Psychogenní bolest břicha: příčiny a příznaky

Abdominální migréna

Bolest v břichu s břišní migrénou je nejčastější u dětí a mladých lidí, ale také se často vyskytuje u dospělých pacientů. Jako břišní ekvivalent migrény může bolest břicha doprovázet zvracení a průjem. Zvracení je zpravidla trvalé, naléhavé, s žlučem, které nevede k úlevě; difúzní bolest může být lokalizována v pupku, spolu s nevolností, zvracením, blednutím, chladnými končetinami. Vegetativní doprovodné klinické projevy mohou být různého stupně, někdy i jejich živé projevy tvoří dostatečně odlišný obraz jednoho nebo druhého variantu vegetativní krize. Trvání bolesti břicha v těchto situacích se liší - od půl hodiny až po několik hodin nebo dokonce několik dní. Délka vegetativních doprovodných projevů může být také odlišná. Je důležité zdůraznit, že přítomnost složek v vegetativních projevů struktura hyperventilací může vést k manifestaci a posílení této tetanic symptomy, jako je znecitlivění, ztuhlost, svalové spasmy informace a distálních končetin (karpální, karpopedalnye křečemi).

Analýza poměru bolesti břicha s cefalgickými projevy migrény má velký význam pro klinickou diagnózu. Takže jsou možné různé varianty uvedených poměrů: bolesti břicha mohou být detekovány současně s záchvatem cefalgické migrény; cefalické a břišní paroxysmy se mohou navzájem střídat; bolest břicha může vést klinický obraz. Ve druhém případě je diagnóza migrénové břišní bolesti značně omezena.

Je-li to nutné diagnóza zvážit následující funkce bolesti břicha určenou povahu: v důsledku přítomnosti některých migrény znak (pulzující, vyvolal emoce meteorologické faktory, doprovázené světloplachost, netolerance hluku a podobně), výhodně mladém věku přítomnost rodinnou historii v souvislosti s migrénou , paroxysmální proudění, relativní doba (hodiny nebo dny) nával, určitý účinek protivomigrenoznoy terapie, identifikace plavidel Bru chlorovodíková dutiny distsirkulyatsii vlastnosti (např., urychlení lineární rychlosti proudění v břišní aorty s Doppler), a to zejména v průběhu záchvatu.

Diferenciální diagnóza se provádí s viscerální (abdominální) formou epilepsie.

Je třeba také zdůraznit, že zvláštní studie provedené u takových pacientů odhalují příznaky narušení vegetativního pozadí, reaktivitu a udržování, hyperventilační-tetanické projevy a subklinické poruchy minerálního metabolismu.

Epilepsie s břišními záchvaty

Bolest břicha, která je naprosto epileptická, i přes svou dlouhodobou slávu, je velmi zřídka diagnostikována. Samotný fenomén bolesti, stejně jako ve většině forem bolesti břicha, nelze uvést povahu bolesti, takže analýza klinické souvislosti, „syndromového prostředí“ má zásadní význam pro diagnózu. Nejdůležitější v klinickém obrazu bolestí břicha epileptické povahy je paroxysmální a krátkodobá (sekundy, minuty). Doba trvání bolesti zpravidla nepřesahuje několik minut. Před nástupem bolesti mohou pacienti v epigastrické oblasti zaznamenat různé nepříjemné pocity.

Vegetativní a duševní poruchy s bolesti břicha mohou mít různou intenzitu. Nástup paroxysmu se může projevit výraznou panikou (horor), která fenomenologicky připomíná záchvat paniky, ale náhlé a krátké trvání usnadňují jejich rozlišení od skutečných panických poruch. Vegetativní příznaky (bledost, pocení, palpitace, komprese hrudníku, nedostatek vzduchu atd.) Jsou velmi jasné, ale krátkodobé. Mezi provokující faktory vzniku tohoto paroxismu mohou být různé stresy, přetížení, přepracování, světelné podněty (TV, světelná hudba). Někdy má bolest zřetelný kriminální (bolestivý spasmus) charakter. Během paroxysmu má pacient v některých případech psychomotorickou úzkost, různé, častěji než klinické pohyby břišních svalů a dolní čelisti. Někdy může dojít k vynechání moči a výkalů. V některých případech je období po paroxismu zcela typické: výrazný astenický stav, ospalost a retardace.

