Sociální fóbie

Termín "fóbie" znamená iracionální strach z určitých objektů, okolností nebo situací. Fobie jsou klasifikovány podle povahy objektů nebo situací, které způsobují strach. Tři typy fóbií přidělených v DSM-IV: agorafobie , úzce spojený s panické poruchy, specifické fobie a sociální fobie , a sociální fobie.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneze

Ve srovnání s panickou poruchou je patogeneze sociální fobie mnohem méně studována. Velká část výzkumu je věnována hledání biologických markerů panické poruchy u pacientů se sociální fobií. Tyto studie odhalily úzký vztah mezi panickou poruchou a sociální fobií jak u jednotlivých pacientů, tak u rodinné úrovně.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Biologické markery panické poruchy

U řady biologických indikátorů zaujímají pacienti se sociální fobií mezilehlou pozici mezi pacienty s panickou poruchou a duševně zdravými jedinci. Proto u pacientů se sociální fóbií byla pozorována intenzivnější úzkostná reakce v reakci na inhalaci oxidu uhličitého než u zdravých jedinců, ale méně intenzivní než u pacientů s panickou poruchou. U pacientů s sociální fobie také poznamenat, vyhlazení sekreci křivka růstového hormonu při podání clonidin, ale závažnost tohoto jevu, ale také zaujímají mezilehlou polohu mezi zdravými jedinci a pacienty s panickou poruchou. Ačkoli vegetativní teorie předpovídají zvýšení srdeční reaktivity v reakci na sociální podněty, výsledky předběžných studií naznačují, že opak - u pacientů s sociální fobie prokázala snížení srdeční reaktivity, když jsou vystaveny sociální podněty. Výsledky neuroendokrinních testů naznačují dysfunkci serotoninergního systému v sociální fobii; pro srovnání těchto ukazatelů u zdravých jedinců, pacientů s panickou poruchou, sociální fóbie a závažné deprese jsou však nutné další studie.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Specifické změny v sociální fobii

Genealogické a dlouhodobé prospektivní studie naznačují druh přenosu sociální fobie, což lze připsat jedinečnosti samotné nemoci. Sociální fóbie má nejdříve debut všech úzkostných poruch, ve většině případů se projevuje v dospívání.

Temperament v dětství a sociální fobie

Existují důvěryhodné údaje o vztahu mezi úzkostnými poruchami a chováním v neznámé situaci. V nové situaci, zejména v přítomnosti ostatních, ustoupily děti se zvláštním typem temperamentu. Tyto děti se neodvažují dlouho mluvit s cizincem, nezúčastní se skupinových her, jejich výrazy na obličeji jsou zavěšené - to vše se podobá projevům sociální fobie. Studie ukazují, že omezené chování má silné genetické kořeny, i když je také ovlivněno vnějšími faktory. Předpokládá se, že omezené chování je výsledkem anomálně nízkého prahu excitace amygády, ale existují pouze nepřímé důkazy tohoto předpokladu. Zdá se, že spojení mezi omezeným chováním a sociální fobií není tak jednoznačná. Existují důkazy, že omezené chování je více spjato s panickou poruchou než se sociální fobií. Přesto se nadále shromažďují údaje o vztahu mezi nízkomocným chováním v raném dětství a dospívající sociální fobií.

Funkční asymetrie mozku

Předpokládá se, že asymetrie funkcí čelních laloků souvisí s charakteristikami chování. S dominancí frontálním laloku pravé hemisféře osoby ve stresové situaci (včetně sociální situaci) často volí pasivní strategii chování, zatímco v levém frontálním laloku lidí zvýšenou aktivitu zvolí aktivní strategie zvládání. U dětí s omezeným chováním převažuje pravý čelní lalok, který předurčuje volbu pasivní strategie. Hlavním omezením této teorie je nedostatek specifičnosti - je použitelný nejen pro sociální fobii, ale spíše vysvětluje předispozici k širokému spektru úzkostných a afektivních poruch.

