Císařský řez v zájmu plodu

V současné době se hloubkový vývoj otázek týkajících se role císařského řezu při snižování perinatální morbidity a úmrtnosti. Zavřít studie prokázaly, že v průběhu expanze označení pro tuto operaci se snižuje perinatální morbidity a mortality, ale tyto parametry jsou z velké části závisí na včasnosti plodu a stanovení provozní stav výrobního času. Vědci významně přispěli k rozvoji tohoto problému. Zpátky v roce 1908, NN fenomén ve své příručce „Operativní porodnictví» napsal, že v zájmu plodu císařským řezem by mělo být možné predprinimaema před začátkem porodu. Vědci na vědomí, že role císařským řezem při snižování perinatální morbidity a mortality může být vyjasněna do jisté míry ve studijním průběhu práce skončila mrtvého dítěte nebo narozením dítěte ve stavu těžké asfyxie. Autoři prokázali, že v 85% případů jsou tyto porody byly doprovázeny slabost v pracovní síly, reaguje špatně na lékařské terapii. U některých porodních žen se současně vyskytla malátnost nebo velká velikost plodu. Při porodu koncem pánevním plod je zvláště nepříznivá kombinace slabosti práce a velké velikosti dítěte. Zároveň je slabost kmenových sil vznikajících ve fázi I práce každý 2. Nebo obnovený matky pokračovaly v období II, což způsobuje vážný stav novorozence. Pozornost je věnována jen malému procentu starobrávních starších, jejichž děti se narodily ve vážném stavu. Proto autoři došli k závěru, perinatální morbidity a mortality může být snížena o rozšíření indikace pro císařský řez u těhotných žen s přetrvávající slabost v pracovní síly, a to zejména v přítomnosti velkého plodu, závěru, perenashivanie těhotenství. Ale výsledek císařského řezu pro plod je z velké části určen včasností operace. Vědci naznačují, že císařský řez, produkoval v průběhu těhotenství, perinatální úmrtnost činila 3%, narození dětí v těžké dušení byla zjištěna u 4,3% novorozenců. Závažnost stavu dětí bylo kvůli závažným formám pozdního otravy, předčasné odloučení placenty, velmi předčasně narozených dětí.

Při císařském řezu, prováděném při porodu, trvajícím 16-17 hodin, je perinatální úmrtnost významná, narození dětí v asfyxii - 7%. Délka porodů, které předcházely operaci, více než 17 hodin, přispěla ke zvýšení perinatální úmrtnosti a frekvenci narození dětí při těžké asfyxii. Při císařském řezu prováděném během porodu byla závažnost stavu novorozenců nejčastěji způsobena asfyxií a intrakraniálním traumatem.

Novorozenec stav závisí na závažnosti pozdního otravy jeho matky, včasnost a způsob doručení. Císařský řez stav dětí byl lepší, když byla operace provedena v plánovaném způsobem k rozvoji závažných komplikací matky. Císařský řez, jako metoda dodání u pacientů sochetannym toxikosa má výhody před dodáním vaginálně. Nicméně, v těžké toxemia a bez efektu intenzivní terapii je odůvodněno porod proběhl císařským řezem, a to zejména u žen s podezřením na imunitní nedostatečnosti. V diskusi taktiky těhotenství a porodu v intenzivní péči o těžké pozdní toxicity naznačují, že břišní dodání vhodné u těhotných žen s nejzávažnější toxicity při absenci léčebného účinku a přítomnost životaschopného plodu, když nezralé děložního čípku, stejně jako zhoršení těhotné ženy nebo plodu v spontánní doručení.

