Psychogenní bolest břicha - léčba

Základní principy léčby bolesti břicha a dalších psychogenních poruch gastrointestinálního traktu jsou jednotné a zaměřené na korekci mentální, vegetativní a somatické sféry s přihlédnutím ke specifikám každého konkrétního syndromu.

Bolesti břicha psychogenního původu vyžadují léčbu zaměřenou především na nápravu duševních poruch. Používá se psychoterapie (racionální, hypnóza, behaviorální terapie, autogenní terapie), zaměřená především na uvědomění si pacientem souvislosti mezi jeho bolestí a psychogenními faktory.

Volba psychotropních léků je určena strukturou syndromu duševní poruchy. V případě zjištění duševního onemocnění je indikována konzultace a léčba u psychiatra.

Vegetativní korekce se provádí konvenčními prostředky - expozicí pomocí dechových cvičení a předepisováním vegetotropních látek. Dechová cvičení se používají podle popsané metody. Je třeba zdůraznit, že experimentální data naznačují hlavní roli respiračního automatismu v regulaci motility trávicího traktu, v souvislosti s čímž má rozvoj respiračního automatismu patogeneticky podložené indikace pro léčbu nejen bolesti břicha, ale i dalších poruch gastrointestinálního systému.

Abdominální migréna se léčí podle základních pravidel pro léčbu migrény.

Epileptická geneze bolesti břicha vyžaduje předepsání antikonvulziv v závislosti na formě epilepsie. Nejčastěji používanými kombinacemi jsou základní lék fenobarbital (1-5 mg/kg 1-2krát) s karbamazepiny - finlepsin, tegretol (7-15 mg/kg 2-3krát). Lze použít i klonazepam (antelepsin 0,1-0,2 mg/kg), benzodiazepiny (seduxen 0,15-2 mg/kg) a další léky.

Pokud je bolest břicha způsobena hyperventilací nebo tetanickými poruchami, je indikováno použití minerálních korektorů a speciálních opatření zaměřených na nápravu respiračních poruch.

Terapeutická účinnost při léčbě periodického onemocnění je nízká. Za nejúčinnější jsou považovány léky ze skupiny 4-aminocholinů (plaquenil, delagyl atd.), antihistaminika (histoglobulin, pipolfen, suprastin), léky ovlivňující funkci hlubokých, včetně hypotalamických struktur (halidor, reserpin, benzonal). U některých pacientů mizí paroxysmy bolesti při změně bydliště.

Léčba poškození solar plexu spočívá v identifikaci příčin solárního syndromu a provedení vhodné etiologické a patogenetické terapie.

V případě „žaludečních“ tabetických krizí se dle pokynů předepisují léky obsahující jód a bismut. Jodid draselný nebo sodný se užívá perorálně jako 3% roztok, 1 polévková lžíce 3krát denně po jídle. Následně se předepisuje kúra biyochinolu a dalších léků.

Při léčbě porfyrie je možné předcházet vzniku akutních epizod bolesti břicha a neuropatie bez předepisování léků, které je způsobují. Pokud se objeví klinické příznaky, lze k úlevě od bolesti a korekci hypochondrických poruch použít aminazin. Intravenózní podání glukózy snižuje vylučování prekurzorů porfyrinů močí; dále je indikováno intravenózní podání levulózy a hematinu.

V případě bolestí břicha vertebrogenního původu spočívá léčba v opatřeních ovlivňujících vertebrální a extravertebrální (včetně mozkových) mechanismy patogeneze. Při oslabení stability vazivově-kloubního aparátu se vytváří pasivní (klid na lůžku, fixační pomůcky) fixace a stimuluje se tvorba lokální myogenní fixace (stimulační masáž, zavedení biostimulancií - sklivec, aloe, FiBS, rumalon). V případě výhřezu disku je nutná konzultace neurochirurga. Indikovány jsou desenzibilizační léky (pipolfen, difenhydramin, suprastin), nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, voltaren, butadion, reopyrin, naprosin). Účinné jsou novokainové blokády postižených svalů, které vedou ke snížení jejich tonu a snížení bolesti. Provádějí se speciální cvičení k posílení břišních svalů, používají se techniky manuální terapie a indikuje se akupunktura.