Diagnostická kritéria abdominální bolest epileptický přírodní: paroxysmální, krátké trvání útok a další projevy epilepsie (jiných typů útoků) vyjádřená afektivní-vegetativní symptomy, přítomnost ve struktuře řady epileptický záchvat jevů, omámení po začátku bolestí. Velkou pomocí objasnit vznik epileptických bolesti může sloužit jako elektroencefalografická studijní různé metody provokaci (včetně zbavení spánku noc), jakož i dosažení pozitivního účinku v léčbě antikonvulziva nebo cupping bolesti intravenózní aplikaci seduksena.

Pro účely klinické diagnózy je nutné rozlišovat bolesti břicha epileptický povahu břicha formy migrény, tetanie, hyperventilaci, záchvaty paniky.

Zvláště obtížné je diferenciální diagnostika břišní epilepsie a migrény. Nicméně, krátkost útoku, změny v EEG, určitý účinek použití antikonvulziv, nám dovoluje rozlišit tyto formy onemocnění s určitým stupněm pravděpodobnosti.

Patogeneze bolesti v břiše epileptické povahy je spojena s různými situacemi. Na jedné straně může být projevem jednoduchého částečného záchvatu s vegetativně viscerálními poruchami v rámci fokálních záchvatů (podle nejnovější mezinárodní klasifikace epileptických záchvatů - 1981); na druhé straně projev vegetativní-viscerální aury.

Břišní spazmofilii (tetanie) Podkladová viscerální, včetně břišní, tvaru nebo tetanie spazmofilii jevu se zvyšuje neuromuskulární dráždivost, která se projevuje viscerální křeče hladkého svalových orgánů. V tomto ohledu je důležitým rysem bolesti břicha obvykle je periodická, křečovitý a bolestivé charakter (krampialny). Bolest se může projevit jako paroxysmální (někdy je intenzita bolesti velmi výrazná) a trvale. V druhém případě, pacienti stěžují na „koliky“, smysl pro snížení, komprese, břišní křeče. Záchvaty bolesti břicha mohou být doprovázeny vedle charakteristické bolesti a také nevolnost, zvracení. Časté zvracení může dojít ke ztrátě tekutin a elektrolytů k dalšímu zvýšení viscerální křeče. Taková struktura bolest analýza, zejména paroxysmální charakter může odhalit, kromě specifické, typu krampialnogo bolesti, a jiné klinické jevy, velmi důležité identifikovat povahu bolesti břicha: Tento pohybový tonikum jevy v končetinách (tento jev ruční porodník pedál křeče nebo křeče sochetannye karpopedalnye) pocity spojené s dýcháním (knedlík v krku, obtíže vdechování). Vlastností je také přítomnost jak během záchvaty, a mimo různých typů distální parestézie (necitlivost, pocit mravenčení). V případě, že lékař si myslel o možnosti pacienta tetanických projevy by měli nainstalovat znaky svědčící o zvýšení nervosvalovou dráždivost. K identifikaci tetanického syndromu existují určitá kritéria diagnostiky.

1. Klinické příznaky:
   • (parestézie, bolest hlavně v distálních částech končetin);
   • svalové a tonické jevy (redukce, krampi, kardiopedové křeče);
   • "Pozadí" příznaky zvýšené neuromuskulární excitability, příznaky Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf a další;
   • trofické poruchy (tetanická katarakta nebo zakalení čočky, zvýšená křehkost nehtů, vlasy, zuby, trofické kožní poruchy);
2. Elektromyografické znaky (opakovaná aktivita ve formě dubletů, tripletů, multipletů při provádění ischemie ruky v kombinaci s hyperventilací).
3. Biochemické (zejména elektrolyt) poruchy (hypokalcémie, hypomagnezémie, hypofosfatémie, nerovnováha v monovalentní a dvojmocných iontů).
4. Účinek probíhající terapie zaměřený na nápravu minerální nerovnováhy (zavedení vápníku, hořčíku).

Je třeba poznamenat, že tetanic syndrom terapie, snížení zvýšené nervosvalové dráždivosti, což vede k výraznému ústupu bolestí břicha jsou podle našeho názoru, je významným dokladům patogenetické souvislosti mezi tetanií a bolesti břicha, zatímco my nemluvíme o abdominalgii na pozadí tetanických projevy .

