Symptomy postižení peroneálního nervu

Společný peroneusový nerv (Peroneus communis) se skládá z vláken LIV-LV a SI-SII z páteřních nervů a prochází přes popliteální fossu směrem k děložnímu čípku fibuly. Zde je rozdělena na povrchní, hluboké a rekurentní větve. Nad těmito větvemi přímo přiléhajícími k kostce se vláknitý pás dlouhého fibulárního svalu nachází v místě jejich dělení ve formě oblouku. Může tyto nervové větve tlačit na kosti, když sval se táhne s přerůstím vazů kotníku společně s nuceným zvedáním vnitřního okraje. Současně jsou nervy také natažené. Takový mechanismus je dostupný v případě poranění kotníku s otočením nohy na vnitřní stranu a současnou plantární flexi.

Externí kožní nerv ze svalu gastrocnemius, který dodává boční a zadní povrch holenní kosti, se odděluje od kmene společného peroneálního nervu v popliteální fosfii nad svým dělením. Na úrovni dolní třetině nohy, to nerv anastomose s kožní tibie mediálního nervu (tibialis větve) a společně tvoří Sural nerv (n. Suralis).

Povrchový peroneální nerv je nasměrován směrem dolů podél předního povrchu holenní kosti, čímž dává větvičky dlouhým a krátkým fibulárním svalům. Tyto svaly odebírají a zvedají vnější okraj nohy (provést pronáčení a současně ji ohýbat.

Test na stanovení pevnosti dlouhých a krátkých peroneálních svalů: osoba, která je vyšetřena v poloze na levé straně, je navržena k odtažení a zvednutí vnějšího okraje nohy při současném ohnutí nohy; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává svaly, které jsou vystaveny kontrakci.

Na úrovni střední třetině nohy povrchní peroneálního nervu, fascie probodaya peroneus brevis jde pod kůži a je rozdělen do svých koncových větví - ke střední a střední hřbetní kožních nervů.

Mediální dorzální kožní nerv poskytuje vnitřní okraj a část zadní části nohy, první prst a obličejové plochy prstů II-III.

Středový dorzální kožní nerv přináší větvičky na kůži spodní třetiny holeně a zadní části chodidla, na zadní ploše mezi prsty III a IV, IV a V.

Hluboké peroneální nerv, tloušťka probodaya dlouho peroneus longus a anterior intermuscular septa, vstupuje do přední části dolní končetiny, kde mohou být podrobeny stlačení v ischemické nekrózy svalu. V horních oblastech spodní nerv nohy prochází mezi extensor digitorum longus a tibialis anterior ve spodní holenní kost - mezi posledním a extensor hallucis longus, dávat větve těchto svalů.

Přední tibialový sval (inervovaný segmentem LIV-SI) uvolňuje nohu v členku, vede a zvedá svůj vnitřní okraj (supination).

Zkouška určení síly předního tibiálního svalu: Pacient v poloze na levé straně je nabízen, aby odblokoval končetinu v členku, olovo a zvedl vnitřní okraj nohy; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává svaly, které jsou vystaveny kontrakci.

Dlouhý extenzor rozšiřuje prsty a nohy II - V v kotníku, zatahuje a perforuje nohu (inervuje segment LIV - SI).

Zkouška k určení jeho síly: Pacient v poloze na levé straně je nabízen k oddělení proximálních falangů prstů II-V; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává napjatou šlachu svalu.

Dlouhý extenzor rozšiřuje první prst a špičku v kotníku a točí jej (inervuje segment LIV-SI).

Test pro stanovení jeho síly; předmět je nabízen, aby unbend první prst nohy; Prohlížeč zabraňuje tomuto pohybu a hmatává napjatou šlachu svalu.

Při přechodu do hřbetu hluboká peroneálního nervu se nejprve nachází pod horní části, a pak pod dolní svazek n extenzorového šlachy dlouhé špičky extensor I. Tady je komprese tohoto nervu možná. Při vstupu do nohy je hluboký peroneální nerv rozdělen na dvě větve. Vnější větev je odeslána extensor digitorum brevis a vnitřní dosáhne mezikostní intervalu I, kde procházející pod krátký extensor šlachy I konci prstu se dělí do větví, větvení na kůži přilehlých ploch - povrch prstu vnitřní a vnější povrch I II.

