Symptomy postižení podkožního nervu

Subkutánní nerv (Saphenus) je koncová a nejdelší větev femorálního nervu odvozená od lumbálních kořenů LII - LIV. Po odklonu od femorálního nervu na úrovni vaginálního vaziva nebo nad ním je umístěn postranně k femorální tepně v zadní části femorálního trojúhelníku. Dále vstupuje společně s femorální žilou a tepnou do předního kanálu (subarital, nebo Guntherův kanál), který má trojúhelníkový průřez. Dvě strany trojúhelníku tvaru svalu a formy kanál pevně střecha fascie intermuscular list, který je napnut mezi mediálním Vastus a přitahovače longus svalu v horní části kanálu. V dolní části kanálu je tento fasciální list spojen s velkým svalovacím svazkem (nazývá se podskupina). Krejčí svazek je připojen k horní části kanálu a pohybuje se vzhledem k němu. Změní stupeň jeho napětí a velikost lumen pro nerv, v závislosti na kontrakci mediálních širokých a předních kyčelních svalů. Obvykle před odchodem z kanálu se subkutánní nerv rozděluje na dvě větve - podnakolennikovuyu a sestupné. Ten druhý doprovází dlouhou zahalenou žílu a posílá se dolů do dolní končetiny. Nervy mohou proniknout do peri-cap fascie dohromady nebo přes oddělené otvory. Dále se obě nervy nacházejí na fascii pod sardoriusovým svalem a pak jdou pod kůži, šroubovitě kolem šlachy tohoto svalu a někdy ho perforují. Dramatickyji mění směr podnakolennikovaya větve než klesající. Je umístěn podél dlouhé osy stehna, ale ve spodní třetině stehna může změnit směr o 100 ° a jít téměř kolmo na osu končetiny. Tento nerv dodává nejen kůži střední plochy kolenního kloubu, ale také vnitřní kapsule. Z klesající větve odbočuje na kůži vnitřního povrchu dříku a vnitřní hranu nohy. Je praktickým zájmem mít malou větvičku, která prochází mezi povrchní a hlubokou částí tibiálního (vnitřního) kolaterálního vaziva. To může být zraněno (stlačeno) klesl meniskus, hypertrofované kostní ostruhy podél okrajů kloubu, s chirurgickými intervencemi,

Porážka subkutánního nervu se objevuje u lidí starších 40 let bez předchozího traumatu. V tomto případě odhalují významné usazeniny tuku na boky a určitý stupeň tvaru O dolních končetin (genu varum). Při syndromu tohoto nervu se často kombinuje vnitřní torze (rotace kolem osy) tibie. Počet častých intraartikulárních a periartikulárních změn v oblasti kolenního kloubu je častý. Proto se tyto příznaky často vysvětlují pouze poškozením kloubů, aniž by se naznačila možná neurogenní povaha bolesti. Přímá trauma stehna touto neuropatií je vzácná (pouze pro hráče fotbalu). Někteří pacienti mají v anamnéze poškození kolenního kloubu, který obvykle není způsoben přímým zraněním, ale přemístěním kombinace úhlových a torzních efektů do kloubu. Tento typ poranění může způsobit oddělení vnitřního menisku v místě připojení nebo prasknutí chrupavky. Obvykle se u muskuloskeletálních poruch nebo hypermobility kloubu, která brání pohybu, neočekává neurogenní základ trvalé bolesti a zhoršené funkce. Nicméně takové změny mohou být anatomickou příčinou chronické traumatizace podkožního nervu.

Klinický obraz léze subkutánního nervu závisí na kloubu nebo izolované léze jeho větví. Pokud je postižena subpalatinová vetva, je bolest a možná porucha citlivosti ve většině případů omezena na oblast vnitřní části kolenního kloubu. Pokud dojde k narušení sestupné větve, tyto symptomy se budou týkat vnitřního povrchu holeně a nohy. Když je neuropatie charakterizována zvýšenou bolestí při prodloužení končetiny v kolenním kloubu. Velmi důležité pro diagnózu kompresního prstu příznaků, pokud výkon jeho horní úrovni provokace parestézie nebo bolest v oblasti zásobování safenózní nervu odpovídá bodu vede výstupní kanál. Tento bod je přibližně 10 cm nad vnitřním kondylem stehna. Hledání tohoto bodu je následující. Hroty prstů jsou na této úrovni umístěny na přední straně středního širokého stehenního svalu a potom se posunují dozadu, dokud se nedostanou do kontaktu s okrajem sartoriového svalu. Otevření podkožního nervu je v tomto okamžiku.

Pokud by diferenciální diagnóza měla být považována za oblast šíření bolesti. Pokud bolest (parestézie), pocit na vnitřním povrchu dolní končetiny od kolen dolů k I prst by rozlišovat vysoké úrovně zničení femorální nervu neuropatie jeho konečné větve - subkutánní nervů. V prvním případě se bolest také rozšiřuje na přední stranu stehna a také může klesnout nebo vypadnout kolenní reflex. V druhém případě, pocit bolesti je lokalizována obvykle nad kolena, nedochází ke ztrátě z kolena reflexních senzorické poruchy a přední část stehna, a vyvolává bolest na digitální kompresi bodu odpovídá umístění podkožní výstupu nervů z kanálu. Pokud bolest omezena uvnitř kolenního kloubu je třeba odlišovat od safenózní neuropatie, jako je například poloha kolenního kloubu jako holenní vazu zánětu, akutní poranění nebo menisku. Přítomnost těchto poruch a funkce onemocnění kloubů, je snadné se domnívat, na základě intenzivní bolest, citlivost vnitřní plochy kolenního kloubu a silné bolesti při pohybu v něm. Definitivní diagnóza neuropatie podnadkolennikovoy větví safenózní usnadňuje identifikaci horní úrovně bolesti provokace během stlačování prstu. Tato úroveň odpovídá místu komprese nervu. Diagnostická hodnota má alespoň dočasnou úlevu od bolesti po injekci hydrokortizonu v tomto bodě, jakož i identifikaci citlivých kožních onemocnění ve vnitřní povrchové plochy kolenního kloubu.

Prepathelová neuralgie je charakterizována: historií přímého zranění patela, obvykle když klesá na kolena; okamžitě nebo zpožděně několik týdnů od okamžiku poranění výskyt neuralgické bolesti pod patelou; palpání bolestivého bodu pouze na úrovni středu vnitřního okraje patela; nemožnost, kvůli zesílení bolesti, klečení, ohnutí dolních končetin dlouhou dobu v kolenních kloubech, stoupání po schodech a v některých případech obecně chodit; úplné zastavení bolesti po chirurgickém odstranění neuromuskulárního svazku, dodávání předimplantačních vaků. Všechny tyto příznaky nejsou charakteristické pro porážku podkožního nervu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]