Patogeneze bolesti břicha spojené s tetanie připojen do fenoménu základem klinické projevy, - zvýšená neuromuskulární dráždivost. Korelace byly nalezeny zvýšené neuromuskulární dráždivost s výskytem svalové kontrakce a křeče v obou příčně pruhovaného a hladkého svalstva (viscerální forma spazmofilii nebo tetanie), s porušením (čisté subklinická) rovnováhu minerálů, s autonomní dysfunkcí. Dále jen „generátor“ zvýšená neuromuskulární dráždivost mohou být různé úrovně nervového systému (periferní, páteře, cerebrální).

Bolest v břiše u pacientů s hyperventilačním syndromem zaznamenává řada vědců. Jako samostatný klinický projev v rámci poruch hyperventilace byl nedávno identifikován abdominální syndrom. Bolest v břiše je častěji lokalizována v epigastrické oblasti, má charakter "žaludeční křeče", v mnoha směrech připomíná pocity bolesti popsané v tetani. Je důležité zdůraznit, že abdominální syndrom je zapsán v určitém klinickém kontextu, jehož úloha v mnoha ohledech pomáhá odhalit patofyziologický základ utrpení. Dvě varianty tohoto klinického kontextu se nejčastěji vyskytují u pacientů. Prvním jsou další poruchy trávicího traktu (nevolnost, zvracení, bolest v žaludku, zácpa, průjem, hrudník). Zvláštní místo mezi nimi je projev spojený s "invazí" vzduchu do gastrointestinálního traktu v důsledku zvýšeného dýchání a častého polykání, charakteristického pro pacienty s hyperventilačním syndromem. To je - pocit nadýmání, plynatost, říhání vzduch nebo jídlo, aerofagie, nadýmání v žaludku, bolesti břicha, těžkost, tlak v nadbřišku regionu. Druhou možností klinické jevy - poruchy jiných systémů: emočních poruch dýchání (dušnost, inspirace a frustrace, atd ...), Nepohodlí srdce (bolest srdce, bušení srdce, extrasystoly), a dalších poruch.

Struktura mnoha projevy hyperventilace syndrom časté příznaky zvýšené nervosvalové dráždivosti (tetanie). S tím, zdá se, že to souvisí identita řady funkcí abdominalgicheskogo syndromu - totiž Cram-zásadního charakteru bolesti. Velmi důležité je analýza syndromového „prostředí“ bolestivé projevy drží hyperventilaci test, který reprodukuje sérii k dispozici v stížností pacientů, chybí v době zkoušky, pozitivní vzorek „dech v plastovém sáčku“, přítomnost příznaků zvýšená neuromuskulární dráždivost, snížení koncentrace oxidu uhličitého v alveolární vzduch.

Patogeneze bolesti břicha v souvislosti s poruchami hyperventilace je spojena s několika mechanismy. Autonomní dysfunkce je vyjádřena přirozeně doprovází motility žaludku nebo střev, což vede k prudkému poklesu autonomní prahu vnímání. Tento faktor, spolu s růstem nervosvalové dráždivosti a změny v důsledku humorální přírody hyperventilace (hypokapnie, alkalóze, minerální nerovnováhy a kol.), Určuje tvorbu silných impulsů intratseptivnoy za sníženého prahové hodnoty (vnímání autonomní, senzorické, bolest). Tyto mechanismy, zejména biologické pořadí, v kombinaci s řadou psychologických a kognitivní afektivní charakteristiky jsou plán, zřejmě vede ke vzniku bolesti břicha u pacientů s poruchou hyperventilací.

Periodické onemocnění

V roce 1948 EMReimanl popsal šest případů onemocnění, které nazýval "periodické onemocnění". Onemocnění bylo charakterizováno opakujícími se záchvaty akutní bolesti v břiše a kloubech, které byly doprovázeny nárůstem teploty na vysoké hodnoty. Takové podmínky trvaly několik dní, po kterém zmizely bez stopy, ale po chvíli se znovu objevily.

Periodické onemocnění postihuje pacienty téměř všech národností, nejčastěji se však vyskytují u představitelů určitých etnických skupin, především u obyvatel Středomoří (Arméni, Židé, Arabové). Břišní varianta periodického onemocnění je hlavní a nejjasnější.

Paroxysmy bolesti břicha v této nemoci, kromě periodicity, mají známý stereotyp. Charakteristický klinický obraz se projevuje zvláštními paroxysmy bolestí v břiše, jejichž intenzita se podobá intenzitě akutního břicha. V tomto případě se rozvíjí obraz difuzní sérousitidy (peritonitida). Lokalizace bolesti může být odlišná (epigastrická oblast, spodní břicho, pravé hypochondrium, kolem pupku nebo celého břicha) a liší se od útoku k útoku. Častým souběžným příznakem bolesti břicha je nárůst teploty, někdy až vysoké hodnoty (42 ° C).