Krátký extenzor prstů uvolňuje prsty II - IV s mírným vytažením ven (inervovaný segmentem LIV-SI); krátký extenzér velkého prstu rozšiřuje paletu nohy a trochu ji odtáhne stranou.

U přibližně 1/4 jedinců je vnější část krátkého extenzoru prstů (k prstům IV-V) inervována dalším hlubokým peroneálním nervem, větví povrchového peroneálního nervu.

S porážkou společné peroneálního nervu je ztracen rozšíření příležitostí nohy v kotníku a prstech, nohou únosu a pronace jeho vnější hrany. Kůže se pomalu uvolňuje a otáčí dovnitř. Prsty jsou ohnuté v proximálních falangech. Při delším léze nervu v důsledku působení antagonisty svalů (lýtkových a intercostals svalů) mohou tvořit kontraktura, což vede k trvalé plantární flexi nohy a hlavních článků prstů. Noha má tvar "koně nohy" (pes equinovarus). Charakteristickým pohybem pro tyto pacienty: vyhnout se dotýká podlahy hřbetu nohy, pacient vyvolává vysokou stehna, zatímco jeho snížení - visí nohu opírá o první prst, a pak spadne na zem celá podrážka. Tato chůze je podobná kroku koně nebo kohouta ("kůň" nebo "kohout" chůze - step). Atrofie předních předních svalů tibie. Citlivost porucha perednenaruzhnugo pásmo se rozprostírá na povrchu tibie (holení laterální kožní nerv), a v zadní části nohy, obsahující první interdigitální mezery.

Achilovský reflex se zachovává, ale reflex ze šlachy dlouhého extentora velkého prstu zmizí nebo klesá.

Vasomotorické nebo trofické poruchy jsou mnohem méně výrazné v lézi peroneálního nervu než tibiální nerv, protože v kompozici kapilárního nervu je málo vegetativních vláken.

Porážka hlubokého peroneálního nervu vede k paréze prodloužení a zvedání vnitřního okraje nohy (paréza předního tibiálního svalu). Noha visí a je poněkud vnější, vnější okraj nohy není pýřitý kvůli bezpečnosti dlouhých a krátkých fibulárních svalů (pes equinus). Hlavní falangy prstů jsou ohnuty (antagonistické působení interosseous a vermiformních svalů s paralysis obyčejného extensor prstů a dlouhý extensor palce). Poruchy citlivosti jsou omezeny na oblast prvního interdigitálního prostoru.

Porážka povrchového peroneálního nervu vede k oslabení únosu a zvedání vnějšího okraje nohy (dlouhé a krátké fibulární svaly). Noha je poněkud oddělená dovnitř, její vnější okraj je spuštěn (pes varus), ale je možné rozšíření nohy a prstů. Citlivost je narušena v oblasti zadní části chodidla, s výjimkou prvního interdigitálního prostoru a vnějšího okraje nohy.

Nejčastěji je peroneální nerv postižen traumatem mechanismem tunelování (komprese-ischemický syndrom). Je možné rozlišit hlavní dva varianty lokalizace takové léze - horní a dolní kompresní ischemickou neuropatii peroneálního nervu.

Syndrom horní tunelu, peroneální nervu vyvíjí na krku na úrovni lýtkové kosti. Klinický obraz je v tomto případě je charakterizována ochrnutím prodloužení nohy, hluboko paréza extensors prstů směrem ven z únosu umožňuje jeho vnější okraj; bolesti a parestézie v perednenaruzhnyh odděleních shin tle na chodidla a prsty u nohou, anestézie v této oblasti. Často se tento syndrom se vyvíjí s delším pobytem v monotónním pozici „squatting“, posezení s zakloněnou na sebe pěšky nebo v těch určitých profesí (zemědělští dělníci, Packers trubek a asfaltu, manekýn, švadlena, atd ..) A je označován v literatuře jako „profesionální peroneální nervu ochrnutí“, nebo Guillain-de Cézanne-Blondin-Walter. Postoj „squatting“ nerv je stlačen z důvodu kmene bicepsu femoris a její sblížení s hlavou lýtkové kosti, a v póze „nohy na nohu“ nerv je stlačen mezi stehenní kosti a hlavice lýtkové kosti. Je třeba poznamenat, je vysoká citlivost peroneálního nervu, v porovnání s ostatními dolní končetiny nervy, na účinky různých faktorů (trauma, ischemii, infekci, intoxikace). Ve složení tohoto nervu je spousta tlustého myelinu a málo fibrilátovaných vláken. Je známo, že když jsou vystaveny ischemii, silné myelinované vlákna jsou primárně poškozené.

