Jak mohu gestóze předejít?

Preventivní opatření se provádějí s cílem zabránit vzniku těžkých forem gestózy u těhotných žen s vysokým rizikem a během období remise po propuštění z nemocnice.

Do skupiny s vysokým rizikem vzniku gestózy patří:

• extragenitální patologie;
• vícečetné těhotenství;
• přítomnost gestózy v předchozích těhotenstvích; věk do 17 a nad 30 let.

Preventivní komplex zahrnuje dietu, režim „silného odpočinku“, vitamíny, bylinné nálevy se sedativním účinkem a mechanismem, který zlepšuje funkci ledvin, antispasmodika, léky ovlivňující metabolismus, antiagregační látky a antikoagulancia, antioxidanty, membránové stabilizátory a také léčbu extragenitální patologie dle indikace.

• Strava s 3500 kcal by měla obsahovat dostatek bílkovin (až 110–120 g/den), tuků (75–80 g), sacharidů (350–400 g), vitamínů a minerálů. Používají se středně solené potraviny a vylučují se kořeněná a tučná jídla, která způsobují žízeň. Těhotné ženy s extragenitální patologií potřebují dietu, která zohledňuje tabulku doporučenou pro každou patologii. Doporučuje se užívat terapeutický nutriční přípravek „Ekolakt“ (až 200 ml/den).

Nápoj se připravuje na bázi mrkve, bílého zelí a červené řepy. Obsahuje sacharidy, vitamíny, aminokyseliny, živé laktobacily kmene J. plantarum 8PA-3.0 a máantioxidační vlastnosti, které ovlivňují různé metabolické procesy. Nápoj se užívá v 14denních kúrách (3-4 kúry). Množství tekutin u rizikových těhotných žen je omezeno na 1300-1500 ml, soli na 6-8 g/den.

• Dávkovaný klid na lůžku „silný klid“ pomáhá snižovat OPSS, zvyšovat tepový objem srdce a průtok krve ledvinami, normalizovat uteroplacentární průtok krve; jedná se o důležité nefarmakologické opatření. Metoda spočívá v tom, že těhotné ženy setrvávají v poloze převážně na levém boku od 10 do 13 a od 14 do 17 hodin, v hodinách odpovídajících zvýšeným vrcholům arteriálního tlaku.
• Všechny těhotné ženy by měly dostávat vitamíny. Předepisují se vitamínové bylinné čaje nebo vitamínové tablety.
• Je nutné užívat doplňky vápníku v denní dávce až 2000 mg [kombinace uhličitanu vápenatého (vápník 500 mg) a vitamínu D se lépe vstřebává
• Preventivní komplex zahrnuje bylinné přípravky:
  • sedativa (nálev z oddenku kozlíku lékařského 30 ml 3krát denně nebo tablety 1-2 tablety 3krát denně, nálev z byliny mateří dřeně 30 ml 3-4krát denně), sedativní nálevy 1/2 polévkové lžíce 3krát denně;
  • zlepšení funkce ledvin („Ledvinový čaj“, březové pupeny, listy medvědice lékařské, listy brusinky lékařské, extrakt z kukuřičných ryb, přeslička rolní, květy modré chrpy), „Fytolysin“;
  • normalizující cévní tonus (květy, plody, extrakt z hlohu).
• Vzhledem k tomu, že v raných stádiích vývoje gestózy je důležité zvýšit cévní tonus, jsou do preventivního komplexu zahrnuta antispasmodika (aminofylin 1 tableta 2krát denně, papaverin 1 tableta 2krát denně, drotaverin 1 tableta 3krát denně atd.).
• Pro normalizaci buněčného metabolismu mikroelementů se používá aspartát draselný a hořečnatý, 1 tableta 3krát denně, a další přípravky obsahující mikroelementy.
• Pro stabilizaci mikrocirkulace je v preventivním komplexu zahrnut jeden z dezagregantů (pentoxifylin 1 tableta 3krát denně, dipyridamol 2 tablety 3krát denně) nebo kyselina acetylsalicylová 60 mg/den denně v první polovině dne po jídle. Dipyridamol je schválen k použití ve všech fázích těhotenství, včetně nejranějších. Kontraindikacemi pro použití kyseliny acetylsalicylové jsou přecitlivělost na salicyláty, bronchiální astma, žaludeční a dvanáctníkový vřed, poruchy srážlivosti krve a krvácení v anamnéze.
• Vzhledem k významu lipidové peroxidace v iniciaci gestózy se do profylaktického komplexu pro její normalizaci zavádí jeden z antioxidantů: vitamin E (300 mg/den), kyselina askorbová (100 mg/den), kyselina glutamová (3 g/den), kyselina listová.
• Pro obnovení strukturálních a funkčních vlastností buněčných membrán se používají membránové stabilizátory, přípravky obsahující polynenasycené esenciální mastné kyseliny: fosfolipidy, 2 kapsle 3krát denně, a doplněk stravy omega-3 triglyceridy [20 %], 1 kapsle 1–2krát denně.
• K normalizaci hemostatických vlastností krve se používá nízkomolekulární heparin - vápenatý nadroparin, který se předepisuje jednou denně v dávce 0,3 ml (280 IU). Indikace pro použití nízkomolekulárního heparinu: přítomnost rozpustných fibrinogenových komplexů, pokles APTT pod 20 s, hyperfibrinogenémie, pokles endogenního heparinu pod 0,07 U/ml, antitrombinu III pod 75 %. Vápník nadroparin se používá od 16. týdne těhotenství. Léčba se provádí v cyklech, její délka trvání je 3-4 týdny. Vápník nadroparin se používá pod kontrolou doby srážení krve, která by se neměla zvýšit více než 1,5krát ve srovnání s původní. Kontraindikace pro použití vápenatého nadroparinu během těhotenství jsou stejné jako u obecné patologie.
• Preventivní opatření se provádějí na pozadí léčby extragenitální patologie podle indikací.