Abdominální záchvat může být doprovázen emocionálními a vegetativními projevy na počátku nebo dokonce ve formě prekurzorů u 85-90% pacientů. To je - pocit úzkosti, strachu, malátnost, pulzující bolest hlavy, bledost nebo zrudnutí v obličeji, studené končetiny, zívání, polyurie, kolísání krevního tlaku, bolest srdce, bušení srdce, pocení. Během výskytu paroxysmu kvůli silné bolesti jsou pacienti na lůžku, nejmenší pohyby zvyšují bolest. Palpace odhaluje prudké napětí ve svalech přední stěny břicha. Existuje ostře pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg.

Vzhledem k tomu, že bolesti břicha, horečka přídavek může být doprovázeno zvýšením ESR a leukocytóza, se často (47,8%) pacientů s recidivující onemocnění jsou podrobeny chirurgickému zákroku, některé z nich (32,2%) - opakovat. U těchto pacientů je břicho pokrytá četnými chirurgickými jizvy ("geografický žaludek"), které mají určitou diagnostickou hodnotu. Ze strany gastrointestinálního traktu pacientů je nejčastěji narušena nevolnost, zvracení, hluboká defektace a další projevy. Důležitým aspektem bolesti břicha s periodickým onemocněním je trvání záchvatu - 2-3 dny. U většiny pacientů pozorovat řadu faktorů, které mohou vyvolat útok: negativní emoce, únava, převod jakéhokoliv onemocnění nebo chirurgický zákrok, menstruace, příjem některých potravin (maso, ryby, alkohol) a další.

Hlavní kritéria pro diagnózu bolesti břicha spojené s periodickým onemocněním jsou založeny na analýze útoku: na rytmicky opakovaných útoků bolesti, jejich trvání (2-3 dnů), za přítomnosti difúzního serózní zánět pobřišnice, zánět pohrudnice, úplné vymizení bolesti v interiktální období. Jako dodatečná kritéria pro onemocnění jsou: začátek v raném dětství nebo puberty, etnické predispozice, rodinné anamnézy, komplikace amyloidu nefróza, společné artropatie, změna onemocnění v průběhu těhotenství a kojení, zvýšené sedimentace erytrocytů, leukocytóza, eosinofilie, vegetativní poruchy a jiné

Periodické onemocnění se liší od apendicitidy, pankreatitidy, cholecystitidy, porfyrie atd.

Etiologie a patogeneze periodického onemocnění nejsou dosud známy. Četné teorie (infekční, genetické, imunologické, endokrinní, hypotalamické atd.) Odrážejí zjevně různé aspekty patogeneze tohoto utrpení. Jádrem mechanismů tvorby symptomů je periodické narušení permeability cévní stěny a tvorby serózních výpotků, sérosuitů (peritonitida, pleurismus, zřídka perikarditida). Zvláštní studie neurologických aspektů periodické onemocnění se vyskytuje u pacientů s příznaky autonomní dysfunkce mezhparoksizmalnom období, organické mikrosimptomatiku, což ukazuje zapojení hlubokých struktur mozku, hypotalamické mechanismy se podílejí na patogenezi onemocnění.

Bolesti břicha spojené s periferními (segmentálními) autonomními poruchami

Porážka slunečního plexu (solyaritida) s výskytem dobře známých klinických projevů, podrobně popsaných původními vegetology, je nyní extrémně vzácná, prakticky kazuistika. Podobné popisy (s výjimkou traumatických a onkologických situací) ve světové literatuře prakticky nedochází. Dlouhodobá klinická zkušenost Vše-ruského centra patologie autonomního nervového systému svědčí o tom, že u většiny pacientů s diagnózou "solária", "slunečnice", "solyaropatie" atd. S pečlivou analýzou neexistují žádné zřejmé známky porážky slunečního plexu, stejně jako léze jiných vegetativních plexů. Převážná většina těchto pacientů má bolesti břicha psychogenní povahy, trpí břišní migrénou nebo myofasciální bolestí nebo mají břišní projevy hyperventilace a tetany. Uvedené příčiny bolesti mohou být nezávislé klinické syndromy, ale častěji jsou součástí struktury psycho-vegetativního syndromu s trvalou nebo (častěji) paroxysmální povahou.

