Kdy se provádí císařský řez?

Váš lékař může doporučit císařský řez v dostatečném předstihu před dodání (plánovaným císařským řezem), nebo v průběhu práce se musí učinit rozhodnutí udělat tuto operaci pro bezpečnost pro matku a dítě.

Neplánovaný císařský řez se provádí v následujících případech:

• těžká a pomalá práce;
• náhlé ukončení práce;
• zpomalení nebo zrychlení srdeční frekvence dítěte;
• placenta previa;
• klinická neslučitelnost pánev mateřské a plodové hlavy.

Když se všechny tyto momenty předem stanou zřejmými, lékař plánuje císařskou sekci. Doporučenou císařskou část můžete doporučit v případě:

• zástava končetiny plodu na pozdních těhotenských liniích;
• onemocnění srdce (stav matky může při přírodní práci výrazně zhoršit);
• infekce matky a zvýšené riziko přenosu infekce na dítě během vaginální dodávky;
• plodnost;
• zvýšené riziko prasknutí po předchozím císařském řezu.

V některých případech může žena s císařským řezem velmi dobře mít dítě. Toto se nazývá vaginální porod po císařském řezu. Nicméně, pouze lékař může určit možnost takových porodů.

Za posledních 40 let se počet případů císařského řezu zvýšil z 1 z 20 na 1 na 4. Experti se obávají, že tato chirurgická intervence se provádí častěji než je nutné. Při provádění této operace existuje určité riziko, proto odborníci doporučují císařský řez pouze v naléhavých případech as klinickými indikací.

Operace císařského řezu zaujímá významné místo v moderní porodní asistenci:

• správné používání může mít významný vliv na snížení morbidity a mortality u matek a perinatálních pacientů;
• pro příznivý výsledek operace má velký význam plánování a včasnost chirurgických zákroků (absence dlouhého bezvodého intervalu, příznaky infekce v plicním kanálu, prodloužený výdej);
• výsledek operace je z velké části určen kvalifikací a chirurgickým výcvikem lékařů. Každý lékař ve službě ve vlastním porodnici je povinen na vlastní techniku chirurgických zákroků, jako je císařským techniky sekci v dolní části segmentu dělohy a supravaginal hysterektomii;
• Způsob výběru je císařský řez v dolním děložním segmentu s příčným řezem;
• tělesný císařský přípustné bez přístupu ke spodní děložní segmentu, po expresi křečové žíly v oblasti krční děložního myomu, opakované císařský řez a lokalizaci vadného jizvy v děložního těla, s plným placenta previa;
• pokud je infekce nebo vysoké riziko vývoje, doporučuje se použít transperitoneální císařský řez s vymezením břišní dutiny nebo jeho odtokem. V nemocnicích s vysoce kvalifikovaným personálem, kteří mají příslušný provozní výcvik, je možné použít extraperitoneální císařský řez;
• se závažnými projevy infekce po extrakci dítěte ukazuje exstirpaci dělohy s trubičkami následovanou drenážou břišní dutiny bočními kanály a vaginou.

Rozšířené údaje pro císařský řez:

• předčasné oddělení normálně umístěné placenty při absenci podmínek pro rychlé a jemné podání;
• nekompletní placenta previa (krvácení, nedostatek podmínek pro rychlé podání);
• příčná poloha plodu;
• přetrvávající slabost klanových sil a neúspěšná medikace;
• závažné formy pozdní toxikózy těhotných žen, které nejsou léčitelné;
• rodící vyšší věk a přítomnost dalších nepříznivých faktorů (závěr prezentace, nesprávné vložení hlavy, zúžení pánve, děložní setrvačné síly perenashivanie těhotenství, těžká myopie);
• panvová prezentace plodu a komplikovaný průběh porodu bez ohledu na věk porodní ženy (slabost práce, zúžení pánve, velký plod, retence těhotenství);
• přítomnost jizvy po děloze po předchozí operaci;
• přítomnost intrauterinní hypoxie plodu, která není vhodná pro korekci (fetoplacentální nedostatečnost);
• diabetes matky (velký plod);
• dlouhodobá neplodnost v dějinách v kombinaci s dalšími zhoršujícími faktory;
• nemoci kardiovaskulárního systému, které nejsou podrobeny lékařské nebo chirurgické korekci, zejména v kombinaci s porodnickou patologií;
• děložní myomy, je-li uzly jsou během těhotenství překážkou k narození dítěte, a chronické hypoxie plodu, a pokud tam jsou další komplikace, které zhoršují prognózu práce.