Prevence těžkých forem gestózy začíná v 8.–9. týdnu těhotenství. Preventivní opatření se provádějí postupně s přihlédnutím k patologii pozadí:

• od 8. do 9. týdne jsou všem těhotným ženám, které jsou ohroženy, předepsána vhodná dieta, režim „klidu na lůžku“, vitamínový komplex a léčba extragenitální patologie;
• od 16. do 17. týdne se pacientům s chronickou cholecystitidou, cholangitidou a poruchami metabolismu lipidů I.-II. stupně v preventivním komplexu podávají navíc bylinné přípravky: bylinné přípravky se sedativním mechanismem a přípravky zlepšující funkci jater a ledvin;
• Od 16.–17. týdne se u pacientů s hypertenzí, chronickou pyelonefritidou, glomerulonefritidou, poruchou metabolismu lipidů II.–III. stupně, endokrinopatiemi a kombinovanou extragenitální patologií kromě předchozích opatření zařazují antiagregační látky nebo antikoagulancia, antioxidanty a membránové stabilizátory.

Těhotné ženy v rizikové skupině by měly pravidelně dodržovat preventivní opatření. Pravidelně se střídají bylinné čaje a metabolické přípravky. Na tomto pozadí se v 30denních kúrách s 7-10denní přestávkou užívají antiagregační látky nebo antikoagulancia, membránové stabilizátory spolu s antioxidanty.

Podobná opatření se provádějí současně, aby se zabránilo recidivě gestózy u těhotných žen po propuštění z porodnice.

Při objevení se prvních klinických příznaků gestózy je nutná hospitalizace a lůžková léčba.

Navzdory intenzivnímu studiu patofyziologie gestózy stále neexistují vědecky podložené údaje o etiologii onemocnění, což neumožňuje vývoj účinných metod prevence a léčby gestózy. Dynamické pozorování, důsledná komplexní terapie a včasné podání porodu však umožňují dosáhnout pozitivních výsledků.

