Sociální fobie - léčba

Stejně jako u panické poruchy je před zahájením léčby sociální fobie nutné důkladné vyšetření, které posoudí jak psychický, tak fyzický stav. Je důležité rozlišovat mezi generalizovanou a specifickou formou sociální fobie, protože jejich léčba se výrazně liší. Většina pacientů trpí generalizovanou formou. V mírných případech může být nespecifická terapie poměrně úspěšná.

U specifické formy sociální fobie, která není doprovázena jinými duševními nebo somatickými poruchami, se doporučuje klonazepam nebo beta-blokátor. Oba léky by se měly užívat přibližně hodinu před vstupem do obávané situace. Hlavními nevýhodami benzodiazepinů jsou riziko vzniku fyzické závislosti a nežádoucí účinky na kognitivní funkce. Léčba klonazepamem obvykle začíná velmi nízkou dávkou 0,25 mg, poté se zvyšuje na 0,5-1 mg. Hlavní nevýhodou beta-blokátorů je jejich vliv na kardiovaskulární systém. Léčba obvykle začíná 10-20 mg propranololu, poté se dávka zvyšuje na 40 mg. Lék se užívá hodinu před veřejnou akcí. Doporučuje se užít zkušební dávku klonazepamu nebo propranololu předem, aby se zajistilo, že nežádoucí účinky nezpůsobí výraznější nepohodlí než samotná fobie.

U generalizované sociální fobie, stejně jako u panické poruchy, jsou léky volby SSRI. Režim jejich užívání je stejný jako u panické poruchy. Léčba by měla být zahájena nízkými dávkami, zejména pokud je sociální fobie doprovázena panickými atakami nebo panickou poruchou. Pokud jsou SSRI neúčinné, předepisuje se vysoce účinný benzodiazepin (v kombinaci se SSRI nebo jako monoterapie). Dávkovací režim benzodiazepinů je stejný jako u panické poruchy. Benzodiazepiny jsou obzvláště užitečné při těžké, paralyzující úzkosti, kterou je třeba co nejrychleji zmírnit, nebo pokud je v anamnéze bipolární porucha. Stejně jako u panické poruchy se benzodiazepiny bez SSRI nedoporučují při příznacích deprese, které se u sociální fobie často vyskytují.

Jakmile je dosaženo účinku, léčba by měla pokračovat po dobu nejméně 6 měsíců. Stejně jako u panické poruchy se mohou vyskytnout potíže při pokusu o vysazení benzodiazepinů. V této situaci se doporučuje velmi pomalé snižování dávky, psychoterapie nebo další podávání SSRI.

Pro zesílení účinku SSRI lze k nim přidat azapiron. Ačkoli je tato kombinace poměrně bezpečná a pohodlná, existuje výrazně méně údajů podporujících její účinnost než důkazů o účinnosti inhibitorů MAO. Azapiron lze také předepsat v monoterapii, ačkoli prakticky neexistují žádné údaje podporující účinnost tohoto přístupu. Tricyklická antidepresiva pro sociální fobii jsou zřejmě neúčinná. Pokud tedy užívání SSRI, benzodiazepinů nebo kombinace obou nevedlo k úspěchu, doporučují se inhibitory MAO.

Důkazy o účinnosti inhibitorů MAO u sociální fobie jsou poměrně přesvědčivé. MAOI jsou vysoce účinné, ale lze je použít pouze při absenci kontraindikací a za aktivní spolupráce pacienta. Reverzibilní inhibitory MAO zatím nejsou v USA registrovány, ale zkušenosti v Evropě potvrzují jejich účinnost u sociální fobie. Dávkovací režim je stejný jako u panické poruchy.

Stejně jako panická porucha má i sociální fobie tendenci být chronická, takže pacienti musí užívat účinné léky po dobu alespoň 6 měsíců, než se pokusí o postupné vysazení léků. Stejné kroky používané u panické poruchy lze použít k usnadnění abstinenčních příznaků.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]