Sociální fobie: léčba

Stejně jako u panické poruchy je třeba před zahájením léčby sociální fobie důkladné vyšetření s hodnocením duševního i fyzického stavu. Je důležité rozlišovat mezi generalizovanými a specifickými formami sociální fobie, protože jejich zacházení se značně liší. Většina pacientů trpí všeobecnou formou. V mírných případech je nešpecifická léčba poměrně úspěšná.

Se specifickou formou sociální fobie, která není doprovázena jinými duševními nebo fyzickými poruchami, se doporučuje klonazepam nebo beta-blokátor. Oba léky by se měly užívat asi hodinu, než se dostanou do situace, která způsobuje strach. Mezi hlavní nevýhody benzodiazepinů patří riziko vzniku fyzické závislosti a nežádoucí účinky na kognitivní funkce. Léčba klonazepamem obvykle začíná velmi nízkou dávkou 0,25 mg, poté se zvyšuje na 0,5-1 mg. Hlavní nevýhodou beta-blokátorů je jejich vliv na kardiovaskulární systém. Léčba obvykle začíná dávkou 10-20 mg propranololu, pak se dávka zvyšuje na 40 mg. Lék se užívá hodinu před veřejnou událostí. Doporučuje se předem provést zkusnou dávku klonazepamu nebo propranololu, abyste se ujistili, že vedlejší účinky nevyvolávají větší nepohodlí než samotná fóbia.

Ve zobecněné podobě sociální fobie, jako v panické poruše, jsou SSRI léky volby. Schéma jejich aplikace je stejné jako u panické poruchy. Léčba by měla začít s nízkými dávkami, zvláště pokud je společenská fóbie doprovázena záchvaty paniky nebo panickou poruchou. Pokud jsou SSRI neúčinné, předepisuje se benzodiazepin s vysokým potenciálem (v kombinaci se SSRI nebo jako monoterapie). Dávkovací režim benzodiazepinů je stejný jako u panických poruch. Benzodiazepiny jsou zvláště užitečné při těžké, paralyzující úzkosti pacienta, která by měla být zastavena co nejdříve nebo s anamnestickou indikací bipolární poruchy. Stejně jako u panické poruchy se benzodiazepiny nedoporučují používat bez SSRI v případě příznaků deprese, které se často vyskytují v sociální fobii.

Po obdržení účinku by léčba měla trvat nejméně 6 měsíců. Stejně jako u panické poruchy může být potíže při pokusu o zrušení benzodiazepinů. V této situaci se doporučuje velmi pomalé snížení dávky, psychoterapie nebo další SSRI.

Pro zvýšení účinku SSRI lze do něj přidat azapiron. Přestože je tato kombinace zcela bezpečná a pohodlná, data, která potvrdí její účinnost, jsou významně nižší než důkaz účinnosti inhibitorů MAO. Azapiron může být předepisován jako monoterapie, ačkoli prakticky neexistují žádné údaje, které by potvrdily účinnost tohoto přístupu. Tricyklické antidepresiva v sociální fobii jsou zjevně neúčinné. Pokud tedy použití SSRI, benzodiazepinu nebo jejich kombinace nebylo úspěšné, doporučují se inhibitory MAO.

Důkazy o účinnosti IMAO v sociální fobii jsou velmi přesvědčivé. MAOI je velmi účinný prostředek, ale může být použit pouze při absenci kontraindikací s možností aktivní spolupráce s pacientem. Reverzibilní inhibitory MAO dosud nebyly registrovány ve Spojených státech, ale zkušenosti s užíváním v Evropě potvrzují jejich účinnost ve společenské fobii. Dávkovací schéma je stejné jako u panické poruchy.

Stejně jako panická porucha, sociální fobie má tendenci být chronická, takže pacienti by měli užívat účinnou drogu po dobu nejméně 6 měsíců předtím, než se pokusí postupně ji zrušit. Chcete-li usnadnit postup pro přerušení léčby, můžete použít stejné opatření jako u panické poruchy.

[1], [2], [3], [4], [5]