Moderní principy prevence gestózy. U těhotných žen s vysokým rizikem jsou přijímána preventivní opatření k vyloučení vzniku těžkých forem gestózy a placentární insuficience. Podle našich údajů, spolu s anamnézou, patří do skupiny s vysokým rizikem pro rozvoj gestózy pacientky s poruchou uteroplacentárního průtoku krve zjištěnou ve 14.–16. týdnu (SDO v děložních tepnách více než 2,4, SDO ve spirálních tepnách více než 1,85).

Preventivní komplex zahrnuje: dietu, režim „klidu na lůžku“, vitamíny, léky normalizující buněčný metabolismus, dezagregační látky, obnovu strukturálních a funkčních vlastností buněčných membrán, antioxidanty.

1. Strava s kalorickým obsahem 3000-3500 kcal by měla obsahovat 110-120 g/den bílkovin. Množství tekutin je omezeno na 1300-1500 ml, kuchyňská sůl - 6-8 g denně.
2. Dávkovaný klid na lůžku „silný odpočinek“ (metoda spočívá v udržení těhotných žen v poloze převážně na levém boku od 10:00 do 13:00 a od 14:00 do 17:00) pomáhá snižovat celkový periferní cévní odpor, zvyšovat tepový objem a renální perfuzi a normalizovat uteroplacentární průtok krve.
3. Těhotné ženy s vysokým rizikem vzniku gestózy by měly dostávat vitamíny po celou dobu těhotenství ve formě tablet (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. Pro stabilizaci mikrocirkulace je jeden z disagregantů zahrnut v profylaktickém komplexu (Trental, 1 tableta 3krát denně, Curantil, 2 tablety 3krát denně, Aspirin, 60 mg denně denně).
5. Pro normalizaci lipidové peroxidace se používá jeden z antioxidantů (vitamin E 300 mg denně, vitamin C 100 mg denně, kyselina glutamová 3 g denně).
6. Pro obnovení strukturálních a funkčních vlastností buněčných membrán se používá Essentiale Forte (2 kapsle 3krát denně) a Lipostabil (2 kapsle 3krát denně).
7. Preventivní opatření se provádějí na pozadí léčby extragenitální patologie.

Prevence gestózy u rizikových těhotných žen by měla začít v 8.–10. týdnu těhotenství.

Od 8. do 9. týdne jsou všem těhotným ženám ve vysoce rizikové skupině předepsána dieta, režim „klidu na lůžku“, vitamínový komplex a léčba extragenitální patologie.

Od 16. do 19. týdne se pacientkám navíc předepisují antiagregační látky nebo antikoagulancia, antioxidanty a membránové stabilizátory. Antiagregační látky jsou indikovány zejména v případech uteroplacentárních hemodynamických poruch (Trental 100 mg 3krát denně nebo aspirin 250 mg denně po dobu 3 týdnů). V kritických termínech (24.–27. a 32.–35. týden) by se měly provádět opakované kúry lékové korekce uteroplacentárních hemodynamických poruch.

Na základě analýzy dat získaných během vyšetření více než 2 000 pacientek s vysokým rizikem vzniku gestózy umožnil navrhovaný preventivní režim snížit výskyt gestózy 1,5krát, jejích těžkých forem 2krát a placentární insuficience 2,5krát.

V současné době je tedy jediným skutečným způsobem, jak snížit výskyt gestózy, zejména jejích těžkých forem, včasná identifikace rizikové skupiny pro rozvoj této patologie a zavedení preventivních opatření. Léčba gestózy by měla být zahájena v preklinické fázi. Při léčbě rozvinutého onemocnění je nutné dodržovat aktivní taktiku vedení těhotenství, která umožňuje předcházet vzniku závažných komplikací u matky a plodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]