Symptomy gestózy

Přes různorodost klinických projevů gestóza nemá žádný patognomický příznak.

Klasická triada příznaků gestózy je způsobena řadou patogenních faktorů úzce souvisejících navzájem.

• Edém je obecné a nadměrné nahromadění tekutiny v tkáních po 12hodinovém odpočinku v posteli. Dojít v důsledku poklesu onkotického tlaku (ve srovnání albuminurie), zvyšují propustnost kapilár a výstup kapaliny z cévního prostoru do intersticiálních.
• Arteriální hypertenze je symptom, který se vyvine během těhotenství nebo prvních 24 hodin po porodu u žen s dříve normálním krevním tlakem. Vzniká kvůli spasmu cév a hyperdynamické systolické funkci srdce.
• Proteinurie je symptom, který se vyskytuje během těhotenství v nepřítomnosti arteriální hypertenze, otoku a předchozí infekční nebo systémové choroby ledvin. Vyvíjí se v důsledku lézí ledvinových glomerulů se zvýšením propustnosti bazální membrány jejich kapilár.

Je třeba vzít v úvahu, že žádná komplikace těhotenství nezpůsobuje takové klinické polymorfismy, nejistotu a pochybnost prognózy pro matku a plod. Můžeme říci, že existuje tolik klinických variant gestózy, kolik těhotných žen s touto komplikací. V současnosti existují často monosymptomatické formy gestózy nebo varianty nemoci s vymazaným průběhem. Podle naší klinice byla zjištěna monosymptomatická gestóza u 1/3 vyšetřované a klasické trojice Tsangemeister - pouze u 15% pacientů. Současně byly zaznamenány dlouhodobé formy gesta ve více než 50% pozorování. Z praktického hlediska je při monitorování těhotné ženy nejdůležitější diagnostikovat časné příznaky gestózy včas.

Přírůstek hmotnosti je jedním z nejčasnějších příznaků gestózy. Průměrný gestační věk nástupu abnormálního přírůstku hmotnosti je 22 týdnů, průměrná doba vzniku hypertenze je 29 týdnů a proteinurie je 29,4 týdnů. Vzhled a vývoj tohoto příznaku je způsoben porušením sacharidů, tuků a metabolismu vody a solí. Celkový přírůstek hmotnosti během celého těhotenství by neměl překročit 11 kg, až 17 týdnů - nejvýše 2,3 kg, u 18-23 týdnů - 1,5 kg, u 24-27 týdnů - 1,9 kg, u 28- 31 týdnů - 2 kg, 32-35 týdnů - 2 kg, 36-40 týdnů - 1,2 kg. Chcete-li přesněji určit optimální přírůstek hmotnosti pro každou ženu, můžete použít stupnici průměrného fyziologického přírůstku hmotnosti. Týdenní přírůstek by neměl překročit 22 g na každých 10 cm růstu nebo 55 g na každých 10 kg počáteční hmotnosti těhotných.

Arteriální hypertenze je nejčastější symptom gestózy a je projevem systémového cévního spazmu. Pro gestózu je charakteristická labilita krevního tlaku (asymetrie numerických hodnot arteriálního tlaku na levém a pravém humerálním tepně může dosáhnout 10 MMHg a více). Měření krevního tlaku u těhotných žen by proto mělo probíhat oběma rukama. Zvýšení vaskulárního tonusu v gestazi se vyskytuje primárně v mikrocirkulační jednotce, na úrovni kapilár a arteriol, což vede k nárůstu diastolického tlaku. Proto je také nutné vypočítat průměrný dynamický krevní tlak s ohledem na systolický i diastolický krevní tlak:

ADsr = ADd + (ADs - Přidat) / 3,

Kde ADs - systolický arteriální tlak, ADд - diastolický arteriální tlak. Edémy těhotných žen jsou důsledkem porušení metabolismu vody, soli a bílkovin. Zpoždění iontů sodíku v těle těhotných žen s gestózou vede ke zvýšení hydrofilnosti tkání. Zároveň hypoproteinemie vede k poklesu onkotického tlaku krevní plazmy a difúze vody do mezibuněčného prostoru. Při hypertenzní syndrom periferní křeč sám zvyšuje vaskulární permeabilitu, rozvíjí tkáňovou hypoxii neoxidované k hromadění metabolických produktů zvyšuje osmotický tlak v tkáni, a tím i jejich hydrofilnosti. Je uznáváno rozlišení 3 stupňů závažnosti edémového syndromu:

• Stupeň I - lokalizace otoků pouze na dolních končetinách;
• Stupeň II - rozložení do přední břišní stěny;
• III stupeň - zobecněný.

