Porucha pozornosti s hyperaktivitou

Diagnostické kritéria hyperaktivity s nedostatkem pozornosti se neustále mění. Porovnáním různých vydání příručky o diagnostice a statistice duševních onemocnění (DSM), publikované Americkou psychiatrickou asociací, lze poznamenat, že tyto změny se primárně týkají hlavních příznaků. Podle DSM-IV je porucha pozornosti s hyperaktivitou rozdělena do tří hlavních typů:

1. kombinovaný typ, ve kterém jsou vyjádřeny obě hlavní složky: nepozornost a hyperaktivita / impulsivita;
2. typ s převahou zhoršení pozornosti;
3. typ s převahou hyperaktivity a impulzivity.

Vyjádřené symptomy by měly být přítomny po dobu nejméně 6 měsíců a projevovat se ve více než jedné situaci (doma, ve škole, v práci nebo v jiných společenských situacích). Symptomy by měly významně omezit život pacienta a projevit ve věku 7 let.

V současné době je diagnostika hyperaktivity s nedostatkem pozornosti založena pouze na klinických údajích, neboť neexistují žádné laboratorní testy ani biologické markery, které by ji mohly potvrdit. Základní diagnostické metody: rozhovor s rodiči, dětmi, učiteli, pozorování rodičů a dětí, behaviorální hodnocení, fyzikální a neurologický výzkum, neuropsychologické testování. Oto-neurologické a oftalmologické studie mohou být vyžadovány. Během první návštěvy je nutné shromáždit podrobnou anamnézu o životě a onemocnění. Důležité je zjistit, jaké jsou vlastnosti dítěte, dynamika symptomů, přenášená somatická nebo neurologická onemocnění, rodinné a psychosociální faktory, které mohou ovlivnit chování dítěte. Tyto nebo jiné odchylky jsou považovány za klinicky významné pouze tehdy, pokud přesahují normu vlastní v tomto věku a úroveň intelektuálního vývoje.

Pro shromažďování potřebných informací se používají různé obecné a specifické stupnice hodnocení. Ratingová stupnice chování společné váhy, například, odkazuje běžně používaný Achenbaha děti (Achenbach Child Vehavior Checklist - CVCL), který má dvě verze - pro oba rodiče a učitele, dělá to docela rychle vytvářejí dojem, pokud jde o chování dítěte a mohou být použity pro screening. Konkrétnější pro hyperkinetické poruchy jsou stupnice vyvinuté Connors (Connors, Varkley, 198S): Rating scale Connors pro rodičů (Connors Parent Rating Scale - CPRS), ratingové stupnici Connors pro učitele (Connors učitel Rating Scale - CTR), na dotazník Connors učitelův dotazník (CTQ), zkrácená stupnice hodnocení (ARS). Posoudit různé projevy DBH platí také stupnice Svensson (SNAP), měřítko destruktivní chování Pelham (Disruptive Vehavior Disorder Scale). Specializované neuropsychologické testy na pozornost (např Continuous Task Performance - CPT) nebo paměť (např Pared Associate Learning - PAL) nelze použít samostatně pro diagnózu.

Aby se zabránilo falešně pozitivní a falešně negativní diagnóze hyperaktivity s deficitem pozornosti, měl by průzkum obsahovat následující body.

1. Důkladný průzkum rodičů, příbuzných a učitelů zapojených do vzdělávání dětí, s důrazem na základní příznaky deficitu pozornosti s hyperaktivitou, stejně jako další informace o vývoji funkcí, výkonu, psychologické charakteristiky dětských nemocí a rodinných vztahů, sociálních okolností.
2. Rozhovor s dítětem, s přihlédnutím k jejich úrovni rozvoje, s porucha pozornosti s hyperaktivitou posouzení příznaky s, stejně jako úzkosti a depresivních symptomů, sebevražedné myšlenky, psychotické příznaky.
3. Fyzikální vyšetření s detekcí patologie smyslových orgánů (např. Poškození sluchu a zraku) a fokální neurologické příznaky.
4. Neuropsychologická studie s identifikací "slabých" a "silných" kognitivních funkcí.
5. Použití obecných a specifických měřítek pro posouzení hyperaktivity s nedostatkem pozornosti.
6. Posouzení vývoje řeči a jazyka, obecných a jemných motorických dovedností.

