Posttraumatická stresová porucha: léčba
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Stejně jako u ostatních úzkostných poruch je pro úspěch PTSD nezbytné důkladné psychiatrické, somatické a neurologické vyšetření pacienta, neboť několik klinických faktorů je zvláště důležité při volbě léčby. Za prvé, u pacientů s traumatem jsou často pozorovány somatické nebo neurologické poruchy. Některé z nich se objeví ihned po poranění (např. Poškození organického mozku), jiné - zpožděné (např. Abstinenční syndromy u pacientů zneužívajících psychotropní látky). Pacienti často zase zranění. Proto při plánování léčby je třeba posoudit riziko opakovaného traumatu a podniknout kroky k jeho vyloučení.
Přestože byla s GGGSR testována řada léků, pouze asi deset z nich zveřejnilo výsledky randomizovaných klinických studií. V současné době neexistují žádné přesvědčivé důkazy o přínosu jakéhokoli léku nad ostatními. Byla však zaznamenána mírná účinnost takových léků jako jsou fluoxetin, fenelzin, alprazolam, amitriptylin, imipramin a desipramin. Současně neexistují žádné jasné údaje o charakteristických vlastnostech dané drogy v GGGSR. Nicméně existují zprávy o vyšší účinnosti fluoxetinu u obětí nevojenských zranění; Současně je fenelzin pravděpodobně nejvíce studovanou léčbou GGGSR, účinněji ovlivňuje příznaky obsedantnosti než projevy zvýšené excitability. Alprazolam pomáhá snížit úzkost, která je hlavní složkou GGGSR, ale má jen malý vliv na jiné projevy poruchy. Zkoušky tricyklických antidepresiv s GGGSR vedly ke smíšeným výsledkům. Dávkovací režim těchto léčiv s PTSD je stejný jako při panické poruše, nicméně někteří pacienti s PTSD tolerují a zvyšují dávku rychleji.
Vzhledem k tomu, že výsledky studií účinnosti léků v PTSD byly smíšené, volba léčby PTSD je z velké části založena na zásadách testovaných při léčbě jiných úzkostných poruch. Prostředky volby při léčbě PTSD mohou být považovány za SSRI vzhledem k jejich bezpečnosti, šířce terapeutického okna, vysoká účinnost ve vztahu k různým komorbidním stavům, nízké riziko závislosti. Současně je používání benzodiazepinů spojeno se závažnými problémy, zejména kvůli vysokému riziku vzniku závislosti na drogách, protože mnoho pacientů s PTSD je závislé na psychotropních lécích. Benzodiazepiny jsou nejužitečnější v těch případech, kdy je potřeba rychle potlačit intenzivní úzkost. Tricyklické antidepresiva a inhibitory MAO, vzhledem k jejich vedlejším účinkům a riziku intoxikace, jsou předepsány pouze tehdy, jsou-li SSRI neúčinné. Účinnost jiných látek beta-blokátorů, antikonvulzí, alfa-adrenergních agonistů) byla hodnocena pouze v otevřených klinických studiích. Přestože se dospělo k určitým důkazům o tom, že tyto léky redukují jednotlivé symptomy PTSD, měly by být léčeni opatrně, dokud nebudou získány výsledky kontrolovaných klinických studií. Stejně jako u společenské fobie nebyla účinnost kombinované terapie u PTSD hodnocena v kontrolovaných klinických studiích. Pokusy o použití v kombinacích PTSD testovaných v sociální fobie a panické poruchy (např., Benzodiazepin kombinaci se SSRI nebo tricyklickými antidepresivy).
[