Je třeba věnovat pozornost jiné okolnosti. Tak, podle výzkumu v posledních deseti letech se snížila úroveň perinatální mortality pro následující typy porodnické patologie: klinicky úzké pánve, jizvy na dělohu, abnormální práce. U těchto skupin těhotných žen nedošlo ke ztrátě dětí. Zároveň se perinatální úmrtnost u těhotných žen s vysokými rizikovými faktory (věk nad 35 let, primigravidas zatížené porodnické historii, závěr prezentace plodu, extragenital onemocnění, pozdní otravy, atd.), V patologii uchycení placenty a snižovat, dokud nemůžete. Předpokládá se, že použití císařským řezem v patologii život ohrožující plodu a novorozence národů Úřad pro péči o nedonošené děti a traumatu, stejně jako dostupnost školeného personálu pro resuscitaci a intenzivní terapii přispět ke snížení perinatální úmrtnosti.

Je důležité věnovat pozornost ostatním. Někteří autoři se domnívají, že rozšíření indikací pro císařským řezem v zájmu plodu neřeší problém snížení perinatální úmrtnosti. Reálnější faktorem v tomto ohledu by mělo být považováno rozšířené zavedení včasné diagnózy plodu a fetální hypoxie a léčbu, čímž se snižuje výskyt císařský sekcí o údajích z plodu. V této souvislosti je nutné zastavit pozornost v jiných pracích. Takže vědci ukázali, že poměrně velká skupina - 36,5% žen, jejichž břicha dodávka byla provedena v zájmu plodu. Ucelený přehled o stavu plodu v 26,4% případů všech sledovaných umožňují včas upozornit na problém porodu císařským řezem ženy výhradně v zájmu plodu. Předpokládá se, že rozšíření indikací k operaci je v souvislosti s uplatňováním komplexních opatření časné diagnostiky hypoxie plodu a odmítnutí plodu traumatického vaginální operativní dodávky cestou. Při analýze struktury indikací pro císařským řezem v zájmu plodu, autoři poukazují na to, že v průběhu posledních tří desetiletí, frekvenci provozu se zvýšil z 19,5 na 51,3%, a to především díky včasné detekci hypoxie plodu, což přispívá ke zlepšení výsledku za dodávku plodu a snížení perinatální mortality. Současně je perinatální úmrtnost po plánovaných operacích mnohem nižší než po mimořádné události. Současně, někteří lékaři zdůrazňují, že císařský řez před porodem je rizikovým faktorem pro novorozence. Důvodem pro toto - nedostatek dodání faktoru je potřeba měřit fyziologické účinky na plod, poskytování včasných zahájit kompenzační odezvy plodu a nejoptimálnější udržování jeho přechodu do dospělosti bydlení. Také zdůraznil, že adaptace dětí přijatých císařským řezem, v prvních dnech života je obtížné ve větší míře než při fyziologickém porodu. Proto někteří lékaři navrhnou při porodu císařským řezem vstoupit na ně v cévách pupečníku prednizalon.

Podle některých lékařů, rezervy ke snížení perinatální a mateřské úmrtnosti není spojena se zvýšenou mírou císařským řezem, jak je stanoveno v racionálním řízení těhotenství a porodu, časnou diagnostiku a léčbu porodnické a ekstrgenitalnoy patologie v prenatální kliniku. Většina vědců konstatuje, že včasná operace snižuje perinatální úmrtnost. To znamená, že stav umění císařským řezem v zájmu plodu je dostatečně propracovaná, nevyšlo nejvíce informativní indexy výrobních operací na konci těhotenství, během porodu. Proto při vývoji indikací a kontraindikací císařského řezu na základě klinických a monitorovacích pozorování je třeba rozlišovat dva hlavní aspekty tohoto problému:

• odhalování nejvíce informativních příznaků utrpení plodu různými objektivními metodami;
• integrovaný přístup k odstranění poruch fetálního života a načasování pro císařským řezem bylo odloženo provozu v nevratným změnám v orgánech a systémech plodu dává špatné prognostické okamžité i dlouhodobé výsledky.

