perinatální mortalita u monochorionálních dvojčat, bez ohledu na zygote, je 3-4krát vyšší než u bichoriálních.

Přítomnost dvou samostatně umístěných placent, tlustého intersticiálního septa (více než 2 mm) je spolehlivým kritériem bichorických dvojčat. Když poznáte jednu "placentovou hmotu", musíte rozdělit "jedinou placentu" (monochorionické dvojčata) od dvou sloučených (dvoučlenných dvojčat). Přítomnost specifických ultrazvukových kritérií - Ti λ-příznaků, vytvořených na základně fetálního přepážky, s vysokou spolehlivostí, umožňuje diagnostikovat mono- nebo bihoriální dvojčata. Detekce λ-znaku při ultrazvukovém vyšetření v jakémkoli období gestace naznačuje bichorový typ placentace, T-znak označuje monochoritu. Je třeba mít na paměti, že po 16 týdnech těhotenství λ - symptom se stává méně dostupným pro výzkum.

V pozdějším termínu těhotenství (II-III trimestry) je přesná diagnóza chororiality možná pouze tehdy, pokud existují dvě samostatně umístěné placenty. V přítomnosti jediné placentární hmoty (jedna placenta nebo fúzovaná placenta), echografie často zahrnuje hyperdiagnosi monochorionálního typu placentace.

Je také nutné, od počátečních termínů, provádět srovnávací ultrazvukovou fetometrii, která předpovídá intrauterinní retardaci růstu plodu / plodu později v těhotenství. Podle údajů ultrazvukové fetometrie v případě vícečetného těhotenství se rozlišuje fyziologický vývoj obou plodů; disociovaný (nesourodý) vývoj plodů (rozdíl v tělesné hmotnosti 20% nebo více); zpomalení růstu obou plodů.

Navíc fetometry jako v ojedinělým těhotenství, je třeba věnovat pozornost k posouzení struktury a stupně zralosti placenty / placenty, množství plodové vody v obou amnion. Vezmeme-li v úvahu, že v případě vícečetného těhotenství je často pozorována přílohu skořápky z pupeční šňůry a jiných anomálií jeho vývoje, je třeba zkoumat místo původu pupeční šňůrou k povrchu plodu placenta / placenty.

Zvláštní pozornost by měla být věnována hodnocení anatomie plodu, aby se vyloučily vrozené anomálie, a u monoamnotických dvojčat, aby se vyloučily tvořené dvojčata.

Vzhledem k tomu, neúčinnost biochemický prenatální screening na vícečetného těhotenství (vyšší rychlosti a-fetoproteinu (3-hCG, placentální laktogen, estriol, ve srovnání s ojedinělým těhotenství) zvláště důležité identifikovat ultrazvukové markery vrozených vad včetně studiu PROSÁKNUTÍ v plodu. Přítomnost límce otok v jedné z ovoce s identickými dvojčaty by neměla být považována za absolutní ukazatel vysoké riziko chromozomálních aberací, jak může yavlyat Xia jeden z nejčasnějších sonografické známky závažného twin-twin transfuzní fetální (SFFG).

Jedním z důležitých bodů pro volbu optimální taktiky pro dodání u vícečetných těhotenství je určení polohy a prezentace ovoce do konce těhotenství. Nejčastěji se oba plody nacházejí v podélné pozici (80%): hlavy hlavy, pánev-pánve, hlavy-pánve, pánve hlavy. Méně časté jsou následující varianty polohy ovoce: jedna - v podélné poloze, druhá - v příčné poloze; v příčné poloze.

Pro posouzení stavu plodů v multiplicitě se používají běžně používané metody funkční diagnostiky: kardiotokografie, dopplerometrie průtoku krve v cévách systému matka-placenta-plod.

[1], [2], [3], [4], [5]