Diagnostika zjevného otoku není obtížná. V je třeba diagnóza skryté edému zvážit nykturie, snížené vylučování moči s zatížení vody nižší než 1000 ml v množství 1500 ml, patologického nebo nerovnoměrným přírůstku hmotnosti, pozitivní symptomy „kruh“. Pro včasné zjištění skryté edému aplikovat vzorek do hydrofilnosti tkáně McClure - Aldrich: po intradermální injekci 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného blistru se rozpustí v méně než 35 minut.

Vyšetření moči odhaluje proteinurie, což je důsledek křeče ledvin, což způsobuje narušení výměny plynů a výživu ledvinových glomerulů. Pod vlivem těchto faktorů se prudce zvyšuje propustnost vaskulárních endoteliálních buněk v glomerulích. Množství bílkovin v moči prudce stoupá s převahou imunologického konfliktu při vzniku gestózy.

Velký význam při diagnostice gestózy a hodnocení závažnosti jejího průběhu je dán stanovení bílkovinného složení krevního séra. Gestóza je charakterizována hypoproteinemií a disproteinemií (snížením poměru hladin albuminů na globuliny), což je důkazem porušení funkce tvorby bílkovin v játrech. Snížení celkové koncentrace proteinu na 50 g / l a vyjádřená disproteinemie jsou kritérii závažné gestózy.

Poruchy mozkových funkcí v preklinické fázi může být diagnostikována pomocí Dopplerova nejrosonografii. Klinicky, které se projevují v podobě preeklampsie a eklampsie. Pozorování těhotných žen s preeklampsií se ukázalo, že klinické projevy preeklampsie se značně liší: bolest hlavy různého lokalizace, rozmazané vidění, bolest v pravém horním kvadrantu nebo vepigastrii, nevolnost, zvracení, pocit horečky, dušnost dýchání nosem, ucpaný nos, svědění, ospalost nebo , naopak, stav excitace. Cílem příznaky preeklampsie: zrudnutí obličeje, kašel, chrapot, plačtivost, neadekvátní chování, nedoslýchavosti, vadami řeči, cyanóza, tachypnoe, motorové buzení, zimnice, horečka. Nejvýraznější patologické změny v nervovém systému, v preeklampsie je eklampsie - záchvat. V současné době, vzhledem k více aktivní řízení těhotných žen se závažnou preeklampsií, výskyt preeklampsie výrazně snížila, a prakticky nedochází k eklampsie v porodnických nemocnicích.

Stav fetoplacentární systému na gestózou odráží závažnost a trvání patologického procesu. Zpoždění frekvence plodu během gestózou 40%, perinatální morbidita je 30%, a perinatální úmrtnost - 5,3%. Perinatální výsledky jsou v přímé korelaci se stavem matky a uteroplacentární, ovoce a vnutriplatsentarnogo placentární cirkulaci. Adekvátně posoudit stav plodu je nutno vyrábět ultrazvuk, Doppler a kardiografických studie hodnotící závažnost poruchy krevního oběhu v mateřském-placentární plodu podle Doppler a závažnosti chronické hypoxie plodu podle CTG.

Spolu s těmito klasickými komplikace preeklampsie například akutní selhání ledvin, mozku, kóma, krvácení do mozku, respirační selhání, odchlípení sítnice, Abruptio placenty, se stává stále důležitější, HELLP syndrom a akutní steatóza těhotenství (OZHGB).

HELLP syndrom: hemolýza - H (hemolýza), zvýšené jaterní enzymy - EL (Zvýšené hladiny jaterních ensimes), nízký počet destiček - LP (Low plateled počet). Při těžké nefropatii a eklampsii se rozvíjí v 4-12% případů a vyznačuje se vysokou matek (až 75%) a perinatální mortality. HELLP syndrom se vyskytuje ve třetím trimestru těhotenství, častěji po 35 týdnech.

Klinický obraz je charakterizován agresivním průběhem a rychlým nárůstem příznaků. Počáteční projevy jsou nešpecifické a zahrnují bolest hlavy, únavu, zvracení, bolesti břicha, častěji lokalizované v pravém hypochondriu nebo difuzní. Pak se objevují zvracení, barevná krev, hemoragie v místě vpichu, zvětšení žloutenka a selhání jater, křeče, vyslovená koma. Často dochází k prasknutí jater s krvácením do břišní dutiny. V poporodním období, kvůli poruchám v koagulačním systému, je pozorováno hromadné děložní krvácení. HELLP syndromu může projevit kliniku celkové předčasné odloučení normálně nachází placenty, doprovázené masivním krvácením a coagulopathic rychlé tvorbě ledvin a selhání jater.

Laboratorní důkaz HELLP syndromu jsou: zvýšená hladina transamináz (ACT 200 IU / l, ALT 70 IU / l LDH 600 U / l), trombocytopenie (méně než 100 x 10 ⁹ / l), snížení antitrombinu III (méně 70%), intravaskulární hemolýzu a zvýšený bilirubin.