V zahraniční literatuře, významné vývojové práce, který také popisuje stávající indikace pro císařský řez v zájmu plodu. Nicméně, kritická analýza řady prací nedává důvod hovořit o jednotě tohoto problému, a to i v obecné rovině. Rozmanitost pozic a názorů svědčí o složitosti problému. V posledních letech bylo v této oblasti poměrně málo studií. Jejich hodnota je nepochybná. Je však třeba poznamenat, něco jiného: žádné významné metodologické výsledky, zejména v komplexní posouzení stavu plodu, k dispozici pro širokou škálu odborníků z praxe, aby se dosáhlo plné neuspěl, a tyto výsledky byly očekávány s velkou nadějí. Úloha sledování monitoru stavu plodu se zvýšila rychlost císařským řezem v USA zůstává kontroverzní. Tak, podle Mann, Gallant, v posledních 4 letech v USA císařským rychlostí sekce zvýšil z 6,8 na 17,1%, zatímco utrpení plodu zvýšila na 28,2%, a pak poklesla v posledních dvou letech na 11 , 7%. Stejný vzorek pozorován v práci Gilstrap, Hauth et al .. Speciální zvýšení frekvence císařských řezů v zájmu plodu pozorované v nemocnicích, fungující jako perinatální center. Analýza vývojových trendů vývoje problémy se čtením do provozu byly zjištěny významné změny při nerovnováze v oblasti pánve a dítě hlavy, krvácení do trimestru III těhotenství, špatným držením. Zároveň je třeba říci, že většina institucí amerických mračit na transakce vakuové trakci a fetální těžby vakuové, kleště. Současně komplexního vyhodnocení plodu během porodní bolesti u CTG a určení skutečné pH plodu pokožky hlavy (Zalingei vzorek), odhalila korelace mezi pH plodů ovoce detseleratsii snížil výskyt fetální ohrožených z 24,4 na 11,7%. Tak snižuje perinatální mortalita byla 9,8% v 1000 dětí s hmotností vyšší než 1000, řada autorů doporučujeme širší aplikační císařský řez na gepertenzivnyh podmínek v průběhu těhotenství, kdy závažná pozdní toxicity, eklampsie. Někteří autoři považují detailně otázka prenatálního plodu u těhotných žen s vysokým rizikem, zvláště když komplikace, jako je vysoký krevní tlak, pozdní otravy, cukrovka, podvýživa plodu a zpoždění ve vývoji plodu. Autoři doporučují, aby v takových situacích pro provedení zkoušky a na oxytocinu hypoxických zpomalení detekovaných dip-typu H, protože při takové reakce nebezpečí pro plod může být i normální dodávky. Takové těhotné ženy by podle autorů měly být podávány císařskou sekcí. Intranatální utrpení plodu nastává při komplikovaném podání. Tak tíseň plodu (v terminologii zahraničních autorů - plodu) je možné s předčasným porodem, odtržení placenty a previa, oksitoticheskih použití prostředků. Přítomnost mekonia v plodové vody během porodu může být objektivní ukazatel nízkého ovoce PO ₂ , a tedy o plodu. Tyto komplikace jsou indikací pro sledování dohledu během porodu, což umožňuje včasnou identifikaci hypoxie plodu, což způsobuje zvýšenou frekvenci císařským řezem a zároveň snížit perinatální úmrtnost. Tak asfyxie projevuje jako hypoxických zpomalení. Kromě toho mohou být tyto zpomalení způsobeny stlačením pupeční šňůry. V tomto případě, je-li pH pokožky hlavy se rovná 7,25 a níže - je to indikace pro podávání operaci.

Důležitým bodem vzít v úvahu také gestační věk jako císařský řez, který je vyráběn mezi 37-38 týdnech těhotenství je 10krát zvýšené riziko hyalinní membrány. To znamená podstatnou logickému závěru a doporučení - od amniocentéza určit poměr lecitin / sfingomyelin rozhodnout o době výrobních operací. Někteří autoři poukazují na to, že svět zvýšila cesarean míru, a ve většině případů je zvýšit frekvenci provozu je spojeno s odečty z plodu. Podle stejného Manuel, Mohan, Sambavi, císařský řez v zájmu plodu byl vyroben v 22,5% žen. Jones, Caire v analýze trendů ve vývoji označení pro císařským řezem na základě jeho vlastních dat a materiálů 50 dalších amerických institucí, ukázaly, že císařský řez u matky a plodu lepší než těžkými kleštěmi. Elert a další poznamenat, že císařský vyráběny na 32,1% v důsledku hypoxie plodu. Tak, v moderním porodnictví frekvence císařským řezem o údajích z plodu v rozmezí od 26,1% podle Patek, Larsson, až 61,6% podle údajů Eberhardinger, Hirschfeld, a pokud je to indikováno s pouze 5% matky , u ostatních žen, zejména v panvovém zobrazení plodu.