Nižší syndrom tunelu, peroneální nervu se vyvíjí v hlubokém peroneálního nervu v zadní kotníku pod spodní extensor vazu, tak i na zadní části nohy na základně I metatarzů. Komprese-ischemické poškození hluboko peroneální nervu pod dolní svazek extensor uvedeného syndromu přední tarzální tunelu, a stejný zadní holenní nervů - a to jak mediální syndrom tarzálního tunelu.

Klinický obraz závisí na tom, zda jsou narušeny obě větve hlubokého peroneálního nervu, nebo zda jsou narušeny vnitřní a vnější nerv. Při izolovaném poškození vnější větve se vlákna, vodiče s hlubokou citlivostí, stávají podrážděnými a špatně lokalizovaná bolest se vyskytuje na zadní straně nohy. Může se vyvinout parareza a atrofie malých svalů nohy. Neexistují poruchy citlivosti kůže.

Pokud je vytlačena pouze vnitřní větev, převládají známky poškození vláken povrchových senzorických vláken. Bolest a parestézie mohou být postiženy pouze v prvním a druhém patě nohy, pokud nedojde k retrográdnímu šíření bolestivých pocitů. Poruchy citlivosti odpovídají zóně inervace pokožky prvního interdigitálního prostoru a přilehlých povrchů prvního a druhého prstu a neexistují motorické abscesy.

Pod dolním vazivem extenzoru je často komprimován společný kmen hlubokého peroneálního nervu nebo jeho obou větví. V tomto případě se klinický obraz projeví jako souhrn příznaků poškození vnějších a vnitřních větví. Ostré podráždění citlivých vláken nervu v důsledku úrazu na zadní straně nohy může způsobit lokální osteoporózu.

Horní úroveň provokace bolesti v zadní části kotníku v kombinaci s parézou extensor digitorum brevis a hypestézie v zóně kůže signalizuje poruchu obou větví nervu extensor vazu. Pokud se na tomto místě vytlačí pouze vnější větev, následující metoda pomůže odhalit parizi krátkého extenzoru prstů. Pacient je požádán, aby odblokoval prsty s maximální silou proti směru působení odporové síly a zároveň násilně provedl zadní sklopení nohy.

Diagnostická hodnota má období studie distální motoru hluboké lýtkového nervu: množství latentní období v rozmezí od 7 do 16,1 ms [průměrné hodnoty u zdravých osob, 4,02 (± 0,7) ms, s kolísáním od 2,8 až 5,4 ms ]. Rychlost excitace motorických nervových vláken v oblasti od úrovně fibulární hlavy k dolnímu vazu flexorů zůstává normální. Na elektromyografu krátkého extenzoru prstů se objevuje patologická spontánní aktivita ve formě potenciálů fibrilace a vysokofrekvenčních vln. Po 2-4 týdnech jsou známky chronické denervace svalu.

Místní injekce novokainu se používá k vytvoření místa poškození nervů. Zpočátku se 3-5 ml 0,5 až 1% roztoku novokainu podává v oblasti proximální části I intergluteální mezery subfascálně. Pokud je na této úrovni poškozena vnitřní větev nervu, po anestezinu přestane bolest. Pokud bolest neprojde, je stejné množství roztoku injektováno na zadní straně kotníku pod zadní talon-fibular skupinou extenzorů. Zmizení bolesti potvrzuje diagnózu syndromu předního tarzálního tunelu. Přirozeně, když je vyšší úroveň léze (hlaveň hluboko nebo společný peroneální nervu, sedacího nervu kořeny nebo LV - SI) bloku v extensor vazivových uvolní dostředivé bolest a bolest aferentace přestává.

[1], [2]