Fobické poruchy

Základem fobických poruch je neustálý intenzivní, nepřiměřený strach (fobie) situací, okolností nebo objektů. Tento strach vyvolává úzkost a vyhýbání se. Fobické poruchy jsou rozděleny na obecné (agorafobie, sociální fobie) a specifické. Příčiny fobie nejsou známy. Diagnostika fobických poruch je založena na anamnéze. Při léčbě agorafobie a sociální fobie se užívají farmakoterapie, psychoterapie (např. Expoziční terapie, kognitivní behaviorální terapie) nebo obě metody. Některé fóbie jsou léčeny hlavně expoziční terapií.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kategorie poruch fobie

Agorafobie

Agorafobie zahrnuje "úzkost před námi", strach z toho, že se ocitnou v situacích nebo místech, která nemohou být rychle opuštěna nebo kde nepomohou při rozvoji intenzivní úzkosti. Pacient se snaží vyhnout těmto situacím, nebo pokud do nich vstoupí, pak zažije těžkou úzkost. Agorafobie se může projevit buď jako součást panické poruchy.

Agorafobie bez panické poruchy postihuje přibližně 4% žen a 2% mužů po dobu 12 měsíců. Typicky se onemocnění začíná ve věku přibližně 20 let, začíná ve věku nad 40 let, je vzácné. Nejčastěji způsobuje strach taková situace, například když pacient stojí ve frontě v obchodě nebo v bance, se nachází uprostřed řady v divadle nebo ve třídě, používat veřejnou dopravu - autobus nebo letadlo. U některých pacientů vzniká agorafobie po záchvatu paniky v typických agorafobických situacích. Jiní pacienti se v takových situacích cítí nepohodlně a záchvaty paniky se nevyvíjejí ani nevyvíjejí mnohem později. Agorafobie často narušuje fungování pacienta, a pokud je těžká, může způsobit, že pacient přestane opouštět dům.

[8], [9], [10]

Sociální fóbie (sociální úzkostná porucha)

Sociální fóbie je strach a úzkost, že musí být v určitých společenských situacích, být středem pozornosti. Pacient se těmto situacím vyhýbá nebo je toleruje silnou úzkostí. Pacienti se sociální fobií rozumí nadměrné a nepřiměřené povaze jejich strachu.

Přibližně 9% žen a 7% mužů trpí sociálním fóbií po dobu 12 měsíců, ale výskyt život ohrožující choroby je nejméně 13%. Muži jsou častěji než ženy a vyvíjejí závažné formy sociální úzkosti a vyhýbají se poruchám osobnosti.

Strach a úzkost u lidí se sociální fobií se často soustředí na rozpaky, ponížení, které vzniknou, pokud nebudou splňovat očekávání druhých. Znepokojení jsou často souvisí s tím, že úzkost se může stát nápadné přes zarudnutí, pocení, zvracení nebo třes (někdy chvěje hlas), nebo které nemůže být právo vyjadřovat své myšlenky a najít ta správná slova. Tyto akce samozřejmě zpravidla nezpůsobují úzkost. K situacím, kdy se často vyskytuje sociální fobie, patří veřejné mluvení, účast na divadelních představeních, hraní hudebních nástrojů. Mezi další možné situace patří sdílení jídla s jinými lidmi, situace, kdy je třeba podepsat za přítomnosti svědků, využívání veřejných lázní. Se zobecněným typem sociální fobie se pozoruje úzkost v různých sociálních situacích.

Specifické fóbie

Specifická fóbie je strach a úzkost o konkrétní situaci nebo předmětu. Tato situace nebo objekt je vyloučen, kdykoli je to možné, ale pokud to není možné, alarm se rychle zrychlí. Úroveň alarmu může dosáhnout záchvatu paniky. Pacienti se specifickými fobiemi zpravidla chápou, že jejich strach je neopodstatněný a nadbytečný.

Specifické fóbie jsou nejčastější úzkostné poruchy. Mezi nejčastější fobií Pozor strach zvířat (zoophobia), výšek (strach z velkých výšek), slabý (astrofóbii, brontofobiya). Specifické fóbie postihují přibližně 12% žen a 4% mužů během 12 měsíců. Některé fobie způsobí malou nepříjemnost, například strach z hadů (ofidofobiya) v městské obyvatele, kdyby nenabízel chodit na území obývaném hady. Na druhou stranu, některé fobie může výrazně narušit lidskou činnost, například strach z uzavřených prostorů (klaustrofobie) u pacientů, kteří mají používat výtah, pracující v horních patrech mrakodrapu. Strach z krve (krevní fobie), injekce a bolesti (tripanofobiya, belonefobiya) nebo poškození (travmatofobiya) je pozorováno, že v určitém rozsahu alespoň 5% populace. U pacientů s krevním obav z jehel nebo poškození, na rozdíl od jiných fobie a úzkostné poruchy mohou rozvíjet synkopa náležitě vyjádřený vasovagální reflex způsobuje bradykardie a hypotenze tostaticheskuyu-op.

Diagnostika fobických poruch

Klinická diagnóza je založena na kritériích pro Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 4. Vydání (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognóza a léčba fobických poruch

Bez léčby je agorafobie chronická. Někdy může být agorafobie prováděna bez formální léčby, snad pohodlí pacientů, jejichž chování je poněkud podobné expoziční terapii. Pokud však agorafobie přestane fungovat, je nutná léčba. Prognóza specifických fóbií v nepřítomnosti léčby může být odlišná, protože může být snadné vyhnout se situacím nebo objektům, které způsobují strach a úzkost.

Mnoho pobiotických poruch se vyznačuje tím, že se vyhýbá chování, a proto je upřednostňována expozice z různých forem psychoterapie. S pomocí lékaře pacient určuje předmět svého strachu, konfrontuje ho a kontaktuje ho, dokud úzkost prostřednictvím závislosti nepřetržitě neklesne. Expozicní terapie pomáhá ve více než 90% případů, jestliže je jasně dodržována a je ve skutečnosti jedinou potřebnou léčbou specifických fóbií. Kognitivně-behaviorální terapie je účinná v agorafobii a sociální fobii. Kognitivně-behaviorální terapie zahrnuje jak učení pacienta, aby sledoval a řídil zkreslené myšlenky a falešné přesvědčení, a učil výukové techniky ex situ. Například pacienti, kteří popisují, zrychlení srdečního tepu nebo pocit dušení v určitých situacích či místech vysvětlil neplatnosti obavy o jejich srdeční infarkt, a v takových případech jsou pacienti vyškoleni reakce zpomalila dýchání nebo jiné relaxační procesy.

Krátké benzodiazepiny (např., Lorazepam 0,5-1 mg p.o.) nebo beta-blokátory (propranolol Obvykle se dává přednost - 10 až 40 mg orálně, v ideálním případě, že jsou určeny pro 1-2 hodin před expozicí), je zvláště užitečné, když je to možné, aby se zabránilo objekt nebo situace, způsobující strach (například, když se člověk s fobií z létání v letadle nuceni letět kvůli nedostatku času), nebo když je CBT buď nežádoucí nebo neúčinné.

Mnoho pacientů s agorafobií také trpí panickou poruchou a mnoho z nich jim pomáhá terapií SSRI. SSRI a benzodiazepiny jsou účinné v sociální fobie, ale SSRI pravděpodobně přednostní ve většině případů, protože na rozdíl od benzodiazepinů, které nejsou v rozporu s kognitivně-behaviorální terapie. Beta-blokátory jsou užitečné pro okamžité projevy fobie.