Symptomy postižení tibiálního nervu

Tibiální nerv (tibialis) je tvořen vlákny LIV-SIII páteřních kořenů. V distální části poplitealní fossy z tibiálního nervu se rozšiřuje mediální kožní nerv. Prochází mezi dvěma hlavami gastrocnemius a perforuje hlubokou fascii ve střední třetině zadní plochy holeně. Na okraji zadní a dolní třetiny holenní dutiny se k tomuto nervu připojuje laterální kožní větev společného peroneálního nervu a od této úrovně se nazývá gastrocnemius nerv (Suralis).

Dále nervy procházejí Achillovou šlahou a dávají větev zadní kotvě dolní třetiny holeně. Na úrovni kotníku se nachází za šlachy peroneálních svalů a dává zde vnější patní větve kotníku a paty. Telecí nerv se nalézá povrchně na noze. Dává větvičky do kotníků a tarzálních kloubů a dodává kůži vnější hrany chodidla a prstu na úroveň konečného interfalangiálního artikulace. Na chodidle také telecí nerv komunikuje s povrchním peroneálním nervem. Oblast inervace gastrocnemia závisí na průměru této anastomózy. To může zahrnovat významnou část zadní části nohy a dokonce i přilehlé plochy III a IV interdigitálních prostorů.

Symptomy poruchy gastrocnemového nervu se projevují formou bolesti, paresthesie a pocitu necitlivosti a hypestézie nebo anestezie v oblasti vnějšího okraje nohy a prstu. V místě nervového stlačení dochází k bolesti během palpace (za a pod vnějším kotníkem nebo na vnější části paty, na vnějším okraji chodidla). Komprese prstů na této úrovni způsobuje nebo zesiluje bolestivé pocity v oblasti vnějšího okraje nohy.

Počáteční části holenní nerv poskytnout tyto svaly: triceps holeň, ohýbací digitorum longus, plantar, podkolenní, holenní zadní ohýbací hallucis longus a další.

Tricepsový sval dolní nohy je tvořen svaly gastrocnemius a soleus. Svalnatý sval ohýbá dolní končetinu v kolenech a kotníku.

Zkoušky k určení síly lýtka:

1. předmět ležící v poloze na levé straně s narovnanou dolní končetinou je navržen tak, aby ho ohýbal v oblasti kotníku; zkoušející odolává tomuto pohybu a palpuje svaly,
2. subjekt, ležící v poloze na levé straně, je navržen tak, aby ohnul dolní končetinu v kolenním kloubu pod úhlem 15 °; zkoušející odolá tomuto pohybu.

Sval svalů ohýbá dolní končetinu v kotníku.

Test na stanovení podkožní svalové síly: vyšetřovatel, ležící v poloze na levé straně s kolenem s kloubem o 90 ° s dolní končetinou, je navržen tak, aby ho ohýbal v kotníku; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává kontraktovaný sval a šlach.

Pěstní sval s jeho šlahou je tknut do střední části Achillovy šlachy a podílí se na flexi v kotníku.

Popliteální sval se podílí na flexi na hřbetu a rotaci holeně směrem dovnitř.

Zadní tibiální sval vede a zvedne vnitřní okraj nohy (supiniruet) a podporuje ohyb v kotníku.

Zkouška určení síly zadního tibiálního svalu: subjekt je v poloze vleže s narovnanou dolní končetinou, ohýbá ji v kotníku a současně vede a zvedá vnitřní okraj nohy; zkoušející odolává tomuto pohybu a palpuje kontrahovaný sval a napnutou šlachu.

Dlouhý ohyb prstů ohýbá nehtové falangy II-V prstů nohy.

Zkouška určení pevnosti dlouhého ohybu prstů: pacient v poloze na levé straně se nabídne, aby se ohýbal na kloubních distálních falajích II-V prstů nohy; Vyšetřovatel zabraňuje tomuto pohybu a držel proximální falangy druhou rukou s unbent. Dlouhý flexor velkého prstu ohýbá špičku nohy; jeho funkce je ověřována podobně.

Z tibialis mírně nad vnitřním kotníkem odchýlit vnitřní podpatek kožní větve, které inervují kůži zadní části nohy patu a zadní jediný hr pi. Na úrovni hlezenního kloubu hlavního kmene holenní nerv přechází do tvrdé osteofibroznom tunelu - tarzální kanálu. Tento kanál jde šikmo směrem dolů a dopředu, vykazující oblast kotníku na chodidle, a je rozdělen do dvou úrovní: horní - a dolní zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Horní patro je ohraničeno zvenku osteoartikulární stěnou. Zevnitř je horní patro ohraničeno vnitřním prstencovým vazem, vytvořeným z povrchní a hluboké aponeurozy holeně. V přízemí je omezeno na vnější straně vnitřního povrchu patní kosti, uvnitř - adductor svalu palce, uzavřeného v duplikatury vnitřní prstencové vazu. Tarsální kanál má dva otvory: horní a dolní. Prostřednictvím kanálu jsou šlachy tibialis zadní svalů, flexor digitorum longus a flexor hallucis longus a posterior tibial neurovaskulárního svazku. Je umístěn ve vláknitém obalu a zahrnuje tibiální nerv a zadní tibiální tepnu se satelitními žilkami. V horním patře tarzálního kanálu prochází neurovaskulární svazek mezi šlachy dlouhého flexoru palce. Nerv je umístěn venku a za tepnou a je promítán ve stejné vzdálenosti od kožní šlachy na zadní hranu vnitřního kotníku. Ve spodní úrovni kanálu je neurovaskulární svazek připojen k zadní kotvě šlachy dlouhého ohybu palce. Zde je tibiální nerv rozdělen na koncové větve - vnitřní a vnější plantární nervy. První z těchto inervují kůže plantárního povrchu vnitřní části nohy a článků prstů, zadní povrch koncových článků prstů, I - III a vnitřní polovina IV prst a flexor digitorum brevis svalů, která je složena na Středním falangy II - V prsty, krátký flexor palce svalu, který vede palec nohy a já a II červovité svaly. Vnější plantar nerv dodává kůži na vnější části povrchu chodidla nohy, chodidla povrchu falangy a koncových článků prstů zadní povrch a vnější polovin V IV prst. Motorová vlákna inervují čtvercový sval podrážky; I -IV usnadňují ohýbání a mezikostní II - IV červovitý svaly, sval, klepnutím nohou malíček, a částečně krátký flexor malíčku nohy. Kůže oblasti paty innervated nervu vnitřní patu vystupující z obyčejného kmenu tibiálního nervu mírně vyšší tarzalyyugo kanálu.