Zvláštní studie dlouhé a chronické bolesti břicha bez známek organických lézí periferního autonomního nervového systému a bez organických somatická onemocnění v důsledku možné stanovit velkou část mentální faktorem při vzniku těchto bolestí. Hloubková analýza psychiatrické, autonomního nervového systému a důkladné dynamické měření senzorických a bolest prahové hodnoty v uvedeném souboru pacientů a u pacientů s organickými onemocnění trávicího traktu a v kontrolní skupině, odhalilo řadu charakteristických vzorců patogenezi bolesti břicha, prokazující nepochybnou psychovegetativní genezi tak tzv. Solarites. Je třeba dodat, že odpovídající studie poruch periferního autonomního nervového systému musí být moderní speciální zkoušky, popsané podrobně v části o metody výzkumu periferního autonomní poruchy. Symptomy, jako je bolest v nadbřišku oblasti (trvalé nebo paroxysmální), bolestivé „vegetativní“ požadavky, které byly přeneseny v minulosti, „CNS“, atd., Nemůže sloužit jako hlavní kritérium pro diagnózu „solární plexitis“ nebo „solyaralgii“, tak, jak jsou pravidelné situace u pacientů s psycho-vegetativním syndromem psychogenní povahy.

Ve většině případů, solar plexus léze je v podstatě syndrom sluneční dráždění v důsledku různých onemocnění břišní dutiny, jakož i jiné systémy. Známky porážky slunečního plexu často skrývají rakovinu pankreatu a dalších orgánů břišní dutiny. Další příčinou může být trauma v této oblasti. Tuberkulóza a syfilis mohou také ovlivnit sluneční plexus jak lokálně, tak prostřednictvím obecných toxických účinků.

"Gastrické" tabetické krize. Navzdory skutečnosti, že pozdní fáze syfilisu - suchá tkáň míchy (tabes darsalis) - je dost vzácná, neurolog by měl tuto patologii udržet v paměti. "Gastrická krize" obvykle napodobuje bolest žaludečního vředu, cholelitiázu a nefrolitiázu nebo dokonce obstrukci střev. Bolest v břicho zpravidla začíná bez prodromální doby, náhle a rychle dosahuje maximální závažnosti. Bolest je velmi výrazná, bolestivá, tahá, "trhá", křečovitý charakter. Nejčastěji se bolest lokalizuje v epigastrické oblasti, ale může ozařovat levé hypochondrium nebo bederní oblast, může být difuzní. Pravidelně se zvyšuje, bolest může trvat několik dní a najednou se zastaví. Mezi bolestí a příjmem jídla není spojitost, obvykle nezpůsobují bolesti.

S poznamenanými paroxysmy bolesti břicha jsou možné další poruchy gastrointestinálního traktu: nauzea, zvracení, které nepodporuje stav pacienta. Palpání břicha je bezbolestné, břicho je měkké, ale s palpací mohou být reflexy, přesněji - mentální (úzkostlivý) plán, kontrakce břišních svalů. Kromě bolesti břicha mohou být zjištěny bolesti podobné končetinám.

K dispozici jsou také vícerozměrná obecná a autonomní poruchy, jako je únava, horečka, tachykardie, hypotenze, někdy mdloby, oligurie, a další. Aby bylo možné rozpoznat povahu popsaného bolesti jsou důležité serologické studie a analýzy neurologických symptomů, které mohou naznačovat přítomnost pacienta latentní nebo explicitní známky lyutické poruchy nervového systému.

Patogeneze paroxysmů bolesti v dorsální suchosti ještě není zcela pochopena. Selektivní poškození zadních sloupců, zadních kořenů a obálky míchy je nejčastější v dolní hrudní, bederní a sakrální (spodní tabulky). Mechanismus postižení zadních sloupců míchy zůstává nejasný. Mezi stávajícími hypotéz je nejběžnější pohled, který vysvětluje mechanismus zničení zadních sloupů komprese, kde prochází pia mater proliferační procesy postižené zadní kořeny a skořápky. Je možné, že tyto organické procesy narušují procesy nociceptivního antinociceptivního systému (podle teorie řízení brán), čímž vzniká řada podmínek pro výskyt paroxysmálních projevů bolesti.