Během posledního desetiletí se výrazně změnily údaje pro císařský řez. Podle údajů moderních zahraničních autorů tak velký klinický materiál ukázal, že u 9,5% byl proveden první císařský řez a ve 4% byl opakován. Nejčastější příznaky císařského řezu (slabost pracovního výkonu, klinicky úzká pánve, panvová prezentace plodu, opakovaná operace a plodová strach) zůstaly během analyzovaného období nezměněny.

Navzdory tomu, že frekvence pánevní prezentace plodu zůstává v rozmezí od 4%, frekvence císařským řezem, kdy se zvýšila a v posledních 10 letech dosáhla 64%. Četnost opakovaného císařského řezu pro výše uvedené období byla 2,6, 4 a 5,6%. Během posledních 4 let došlo k stabilizaci tohoto ukazatele. Úloha sledování monitoru stavu plodu ke zvýšení cesarean míru ve Spojených státech a v jiných zemích, zůstává kontroverzní: začátek monitorů aplikačních pozorován nárůst frekvence chirurgii plodu a 26%, a v následujících letech byl její pokles až po úroveň, která existovala před monitorováním pozorování při porodu. Perinatální úmrtnost snížila z 16,2% na 14,6%, a to navzdory snížení frekvence prvního paralelního císařským řezem. Někteří autoři se domnívají, že ne vždy rozšíření indikací pro císařský řez vede ke zlepšení peri- a postnatálních výsledků. Dilatační indikace pro císařský řez je nutný pouze v určitých typech patologie - zádi hlavně plodu jizvy na děloze a další.

Shrnutí literárních informací o různých způsobech dodání je možné zdůraznit řadou důležitých bodů. Perinatální úmrtnost dětí extrahovaných z císařského řezu je tedy 3,06 až 6,39%. Incidence novorozenců po císařském řezu podle Beiroterana a kol. Je 28,7%. První místo je obsazeno patologií dýchacího traktu, pak žloutenka, infekce, porodnická trauma. Tyto děti mají vyšší riziko vzniku syndromu tísně, který je podle Goldbeig et al. Spojen s operací samotnou, ostatní faktory jsou vedlejší.

U novorozenců, získaná císařským řezem označeného hyperkalemie spojené s poruchou propustnosti buněčných membrán pod vlivem aplikovaného během anestézie léky. Existuje porušení metabolických a endokrinních procesů. Tam převaha adrenální odkaz sympatoadrenální systém, který nevylučuje přítomnost napětí na plod spojené s rychlými změnami životních podmínek bez předchozího přizpůsobení, která má nepochybně na fyziologických linií. U novorozenců, poučení pro císařským řezem, je také nízká úroveň steroidních hormonů, které jsou nezbytné pro opětovné syntézy povrchově aktivní látky, při kterém kolaps je 30 minut, což vede k vývoji tísně a hyalinní membrány onemocnění.

Na základě údajů Krause a kol. Po císařském řezu byla u 8,3% dětí zjištěna metabolická acidóza, což je 4,8krát vyšší než u dětí narozených přirozenými porodními kanály.

Dopad císařské řezy na matku je také nepříznivý. To je důvod, proč v posledních letech více vtíravé hlasy řady klinických pracovníků o vhodnosti zúžení indikací pro císařským řezem a najít racionální metody porodu vaginálně. Předpokládá se, že císařský řez zvyšuje mateřské morbidity a mortality puerperas pobyt v nemocnici, přičemž tento způsob je nákladný a představuje riziko doručení během dalších těhotenstvích. Podle švédských vědců z důvodu provozu mateřské úmrtnosti byla rovna 12,7 na 100 000 císařských řezů a pro vaginální porod mírou úmrtnosti činila 1,1 na 100.000 porodů.

Riziko úmrtnosti matek při císařském řezu ve Švédsku je tedy 12krát vyšší než po narození prostřednictvím přirozených růstových kanálků. Všechny úmrtí, s výjimkou jednoho, byly spojeny s operací provedenou v případě nouze. Nejčastějšími příčinami úmrtí po císařském řezu byly plicní embolie, embolie plodové vody, koagulopatie a zánět pobřišnice. Zároveň je třeba uvést, že podle výzkumu, stupeň ohrožení života a zdraví ženy císařským řezem, je velmi vysoká, což vyžaduje, aby tento způsob doručení pouze tehdy, když odůvodněnými, případně opouštět operaci během delšího suchého intervalu, přítomnost předoperační velké množství (10-15) vaginálních vyšetření. Podle autora, v posledních letech se jí podařilo snížit míru císařským řezem na klinice z 12,2% na 7,4%. Problémy spojené s vysokým ekonomickým nákladům chirurgického zákroku, který stál téměř 3 krát vyšší než ve Švýcarsku o sobě s nekomplikovanou spontánní práce.