S porážkou společné kmene tibiálního nervu u podkolenní jamky se vyvíjí ochrnutí svalů a ztratil možnost dolních končetin flexe v kotníku, společných distálních článků prstů, prstů, na střední články prstů II - V prsty a proximální článek prstu I prst. Vzhledem k tomu, antagonistický kontrakce extenzorů chodidla a prsty u nohou innervated peroneální nerv zastávka je v prodloužení (dorsiflexe); takzvaná pata nohy (pes calcaneus) se vyvíjí. Při chůzi zůstává pacient na patě, nemůžeme vstát na špičce. Atrofie intercostals a šnekového tvaru svalů vede k unguiculate postavení prstů (hlavní falangy rozložené v kloubech, a uprostřed a na konci - ohnutý). Není možné odstranit a přinést prsty.

V případě poškození tibiálního nervu, pod větví větví k svalům gastrocnemia a dlouhým ohybem prstů jsou paralyzovány pouze malé svaly plantární části chodidla.

Pro topickou diagnózu úrovně léze tohoto nervu je důležitá oblast poruchy citlivosti. Citlivé větve postupně odjíždějí inervace kůže na zadní straně bérce (mediální kožní tele nervů - v podkolenní jamce), vnější povrch paty (mediální a laterální patní pobočky - v dolní třetině nohy a na úrovni kotníku), vnější noha hrany (boční hřbetní kožní nerv), na plantární ploše nohy a prstů (I - V společné plantární digitální nervy).

Když jsou léze tibiálního nervu na úrovni kotníku a dolní citlivé poruchy lokalizovány pouze na podrážce.

V případě částečného poškození tibiálního nervu a jeho větví se často objevuje kauzální syndrom. Bolestná bolest se rozkládá od zadní části nohy až ke středu chodidla. Je nesmírně bolestivé, když se dotknete chodicí nohy chodidla, což brání chůzi. Pacient spočívá pouze na vnějším okraji nohy a na prstech, při chůzi se chrupí. Bolest se může ozývat po celé dolní končetině a prudce se mírně dotýkat jakékoli části kůže na této končetině. Pacienti nemohou chodit ani spoléhat na berle.

Často jsou bolesti kombinovány s vazomotorickými, sekrečními a trofickými poruchami. Rozvíjí atrofii svalů zadní části nohy a interosseous svaly, v důsledku čehož se na zadní straně nohy jasně objevují metatarzální kosti. Achilové a plantární reflexy poklesnou nebo zmizí.

Když jsou postiženy koncové větve tibiálního nervu, někdy se objevují reflexní kontrakce postižené končetiny s edémem, hyperesthesií kůže a osteoporózou kostí nohou.

Nejčastěji se v oblasti tarsálního kanálu postihuje tibiální nerv mechanismem tunelování (komprese-ischemický syndrom).

V syndromu thalzálního kanálu se objevuje bolest. Nejčastěji se cítí v zadních částech holeně, často v plantární části nohy a prstů, zřídka vyzařují do kyčle. Parestézie jsou pozorovány na plantární ploše nohy a prstů. Často je pocit necitlivosti a snížená citlivost je detekován v oblasti inervace vnější a / nebo vnitřní plantární nervu, a někdy i na části dodávající patní nerv. Méně častými senzorickými poruchami jsou motorická paréza malých svalů nohou. V tomto obtížném ohýbání a Pinch, av pokročilých případech vzhledem k atrofii svalů nohou má podobu několika drápy tlapky. Kůže se stává suchá a tenká. Syndrom tarzální kanál světlo bicí prst nebo stlačení v oblasti mezi vnitřním kotníkem a Achillovy šlachy způsobuje parestezie a bolesti v chodidlové části nohy, může být tento pocit v zadní části nohy. Vyvolalo bolest a pronace a současně vytvořené rozšíření nohy, a také v nucené plantární flexi I prst proti síle odporu.

Při tomto syndromu tunelů jsou citlivé poruchy v oblasti kalkaníí vzácné. Slabost skládací nohy a chodidla a hypoestézie zadního čela nohy - Známky holenní nervové léze tarsální vyšší úrovně kanálů

[1], [2], [3], [4]