Dalším problémem je, že otázka indikací císařského řezu není dostatečně jasná, v závislosti na výsledcích sledování plodu během těhotenství a porodu. Pokud jde o speciální výzkumné metody, je známo, že se objevily později s vývojem klinické perinatologie. Předpokládá se, že v zásadě by indikace pro operaci císařského řezu měly být založeny na co nejúplnějším vyšetření plodu. Autoři zdůrazňují, že je třeba mít dobrou znalost schopnosti analyzovat sledované monitorovací údaje, pak mohou být v počátečních fázích plodu odhaleny indikace císařského řezu. Výsledky několika studií ukazují, že monitorování sledování nezpůsobuje zvýšení císařského řezu a přesněji intranasálně posuzuje stav plodu. Vzhledem k složitosti tohoto problému navrhli vědci použití ultrazvukového stanovení velikosti biparietální k určení doby produkce obnovení císařského řezu. Takže pokud byla biparietální velikost v 38. Týdnu gestace 9,3 cm nebo více, operace by mohla být provedena bez dalších metod určení stupně zralosti plodu. V těchto pozorováních žádné dítě nemělo hyalinové membrány. V polovině klinických pozorování autoři provedli amniocentézu k určení poměru lecithinu / sfingomyelinu, zatímco všechny děti byly zdravé.

V řadě nemenší pozornost je věnována označení pro císařským řezem a riziko syndromu respirační tísně u některých komplikací těhotenství a porodu. Takže, Goldberg, Cohen, Friedman přesvědčen, že dostupnost pracovní síly na výrobu císařským řezem nesnížila riziko vzniku syndromu respirační tísně, a zvedl ji pouze k předčasnému odtržení placenty. Riziko vzniku syndromu respirační tísně u dětí je v přísném souladu s termínem těhotenství a případně vyšší u dětí narozených císařským řezem během než u vaginálního porodního kanálu.

Někteří vědci uvádějí zvýšené riziko vzniku syndromu respirační tísně, v závislosti na označení pro císařským řezem, včetně předporodní krvácení, diabetes, pozdní otravy, patologickým CTG křivky. Fedrick, Butler ukazuje, že pozorovaný nárůst výskytu syndromu respirační tísně u kojenců během císařského řezu se naučil rutinně (bez práce), ve srovnání s dětmi dodání do ordinace, která vyvinutých během porodu. Proto někteří lékaři navrhnout pro prevenci syndromu respirační tísně, hyalinní membrány intravenózní oxytocinu 3-4 děložní kontrakce za 10 minut, po dobu 30-60 minut před operací. To znamená, že vývoj syndromu respirační tísně může zabránit 70 novorozenců, doručení mezi 34 th a 41 th týdnech těhotenství, zatímco v kontrolní skupině - 13,3%.

Konečně zůstává otázkou, že zvýšení frekvence císařského řezu je zaznamenáno v případech, kdy byl sledován stav plodu u těhotných žen i žen v pracovním poměru. Současně Neutra et al. Během sledování plodu nezjistily zvýšení frekvence operace. Hollmen zaznamenal pokles průtoku krve v intervilním prostoru o 35% během císařského řezu s použitím celkové anestézie. Hollmen a kol. Při použití dlouhé epidurální analgezie odhalily v prvních dvou dnech života závažné Sang reflexe u novorozenců.

Tak, analýza literárních údajů v poslední době ukazuje, že je možné hovořit o jednoznačně vytvořených opertsii označení pro císařským řezem v intereseh plodu nebo naprosto různých úhlů pohledu na toto téma.

[1], [2],