Další problém spočívá v tom, že i použití extraperitoneální císařským řezem není vždy chirurgický způsob, aby se zabránilo infekci. Takže lékař testovat hypotézu, že extraperitoneal císařský řez může být vývoj preventivní opatření infekcí, na základě jeho vlastních údajů dospěl k závěru, že v samotném extraperitoneální císařským řezem, dokonce vyrobené zkušenými chirurgy, nebrání rozvoji ve srovnání s transperitoneální císařským infekcí . Nicméně, když to je méně časté střevní paréza, šestinedělí jet rychleji na normální stravě, zkrácená délka pobytu v nemocnici je zapotřebí méně analgetik operaci. Proto se při extraperitoneálním císařském řezu riziko vzniku endometritidy spolehlivě snižuje pouze tehdy, je-li použita antibiotická terapie. Vzhledem k tomu, četnost císařským řezem se výrazně zvýšila za posledních 5 let a v mnoha klinikách je jedním z 4-5 těhotných rodorazreshaetsya břicha způsobem, řada porodníků zvažují to jako pozitivní, a je přirozeným důsledkem moderního porodnictví přístupu, zatímco více konzervativní porodník při názor Pitkin'a, zjistěte tuto skutečnost znepokojující. Takové trendy, poukazuje Pitkin, jsou budovány častěji na emocionálních faktorech než na subjektivní stránce.

Podle studií je při císařském řezu pozorováno významné snížení indexů buněčně zprostředkované imunity a jejich zotavení je pomalejší než po fyziologickém porodu. Pozorovaná částečná imunodeficience u porodců a puerperů v cisárském úseku je jedním z důvodů zvýšené citlivosti puerperů na infekci.

Navzdory rozšířenému používání antibiotik pro profylaxi významný počet žen rozvíjí poporodní infekci. U pozdějších komplikací císařského řezu je nejčastěji pozorována neplodnost. Závažné septické komplikace po císařském řezu byly zaznamenány u 8,7% žen. Pooperační komplikace se vyskytují u císařského řezu u 14% žen. Jedna třetina komplikací jsou zánětlivé procesy a infekce močových cest.

Účinky operace císařského řezu na matku i na plod nejsou tedy lhostejné; takže v posledních letech existuje tendence omezovat údaje pro tuto operaci. Celková frekvence císařského řezu bez poškození plodu může být snížena o 30%. Péče by měla pečlivě posoudit indikaci každého císařského řezu na základě použití metod pro posouzení stavu plodu a pokusit se o častější porod přirozeným porodem.

V posledním desetiletí, nové údaje o mnoha oblastech klinické perinatologie, které až dosud nenašli správné osvětlení při vývoji označení pro císařským řezem v zájmu plodu. Expanze indikace císařským řezem v zájmu plodu vyžaduje integrované důkladné posouzení jeho prenatálního stavu moderních vědeckých metod (kardiotokografie, amnioscopy, amniocentéza, studie acidobazická rovnováha a krevní plyny matku a plod, a další.). Dříve problém císařským řezem v zájmu plodu nemohly být řešeny na příslušné úrovni, jako klinický Perinatologie se začala rozvíjet až v posledních dvou desetiletích.

Jaké je riziko císařského řezu?

Většina matek a dětí je normální po císařském řezu. Avšak císařský řez je rozsáhlý chirurgický zákrok, takže riziko je mnohem větší než u vaginálních porodů.

Komplikace:

• infekce oblasti děložní stěny;
• velká ztráta krve;
• tvorba trombů;
• trauma matky nebo dítěte;
• negativní důsledky anestezie: nevolnost, zvracení a akutní bolest hlavy;
• potíže s dýcháním u dítěte, pokud se císařský řez provádí dříve, než je předepsáno.

Pokud žena po císařském řezu znovu otěhotní, je při vaginálním podání zanedbatelné riziko sutury nebo placenty previa.