Bolest břicha u jiných organických neurologických onemocnění (roztroušená skleróza, syringomyelie, nádory) úzce souvisí s dynamikou základního onemocnění a její léčba závisí na terapii odpovídajícího onemocnění.

Léčba syndromu dráždivého tračníku a dyspepsie zahrnuje korekci psychovegetativních poruch a současné působení na možné patogenetické mechanismy. Předepisují se antidepresiva (nejčastěji tricyklická antidepresiva) a anxiolytika (diazepinové léky). Při zesílení bolesti se předepisují spasmolytika spolu s desenzibilizačními látkami. Doporučuje se dieta s omezenou konzumací produktů, které podporují zvýšenou peristaltiku. Projímadla jsou kontraindikována. Psychogenní zvracení vyžaduje aktivní psychoterapeutickou léčbu. Velký význam má přítomnost lékaře a použití technik, které odvádějí pozornost od procesu stravování; používá se vyrovnávací dietní terapie a v případě přetrvávajícího zvracení hladovění v kombinaci s intravenózním podáním glukózy s kyselinou askorbovou, zahřátými alkalickými roztoky a perorálně užívanými fenothiazinovými léky. Záchvaty zvracení lze zastavit intramuskulární injekcí 5 ml 5% roztoku barbamilu a 1-2 ml 10% roztoku kofein-benzoátu sodného. Indikovány jsou také psychotropní léky.

Léčba říhání a aerofagie spočívá v normalizaci mentální a vegetativní sféry. V některých přetrvávajících případech aerofagie s hypochondrickou fixací a fobickými poruchami je nutná dlouhodobá psychoterapeutická léčba (někdy s využitím hypnózy, narkohypnózy).

Při léčbě „knedle v krku“ je nutné vzít v úvahu multidimenzionalitu a multifaktoriální povahu patogenetických mechanismů. Korekce duševních (emočních) poruch se provádí psychoterapeutickým vlivem (behaviorální, rodinná terapie, hypnóza) a předepisováním psychotropních léků (tricyklická antidepresiva, anxiolytika, neuroleptika). Výrazný efekt je zaznamenán při předepisování zejména alprazolamu (1 tableta 3-4krát denně po dobu několika měsíců). Vegetativní korekce zahrnuje předepisování vegetativně-trojitých látek (anaprilin, obzidan, belloid, bellason, pyrroxan). Přítomnost známek zvýšené neuromuskulární dráždivosti vyžaduje předepisování minerálních korektorů (vitamin T>2, přípravky vápníku). Důležitým bodem léčby je eliminace známek respirační dysfunkce a hyperventilačního syndromu.

Základní principy léčby psychogenní dysfagie jsou v podstatě stejné jako u pacientů s knedlíkem v krku. Určitý terapeutický účinek ve zvýšení tonusu jícnu s dysfagickými poruchami a bolestí na hrudi byl pozorován při předepisování blokátorů vápníku, včetně hydralazinu.

Psychogenní kongesce a průjem vyžadují trvalou komplexní léčbu. Psychoterapie by měla být zaměřena na korekci vnitřního obrazu onemocnění, snížení hypochondrické fixace a fobických poruch. Je nutná dlouhodobá psychotropní terapie (nejčastěji antidepresivy a neuroleptiky). Normalizace respiračního automatismu (viz výše) hraje hlavní roli v regulaci motility a sekrece trávicího systému. Vegetotropní léky by měly být kombinovány s předepisováním léků, které snižují zvýšenou neuromuskulární dráždivost (vitamin D2, přípravky vápníku a hořčíku). Důležitá je dietoterapie a odstranění nadměrných dietních omezení, která se vyskytují u mnoha pacientů. Je nutné eliminovat hypokinezi a využít řadu jógových cvičení zaměřených na zlepšení funkce trávicího traktu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]