Porfyrie je velká skupina onemocnění různých etiologií, které jsou založeny na narušení metabolismu porfyrinu. Jedním z nejběžnějších variant porfyrie je akutní intermitentní porfyrie. Vedoucím znakem této formy onemocnění je abdominální syndrom: periodicky se vyskytující bolest břišní v ústech trvající několik hodin až několik dní. Bolest, zvracení, zácpa a průjem se mohou brzy spojit.

Patognomická porfyrie je přidání moče červené barvy, jejíž intenzita závisí na závažnosti onemocnění. Zvláštní analýza odhalila pozitivní reakci na porfobilinogen ve stolici a uroporfyrin v moči. Později existují různé známky postižení nervového systému.

Diagnóza bolesti břicha spojené s porfyrií, sada založená na kombinaci, vyjádřeno bolesti s psychiatrické a neurologické projevy, změny v barvě moči (červená barva v nepřítomnosti hematurie, pozitivní kvalitativní reakce na porfobilinogen), za přítomnosti kožních změn, účetní faktory (počet příjem léků), provokující záchvaty, rodinná anamnéza.

Diferenciální diagnóza se provádí s bolesti břicha v případě otravy olovem (kolika olova), predkomatoznym stavem s diabetes mellitus, pozdní periarteritidou. V klinickém obrazu všech těchto stavů - kombinace bolesti břicha a poškození nervového systému (zejména jeho periferní oddělení). Správná diagnóza je však možná pouze s ohledem na klinické a paraklinické údaje.

Etiologie a patogeneze porfyrie nebyly dostatečně studovány. Geneticky určená porfyrie je nejčastější. Tam jsou také více difúzní léze nervového systému - ve formě polyradiculoneuropatie nebo dokonce encefalomyelopolyradiculoneuropatie. Vlastností neuropatií je jejich převážně motorický deficit. Horní končetiny mohou být postiženy mnohem těžší než dolní končetiny a proximální svaly jsou větší než distální. Je možné parazitu svalů obličeje a očí. V některých případech se objevují záchvaty. Mnoho pacientů může mít svalový systém (myopatická porfyrie).

Bolest v břichu vertebrogenní povahy

Bolest v břiše může být spojena s porážkou nervových útvarů (zadních kořenů) spondylogenní povahy. Nejčastěji jde o degenerativní změny v páteři, ale mohou jít o další různá onemocnění (spondylóza, tuberkulóza, nádory, traumatické změny páteře atd.).

Bolest v břiše není difuzní, ale lokalizovaná v oblasti inervace segmentu míchy. Nejčastěji se bolest cítí na povrchu těla, ve svalech břicha, ale může být i hluboká, viscerální. Důležitou charakteristikou syndromu bolesti je jeho souvislost s pohybem kmene. Zvedání z postele, ohyb, odvrácení kufru, otáčení může způsobit nebo zhoršit bolest. Je úzce spojena s bolestí a se změnami v intraabdominálním tlaku, což se projevuje při kašli, defekaci, napínání. Bolest může být často jednostranná, může být kombinována s bolestí v dolní části zad nebo zad. Bolest je zpravidla trvalá, je nudná a stane se ostrá, když je provokována, ale průběh bolesti může být paroxysmální.

Zvláště izolovaný vertebrogenní abdominální syndrom jako jeden z nejčastějších syndromů poškození hrudní a bederní páteře. Jeho frekvence se pohybuje od 10 do 20% u pacientů s osteochondrózou páteře. Hlavní klinické projevy jsou stejné jako ty popsané výše. Zároveň věnujte pozornost tomu, že bolest je lomiashchy, bolestivé, raspiruyuschy nebo nudné povahy. Kromě bolesti břicha se pacienti obvykle stěžují na omezení pohybu postiženého páteře, pocit tuhosti, tuhost.

Existují tři varianty vertebrogenního abdominálního syndromu: hrudní, bederní a lumbosakrální. Při objektivním vyšetření pacientů lze určit určité změny ve svalech břišní stěny: změna tónu (hypotenze, hypertenze), oblast neuro-osteofibrózy. Pohyb páteře je zpravidla omezen v čelních a sagitálních rovinách, mohou se jednat o vertebrální deformace. Znázorňuje se napětí paravertebrálních svalů, bolest dotčených segmentů obratlů. Na rentgenových snímcích se objevují změny degenerativního charakteru. Diagnóza bolest břicha obratlů povahy kladen na klinickými charakteristikami bolesti: omezení, které odpovídají konkrétní segmentu dvěma stranami, blízkého vztahu s pohybem a břišní kolísání tlaku; přítomnost příznaků vertebrogenní nemoci - změna tónu, konfigurace svalů břišní stěny a paravertebrální oblasti, omezení pohybu. Důležité jsou výsledky rentgenových studií.