Etapy

Sociální fóbie se obvykle vyskytuje během dospívání a dospívání. Generalizovaná forma má tendenci být chronická, ačkoli, podobně jako u jiných úzkostných poruch, není v tomto ohledu dostatek důkazů pro případné epidemiologické studie. Jak retrospektivní epidemiologické, tak perspektivní klinické studie ukazují, že sociální fobie může v průběhu let působit extrémně nepříznivý vliv na různé sféry života pacienta: studium, práce, sociální rozvoj.

[21]

Diagnostika sociální fobie

• Vyjádřená nebo trvalá strach z toho, že se nachází v jedné nebo více společenských situacích charakterizovaných přítomností cizinců nebo možným přitahováním pozornosti druhých. Pacient se obává, že nalezne svůj strach nebo bude jednat tak, že se ocitne v nepříjemné nebo ponižující situaci. Poznámka: děti by měly mít odpovídající rozvoj společenských vztahů se známými lidmi a při komunikaci nejen s dospělými, ale i se svými vrstevníky by měla vzniknout úzkost.
• Když se dostanete do děsivé sociální situace, má téměř vždy úzkost, která může mít formu situačního nebo podmíněně situačně předisponovaného záchvatu paniky. Poznámka: u dětí při jednání s cizími osobami může být úzkost vyjádřena v plaču, výbuchů podráždění, blednutí nebo ztuhlosti.
• Pacient chápe, že jeho obavy jsou nadměrné a iracionální. Poznámka: toto označení neexistuje u dětí.
• Pacient se snaží vyhnout situacím komunikace nebo veřejnému projevu, které způsobují jeho strach, nebo se snaží překonat intenzivní úzkost a nepohodlí.
• Vyhnutí, nervózní očekávání, nebo nepohodlí v děsivých situací pacienta dialogu či představení významně bránit své každodenní činnosti, práci, ve škole, společenských aktivit, vztahy s druhými lidmi, nebo pouhá přítomnost fóbii příčin označen úzkost.
• U osob mladších 18 let by příznaky měly přetrvávat po dobu nejméně 6 měsíců.
• Strach a vyhýbání nejsou způsobeny přímým fyziologické účinky exogenních činidel (včetně léčiv, návykové, nebo léky) nebo běžné nemoci a může být lépe vysvětlit přítomností ostatních duševních poruch (panická porucha s agorafobií nebo bez ní, separační úzkostné poruchy, BDD , obecná vývojová porucha nebo schizoidní porucha osobnosti).
• Dojde-li k častým onemocněním nebo jiné duševní poruchy, strach, kvalifikovaný Kritérium A nesouvisí s nimi (např, strach z koktavosti není způsobena třesem u Parkinsonovy choroby nebo pro detekci patologického strachu ze stravovacích návyků na mentální anorexie nebo bulimni).

Pokud se strach vyskytuje ve většině sociálních situací, pak je diagnostikován generalizovaný typ sociální fobie (sociální fobie může být doprovázena poruchou osobnosti osobnosti)

Diagnóza sociální fobie vyžaduje intenzivní úzkost, které mohou mít formu situačních záchvaty paniky v situacích, kdy je pacient nucen zapojit se do komunikace, veřejně provádět určité akce a může být v centru pozornosti nebo nepříjemné situace. Strach může vzniknout jen ve zvláštních situacích (například při psaní, pokud je to nutné, jíst a mluvit před ostatními), nebo mají více nejistý obecnou povahu v podobě strachu, že budou v rozpacích před nikým. U DSM-IV existuje speciální generalizovaný typ sociální fobie, ve které se pacient obává nejvíce sociálních situací. Tito lidé se bojí vstoupit do komunikace v různých situacích, účastnit se veřejných akcí, obávají se kontaktů se zástupci úřadů. Diagnostika sociální fobie vyžaduje, aby se strach nebo bariéra života pacienta, nebo způsobit vážné nepohodlí; je také nutné, aby pacient rozpoznal nadměrnou a iracionální strach a buď se vyhnul sociálním situacím nebo s obtížími překonal jeho nepohodlí.