Diagnóza hyperaktivity s nedostatkem pozornosti v USA se provádí podle kritérií DSM-III, DSM-III-R a DSM-IV. I když mají určité rozdíly v charakteristikách hlavních příznaků, jsou v podstatě podobné. V DSM-IV jsou příznaky rozděleny do dvou skupin:

1. související s narušením pozornosti a
2. spojené s hyperaktivitou a impulsivitou.

Každá z těchto skupin obsahuje 9 příznaků. Diagnóza kombinovaného typu hyperaktivity s nedostatkem pozornosti vyžaduje alespoň 6 z 9 symptomů v každé skupině. Typ s převahou poruchy pozornosti je diagnostikován, pokud existuje nejméně šest příznaků charakterizujících deficit pozornosti, ale ne více než 5 příznaků souvisejících s hyperaktivitou a impulsivitou. Typ s převahou hyperaktivity a impulzivity je diagnostikován s nejméně 6 příznaky souvisejícími s hyperaktivitou a impulsivitou, ale ne více než 5 symptomů spojených s deficitem pozornosti. V každém případě by symptomy měly představovat významnou odchylku od stavu charakteristického pro děti se srovnatelnou úrovní vývoje a měly by být časté a závažné, aby narušily život dítěte.

Diagnostické kritéria poruchy pozornosti s hyperaktivitou

A. Dostupnost prvního nebo druhého kritéria:

1. Přinejmenším šest z následujících příznaků zhoršené pozornosti, přetrvávající po dobu nejméně šesti měsíců ve stupni způsobujícího disadaptaci, a nikoliv na úrovni vývoje

Porušení pozornosti

• Nedokáže se soustředit na detaily nebo časté chyby v nepozornosti během školení, práce nebo jiných aktivit
• Často není schopen udržovat pozornost při provádění úkolů nebo her
• Často se rozrušuje při poslechu přímo obrácené řeči
• Často neschopná dodržovat pokyny a dokončit úkoly vykonávané ve škole, v práci, doma (což není způsobeno negativitou nebo nedorozuměním pokynů)
• Často se potýká s potížemi při organizaci plnění úkolů a jiných činností
• Často se vyhýbá nebo má tendenci vyhnout se úkolům, které vyžadují prodloužený duševní stres (ve škole nebo doma)
• Často ztrácí věci potřebné k výkonu úkolů nebo určitých činností (například hračky, školní potřeby, učebnice, tužky, nástroje)
• To je často snadno odvráceno cizími podněty
• Často zapomíná na každodenní činnosti

2. Přinejmenším šest z následujících příznaků nadměrné aktivity a impulzivity, přetrvávající po dobu nejméně šesti měsíců v míře, která způsobuje disadaptaci, a neodpovídá úrovni vývoje

Hyperaktivita

• Časté obtěžování s rukama nebo nohama nebo neklid na místě
• Často zaplatí učebnu nebo jiné místa, přestože musí sedět
• Neúnavně běží a stoupá v nevhodnou situaci (adolescenti i dospělí mohou mít jen vnitřní pocit úzkosti)
• Často neschopní hrát tiché hry nebo trávit volný čas v uvolněném prostředí
• Často je v neustálém pohybu nebo jedná "jako rutina"
• Často povídavý

Impulsivita

• Často vykřikuje odpověď, aniž by poslouchala otázku
• Často nemůže čekat na řadě
• Často přerušuje ostatní nebo klíny do rozhovoru (během rozhovoru nebo hry)

B. Některé z příznaků hyperaktivity, impulsivity a poruch pozornosti, které způsobují maladaptaci, se objeví před dosažením věku 7 let

B. Disadaptace způsobená příznaky se manifestuje ve dvou nebo více sférách (například ve škole, v práci nebo doma)

D. Existují klinicky významná porucha v oblasti sociální, vzdělávací nebo profesní

D. Příznaky nesouvisí společné vývojové poruchy, schizofrenie nebo jiných psychotických poruch, nemohou být lépe vysvětlit jinou duševní poruchou (včetně afektivní, úzkost, disociativní poruchy nebo poruchy osobnosti)

V těchto případech (zejména u dospívajících a dospělých), kdy v době vyšetření symptomy již plně nesplňují stanovené kritéria, uvádějí částečnou remisi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]