Výskyt bolesti břicha u osteochondróza páteře je realizováno prostřednictvím vegetativně-dráždivých mechanismů visceromotor reakce, což do značné míry určují vzhled neurodystrophic změny v břišních svalů.

Důležitou otázkou jsou patogenetické mechanismy paroxysmálních projevů bolesti. Kromě místních a reflexní reakce jsou velmi důležité a mozkové, zejména hluboké mozkové struktury, které integrují duševní, autonomní a endokrinní a humorální funkce zapojené do fenoménu chronické bolesti v těchto situacích. Bolest v břiše s organickými onemocněními mozku a míchy. Bolest v břiše v určité fázi vývoje neurologického onemocnění může zaujímat důležité místo v klinických projevech onemocnění. Nejčastěji se může objevit bolest břicha při roztroušené skleróze, syringomyelii a mozkových nádorech. Akutní bolest břicha je popsána a také se vyskytuje u akutní encefalitidy, vaskulárních lézí nervového systému, encefalopatie a dalších onemocnění. Při poruše míchy jakékoliv etiologie (nádor, myelitida, meningomyelitida atd.) Může účinek kořenů vést ke vzniku bolesti břicha, jehož charakteristika byla uvedena v odpovídající části. Bolest v břiše s nádory IV komory je velmi intenzivní, doprovázené spontánním zvracením bez předchozí nevolnosti (mozkové zvracení). Nádory temporální (zejména v oblasti ostrova) a horní lokalizace mohou způsobit jasnou viscerální, nejčastěji epigastrickou bolest v lokalizaci břicha. Bolest v břiše s roztroušenou sklerózou a syringomyelií zřídka působí jako přední syndrom v klinických projevech; nejčastěji je to součástí poměrně výrazné neurologické poruchy. Diagnostika se provádí na základě vyloučení fyzické nemoci a detekce onemocnění nervového systému. Léčba bolesti břicha je úzce spojena s léčbou základního onemocnění.

Bolesti břicha při onemocnění zažívacího traktu neznámého původu v posledních letech se stále více zřejmé, že psychologické faktory, autonomní dysfunkce hraje klíčovou roli v patogenezi tzv neekologických (funkční), poruchy trávicího traktu. Analýza současné literatury o této problematice nám umožňuje identifikovat dvě situace, kdy abdominální syndrom může být hlavním nebo jedním z hlavních projevů onemocnění. Jedná se o syndrom dráždivého střeva a syndrom žaludeční dyspepsie. V mnoha ohledech jsou tyto dva patologické stavy stále navzájem odlišné. Jsou spojeny dosud neznámou etiologií a nejasnou patogenezí. S ohledem na nepochybnou roli psycho-vegetativní mechanismů v patogenezi obou podmínek v přítomnosti klinických projevů bolesti břicha naznačuje, že moderní vegetology by měly být zahrnuty do klinické a vědecké analýzy těchto podmínek.

Syndromu dráždivého tračníku - chronický patologický stav, který je charakterizován tím, bolesti břicha, v kombinaci s poruchami funkce střev (průjem, zácpa) bez porušení chuti k jídlu a úbytek hmotnosti, poruchy trvání alespoň 3 měsíce. V nepřítomnosti organických změn v gastrointestinálním traktu, které by mohly vysvětlit existující poruchy. U amerického obyvatelstva se syndrom dráždivého střeva vyskytuje u 8-17% vyšetřovaných pacientů a u pacientů gastroenterologického kontingentu je tento podíl mnohem vyšší - 50-70. Poměr žen a mužů je 1,5: 1. Nejběžnější syndrom se vyskytuje ve třetím desetiletí života, ačkoli případy onemocnění v dětském a senilním věku nejsou neobvyklé. Bolestivý syndrom je charakterizován řadou projevů: od rozptýlené tupé bolesti po akutní, spazmodické; od trvalých až po paroxyzmy bolestí v břiše. U dospělých bolest je nejčastěji lokalizován v levém dolním kvadrantu břicha, ale často v levém a pravém horním kvadrantu, kolem pupku (periumbilikalnye bolest je běžná zejména u dětí), bolest mozket a má difúzní charakter. Trvání epizod bolestí - několik minut až několik hodin. Bolest v břiše může celý den vyrušit, ale usnutí, spánek není narušený. Paroxysmální bolest je nepravidelná jak v trvání, tak v trvání. V 90% případů je bolesta doprovázena dysfunkcí střev (průjem nebo zácpa). Průjem je možné se zvýšenou bolestí a není spojen s bolestí.