Mnoho lidí, i když ve společnosti, zažívá určitý stupeň úzkosti nebo rozpaků, které však nesplňují kritéria sociální fobie. Výsledky sociologického výzkumu ukazují, že více než třetina obyvatel se domnívá, že v sociálních situacích prožívají významnější úzkost než ostatní lidé. Taková úzkost je však známkou sociální fobie, pouze pokud zasahuje do realizace koncipovaných akcí nebo způsobuje vážné nepohodlí při jejich realizaci. U jedinců s konkrétnějšími formami sociální fobie se strach souvisí pouze s určitými sociálními situacemi. Například strach z veřejného mluvení může být tak výrazný, že bude složité plnit profesní povinnosti - jedná se o jeden z nejčastějších variant specifické sociální fobie.

Stejně jako všechny úzkostné poruchy je společenská fóbie často kombinována s jinými úzkostnými a afektivními poruchami. Nejvíce pozornosti je věnována propojení sociální fobie s panickou poruchou a závažnou depresí. Existuje také vazba mezi sociální fobií a drogovou závislostí a poruchou poslušnosti u dětí.

[22], [23], [24], [25]

Diferenciální diagnostika

Pacienti mohou za různých okolností najít symptomy sociální fóbie. Jedním z nejcharakterističtějších scénářů je to, že se pacient nedokáže vyrovnat se zaměstnáním nebo se nemůže přizpůsobit sociálnímu prostředí, protože nesplňuje určité úkoly nebo úkoly. Další scénář, méně charakteristický pro sociální fobii, spočívá v tom, že pacient má akutní potřebu mít přátele nebo rodinu, ale nemůže překonat sociální izolaci.

Vzhledem k tomu, že sociální izolace může být způsobena různými duševními chorobami, diagnóza sociální fobie je v takových případech poměrně obtížná. Zvláštní potíže jsou způsobeny diferenciální diagnózou sociální fobie a agorafobie, protože obě poruchy jsou spojeny se strachem z situace přetížení. Klíčovým rozdílem je směr strachu. Pacienti se sociální fobií se bojí přicházet do kontaktu s lidmi, pacienti s agorafobií se bojí komunikovat s lidmi, ale bojí se, že se ocitnou v situaci, kdy je obtížné se dostat ven. Navíc v některých situacích se pacienti s agorafobií cítili klidněji v přítomnosti jiných lidí, jestliže ti, kvůli zvláštnostem místa pobytu, nemohou zabránit tomu, aby se dostali ven. Při sociální fobii se pacienti vyvarují jakékoli komunikace.

Problémy také vznikají v diferenciální diagnóze sociální fobie se sociální izolací způsobené velkou depresí nebo časnými projevy psychózy. V tomto případě je třeba mít na paměti dvě věci. Za prvé, sociální izolace v sociální fobii je způsobena úzkostí a strachem souvisejícím se sociální situací, zatímco pacienti s depresí nebo rozvíjejícími se psychózami jsou zablokováni sami z jiných důvodů. Za druhé, v příznaky sociální fobie jsou omezeny na bolesti spojené s společenských situací, zatímco jiné poruchy sociálního vyloučení je doprovázeno další psychopatologie, která nejsou specifické pro sociální fobie.

Na rozdíl od panické poruchy, sociální fobie zřídka vyžaduje diferenciální diagnózu se somatogenními úzkostnými poruchami. Sekundární úzkostné poruchy obvykle vznikají na pozadí těžkých somatických příznaků a nejsou spojovány s určitými sociálními situacemi. Přesto, stejně jako u diagnózy panické poruchy, pacienti s projevy sociální fobie potřebují podrobnou historii a důkladnou fyzickou prohlídku.

[26], [27], [28], [29], [30],