OZHGB se s větší pravděpodobností rozvíjí v primitivním procesu. Během onemocnění existují 2 období. První - žloutenka, může trvat 2 až 6 týdnů. Je charakterizován: snížení nebo ztráta chuti k jídlu, slabost, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, bolesti a pocit tíhy v nadbřišku bolest, svědění, ztráta hmotnosti. Za druhé - ikterická - konečná doba onemocnění je charakterizována násilným kliniky hepato-renální selhání, žloutenka, oligurie, periferní edém, hromadění tekutiny v serózní dutiny, děložního krvácení, úmrtí plodu. V biochemické studie krevní označené: hyperbilirubinémie přímým frakce hypoproteinemii (méně než 60 g / l), hypofibrinogenemie (méně než 2 g / l) bez trombocytopenie, mírné zvýšení transamináz.

Posouzení závažnosti gestózy, základních principů terapie a obstetrické taktiky. Mnoho metod stanovení závažnosti OPG gestóz, které existovaly až do nedávné doby, zohledňovalo pouze klinické projevy gestózy jako kritéria a neodrážela objektivní stav těhotných žen. To je způsobeno skutečností, že nedávno se změnil obraz nemoci: gesta je často atypická, začíná v druhém trimestru těhotenství. Výsledek těhotenství u matky a plodu do značné míry závisí nejen na obecných klinických projevech gestózy, ale také na délce trvání jeho průběhu, přítomnosti fetoplacentální insuficience a extragenitální patologie. Proto by měla být klasifikace gestózy a rozlišovací gestace mírného, středního a těžkého stupně považována za nejpřijatelnější v současné době. Preeklampsie a eklampsie jsou považovány za komplikace závažné gestózy. Tato klasifikace je vhodná pro praktické lékaře, jelikož kritéria, která jsou v ní použita, nevyžadují drahé a zdlouhavé metody a současně umožňují přiměřené posouzení závažnosti onemocnění). Bodování až 7 bodů odpovídá mírné, závažnosti, 8-11 - střední a 12 a vyšší - závažné.

Následujícími kritérii jsou objektivní kritéria závažné nefropatie a preeklampsie:

• systolický krevní tlak 160 MMHg a vyšší, diastolický arteriální PO MMHg a vyšší;
• protenurie až do 5 g / den nebo více;
• oliguria (objem moči denně méně než 400 ml);
• hypokinetický typ centrální mateřské hemodynamiky se zvýšeným OPSS (více než 2000 dyne * s * cm- ⁵ ), výrazné poruchy renálního průtoku krve, bilaterální narušení průtoku krve v děložních tepnách; zvýšený PI ve vnitřní krční tepně vyšší než 2,0; retrográdní průtok krve v suprapubických tepnách;
• absence normalizace nebo zhoršení hemodynamických parametrů na pozadí intenzivní terapie gestózy;
• trombocytopenie (100 až ^{10 9} / l), hypokoagulace, zvýšená aktivita jaterních enzymů, hyperbilirubinemie.

Přítomnost alespoň jednoho z těchto příznaků svědčí o závažném stavu těhotné ženy a často předchází eklampsii.

Preeklampsie je charakterizována následujícími příznaky:

• bolest hlavy s různou lokalizací;
• zhoršené vidění;
• nevolnost a zvracení;
• bolest v pravém hypochondriu nebo epigastru;
• ztráta sluchu;
• slovní potíže;
• pocit tepla, hyperemie tváře, hypertermie;
• zablokované nosní dýchání, ucpaný nos;
• Každý svědění;
• ospalost nebo vzrušení;
• kašel, chraplavý hlas, tachypnoe;
• nepohodlné chování, motorické vzrušení.

Přítomnost alespoň jednoho z těchto příznaků svědčí o závažném stavu těhotné ženy a často předchází eklampsii.

Eklampsie je nejzávažnější stupeň preeklampsie, vyznačující se záchvaty v průběhu těhotenství, práce, nebo poté, co den 7 po narození není způsoben epilepsie nebo jiné záchvatové poruchy a / nebo kómatu u těhotných žen s preeklampsií v nepřítomnosti jiných neurologických onemocnění.

Klinický průběh gestózy se pohybuje od mírné až těžké. U většiny těhotných žen je progrese onemocnění pomalá a porucha nepřekračuje mírnou formu. V jiných případech onemocnění postupuje rychleji - s přechodem od mírných až po závažné v dnech nebo týdnech. V nejnepříznivějších případech dochází k rychlému toku s progresí od mírné až po závažnou preeklampsii nebo eklampsii po několik dní nebo dokonce hodiny.

[1], [2], [3], [4]