Řada autorů rozlišuje i dvě verze syndromu dráždivého střeva: s převahou bolesti a převahou průjem. Ráno pacientky několikrát (3-4 krát) vyprázdní střeva. Za přítomnosti zácpy může stolice připomínat "ovčí výkaly", má malý objem, úkaz defektování je bolestivý. Chuť k jídlu zpravidla netrpí, tělesná hmotnost se nemění. Někteří pacienti mají nesnášenlivost s řadou potravin.

Existují astenické, mírné depresivní a úzkostné poruchy, známky autonomní dysfunkce. V endoskopických studiích se stanoví hyperalgesie sliznic sigmoidního střeva. Rentgenové záření odhalují spasmodický stav různých částí střeva.

Diagnóza syndromu dráždivého střeva je založena na klinických a paraklinických studiích. V moderních publikacích věnovaných tomuto problému jsou mezi kliniky s určitou orientací na hledání psychosomatických základů utrpení nejoblíbenějšími diagnostickými kritérii:

1. Přítomnost bolesti břicha bez organických změn v gastrointestinálním traktu.
2. Poruchy stolice (průjem s neformovanou stolicí nebo zácpou s stolicí malého objemu, kuličky, pilulky, jako "ovčí stolice").
3. Klinické projevy jsou konstantní nebo periodické a trvají déle než 3 měsíce.
4. Absence dalších nemocí u pacienta, která by mohla vysvětlit vznik existujících poruch.

Etiologie a patogeneze nejsou jasné. Změna mentální sféry ve formě úzkostných a depresivních poruch se vyskytuje u 70-90% pacientů s syndromem dráždivého střeva. Symptomy panických poruch u těchto pacientů zmizí při léčbě antidepresiv současně s normalizací funkce gastrointestinálního traktu, což naznačuje existenci spojení mezi těmito dvěma stavy. Existuje také řada důkazů o úloze hyperventilačních mechanismů v patogenezi syndromu dráždivého střeva.

Dyspepsie je definována jako bolest břicha, nevolnost nebo nepohodlí, které se objevují periodicky, drží alespoň jeden měsíc, není spojena s cvičením a nezmizí po dobu 5 min zbytek [Talley N., Piper D., 1987].

Non-vřed dyspepsie - A dyspepsie, kde detailní klinická studie odhaluje žádné organické změny a během panendoskopii vyloučen akutní nebo chronické peptický vřed, zánět jícnu a zhoubné nádory.

Esenciální neuralgie byla definována jako neulcerózní dyspepsie, přičemž pomocí radiologické studie byly vyloučeny žlučových cest, a klinická kritéria vyřadila syndrom dráždivého tračníku a gastro reflux, bez jakýchkoli dalších gastrointestinálních onemocnění nebo poruch, které by mohly odpovídat za těchto klinických projevů .

Jsou zde i další definice dyspepsie, jako je například vyšetření syndromu trávícího selhání - porušení procesů kavitárního trávení v žaludku, malého nebo tlustého střeva.

Bolestivý syndrom s dyspepsií je z velké části totožný s bolestivostí v syndromu dráždivého střeva. Jsou obvykle spojeny s pocity těžkosti, tlaku a přetečení po jídle v epigastrické oblasti, pálení se vzduchem nebo jídlem, nepříjemnou kovovou chutí v ústech a někdy snížením chuti k jídlu. Pacienti jsou rovněž znepokojeni chvěním, transfuzí, zesílením peristaltiky. Častěji se rozvíjí průjem, letální zácpa. Takové poruchy, přestože narušují pacienty, způsobují jim mnohočetné utrpení, způsobují astenické a vegetativní poruchy, významně neovlivňují celkovou společenskou aktivitu pacientů.

Vedle diskutování o faktorech, které způsobují poruchy enzymatické aktivity v důsledku přenášených onemocnění (gastritida, duodenitida, enteritida, kolitida), je velmi důležitá psychogenní vlivy. Ukázalo se, že psychosomatické mechanismy mohou ovlivnit tón a motorické funkce gastrointestinálního traktu, což způsobuje poruchy jiné povahy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]