Fobické poruchy

Základem fobických poruch je přetrvávající, intenzivní, nepřiměřený strach (fobie) ze situací, okolností nebo předmětů. Tento strach vyvolává úzkost a vyhýbání se. Fobické poruchy se dělí na obecné (agorafobie, sociální fobie) a specifické. Příčiny fobií nejsou známy. Diagnóza fobických poruch je založena na anamnéze. Při léčbě agorafobie a sociální fobie se používá farmakoterapie, psychoterapie (například expoziční terapie, kognitivně behaviorální terapie) nebo obě metody. Některé fobie se léčí převážně pouze expoziční terapií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kategorie fobických poruch

Agorafobie

Agorafobie zahrnuje „úzkost z pohybu vpřed“, strach z ocitnutí se v situacích nebo na místech, ze kterých nelze rychle uniknout, nebo kde nebude poskytnuta pomoc, když se rozvine intenzivní úzkost. Pacient se snaží takovým situacím vyhýbat, nebo pokud se tak stane, prožívá silnou úzkost. Agorafobie se může vyskytovat samostatně nebo jako součást panické poruchy.

Agorafobie bez panické poruchy postihuje přibližně 4 % žen a 2 % mužů během 12 měsíců. Porucha obvykle začíná na počátku 20. let; nástup po 40. roce věku je vzácný. Mezi nejčastější situace, které vyvolávají strach, patří například stání ve frontě v obchodě nebo bance, sezení uprostřed řady v divadle nebo učebně nebo používání veřejné dopravy, jako je autobus nebo letadlo. U některých pacientů se agorafobie rozvine po panické atace v typických agorafobních situacích. Jiní pacienti v takových situacích jednoduše pociťují nepohodlí a panické ataky se u nich nerozvinou nebo se u nich rozvinou mnohem později. Agorafobie často narušuje pacientovo fungování a pokud je závažná, může vést k tomu, že pacient neopustí dům.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sociální fobie (sociální úzkostná porucha)

Sociální fobie je strach a úzkost z toho, že se nacházíme v určitých sociálních situacích, že jsme středem pozornosti. Pacient se těmto situacím vyhýbá nebo je snáší s výraznou úzkostí. Pacienti se sociální fobií chápou přehnanost a nepřiměřenost svého strachu.

Sociální fobie postihuje přibližně 9 % žen a 7 % mužů během 12 měsíců, ale celoživotní výskyt je nejméně 13 %. U mužů je vyšší pravděpodobnost, že se u nich rozvinou těžké formy sociální úzkosti a vyhýbavé poruchy osobnosti než u žen.

Strach a úzkost se u lidí se sociální fobií často zaměřují na rozpaky a ponížení, ke kterým dojde, pokud nenaplní očekávání ostatních. Obavy často souvisejí s tím, že úzkost se může projevit červenáním, pocením, zvracením nebo třesem (někdy i třesem hlasu), nebo že nebude možné správně vyjádřit své myšlenky a najít správná slova. Zpravidla stejné činy samy o sobě úzkost nezpůsobují. Mezi situace, ve kterých se sociální fobie často pozoruje, patří veřejné vystupování, účast v divadelních představeních, hra na hudební nástroje. Dalšími možnými situacemi jsou stravování s jinými lidmi, situace, kdy je nutné se v přítomnosti svědků hlásit znakem, a používání veřejných lázní. U generalizovaného typu sociální fobie se úzkost pozoruje v široké škále sociálních situací.

Specifické fobie

Specifická fobie je strach a úzkost z určité situace nebo objektu. Této situaci nebo objektu se člověk pokud možno vyhýbá, ale pokud to není možné, úzkost se rychle zvyšuje. Úroveň úzkosti může dosáhnout panické ataky. Pacienti se specifickými fobiemi si obvykle uvědomují, že jejich strach je neopodstatněný a přehnaný.

Specifické fobie patří mezi nejčastější úzkostné poruchy. Mezi nejčastější fobie patří strach ze zvířat (zoofobie), výšek (akrofobie) a bouřek (astrafobie, brontofobie). Specifické fobie postihují přibližně 13 % žen a 4 % mužů během 12 měsíců. Některé fobie způsobují drobné nepříjemnosti: například strach z hadů (ofidofobie) u obyvatel města, pokud mu není nabídnuta procházka v oblasti, kde hadi žijí. Na druhou stranu některé fobie mohou výrazně narušit fungování člověka, například strach z uzavřených prostor (klaustrofobie) u pacientů, kteří jsou nuceni používat výtah při práci v horních patrech mrakodrapů. Strach z krve (hemofobie), injekcí a bolesti (trypanofobie, belonefobie) nebo zranění (traumatofobie) je do určité míry pozorován u nejméně 5 % populace. Pacienti se strachem z krve, jehel nebo zranění, na rozdíl od jiných fobií a úzkostných poruch, mohou v důsledku výrazného vazovagálního reflexu vyvinout synkopu, která způsobuje bradykardii a ortostatickou hypotenzi.

Diagnostika fobických poruch

Klinická diagnóza je založena na kritériích Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, 4. vydání (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognóza a léčba fobických poruch

Bez léčby má agorafobie tendenci stát se chronickou. Někdy může agorafobie odeznít i bez formální léčby, například u pacientů, jejichž chování je do jisté míry podobné expoziční terapii. Pokud však agorafobie narušuje fungování, je léčba nutná. Prognóza specifických fobií se bez léčby může lišit, protože může být snadné vyhýbat se situacím nebo předmětům, které vyvolávají strach a úzkost.

Mnoho fobických poruch se vyznačuje vyhýbavým chováním, proto je expoziční terapie preferovanou formou psychoterapie. S pomocí terapeuta pacient identifikuje objekt svého strachu, konfrontuje ho a interaguje s ním, dokud úzkost postupně neklesne prostřednictvím návyku. Expoziční terapie pomáhá ve více než 90 % případů, pokud je striktně dodržována, a je ve skutečnosti jedinou nezbytnou léčbou specifických fobií. Kognitivně behaviorální terapie je účinná u agorafobie a sociální fobie. Kognitivně behaviorální terapie zahrnuje jak výuku pacienta sledování a kontroly zkreslených myšlenek a falešných přesvědčení, tak výuku technik expoziční terapie. Například pacientům, kteří popisují zvýšenou srdeční frekvenci nebo pocit dušení v určitých situacích nebo na určitých místech, je vysvětleno, že jejich obavy z infarktu jsou neopodstatněné, a v takových situacích jsou pacienti učeni reakci zpomalením dýchání nebo jinými relaxačními technikami.

Krátkodobá terapie benzodiazepiny (např. lorazepam 0,5-1 mg perorálně) nebo beta-blokátory (obvykle se preferuje propranolol 10-40 mg perorálně, ideálně podávaný 1-2 hodiny před expozicí) je zvláště užitečná, když se nelze obávanému objektu nebo situaci vyhnout (např. když je osoba s fobií z létání nucena létat z časových důvodů), nebo když je kognitivně behaviorální terapie buď nežádoucí, nebo neúčinná.

Mnoho pacientů s agorafobií má také panickou poruchu a mnoho z nich má prospěch z terapie SSRI. SSRI a benzodiazepiny jsou účinné u sociální fobie, ale SSRI jsou pravděpodobně ve většině případů vhodnější, protože na rozdíl od benzodiazepinů neinterferují s kognitivně behaviorální terapií. Beta-blokátory jsou užitečné u okamžitých fobiálních příznaků.