Symptomy poranění míchy

Symptomy ohniskových lézí míchy jsou velmi variabilní a závisí na prevalenci patologického procesu pravé a příčné osy míchy.

Syndromy lézí jednotlivých částí příčné části míchy. Syndrom předního rohu se vyznačuje periferní paralýzou s atrofií svalů inervovaných poškozenými motorickými neurony odpovídajícího segmentu - segmentální nebo myotomická paralýza (pareze). Často se vyskytují fascikulární škubání. Nad a pod zaměřením zůstávají svaly nedotčeny. Znalost segmentální inervace svalů umožňuje přesně lokalizovat míru poškození míchy. Přibližně s porážkou krční zhrubnutí míchy trpí horní končetiny a dolní končetiny trpí dolními končetinami. Vzduchová část reflexního oblouku je přerušena a hluboké reflexy vypadají. Selektivně jsou přední rohy ovlivněny neurovirovými a cévními onemocněními.

Roh syndrom hřbetní projevuje disociovaný citlivost narušení (snížení citlivosti k bolesti a teploty při zachování kloubní a svalové, hmatové a vibrací) na straně zranění v oblasti jeho dermatomu (typ segmentové porucha citlivost). Aferentní část reflexního oblouku je přerušena, takže hluboké reflexy ztrácejí. Tento syndrom se obvykle vyskytuje u syringomyelie.

Syndrom přední šedé adheze onemocnění charakterizované symetrickou bilaterální bolest a citlivost teploty při zachování kloubní a svalové, hmatové a citlivosti vibrací (disociované anestezii) s segmentální distribuci. Oblouk hlubokého reflexu není rušen, reflexy jsou zachovány.

Syndrom laterálního rohu se projevují vazomotorické a trofické poruchy v oblasti vegetativní inervace. S lézemi na úrovni CV-T se na homolaterální straně rozvíjí syndrom Claude Bernard-Horner.

Tak, aby se porazila šedá hmota míchy, je charakteristické vypnutí funkce jednoho nebo několika segmentů. Buňky, které se nacházejí nad a pod ohnisky, nadále fungují.

Jiným způsobem je ovlivněna bílá hmota, která je sbírkou jednotlivých svazků vláken. Tato vlákna jsou axony nervových buněk umístěných ve značné vzdálenosti od těla buňky. Pokud je takový svazek vláken poškozen, i v malé délce podél délky a šířky měřené v milimetrech, nadcházející porucha funkce pokrývá významnou oblast těla.

Zadní funicles syndrom je charakterizován ztrátou kloubů a svalů smyslu, zmenšujícím se parciálním hmatové a pocit chvění, vzhled senzorická ataxie a parestézie boční komory pod úrovní léze (léze s tenkým paprskem těchto poruch jsou uvedeny v dolní končetiny, klínovitý paprsku - nahoře). Takový syndrom se vyskytuje u syfilisu nervové soustavy, funicularní myelózy atd.

Syndrom bočního kola - spastická paralýza na homolaterální ohniskové straně, ztráta bolesti a teplotní citlivosti na opačné straně dvěma nebo třemi segmenty pod lézí. V bilaterálních poškození boku funicles vyvinutých spastická paraplegie nebo ochrnutí, disociované dráty paraanesteziya, dysfunkci pánevní centrálního typu (retence moči, trusu).

Syndrom porážky polovina průměru míchy (brown-séquardův syndrom), je následující. Na straně léze vyvíjí dochází centrální ochrnutí, vypnout hluboké citlivosti (poškození pyramidové traktu v bočním chámovodu a tenké a kuželíkových nosníků - na zadní straně); porucha všech druhů citlivosti typu segmentového; periferní paréza svalů odpovídající myotome; vegetativní-trofické poruchy na straně topeniště; degradovaná vedení anestezie na opačné straně (zadní-zničení v příčném nosníku thalamic chámovodu) do dvou nebo tří úseků pod poškozením. Brown-séquardův syndrom se vyskytuje v dílčích poranění míchy, extramedulární nádory zřídka - v případě, spinální ischemická mrtvice (špatný oběh v SULKO-Komisurální tepny, která zásobuje polovinu příčného řezu kordu; zadního kabelu zůstává nedotčeno - ischemická brown-séquardův syndrom).

Porážka ventrální poloviny průměru míchy je charakterizována paralýzou dolních nebo horních končetin, paranestézou oddělenou vodičem, poruchou funkce pánevních orgánů. Tento syndrom se obvykle vyskytuje s ischemickou mozkovou mrtvicí v povodí přední spinální tepny (Preobrazenskyho syndrom).

Kompletní syndrom poranění míchy se vyznačuje tím, spastická paraplegie nebo tetraplegie dnem, ochablé odpovídajících myotomes paraanesteziey všeho druhu, přičemž se vychází z konkrétní dermatomu a nižší dysfunkcí pánevních orgánů, vegetativních trofických poruch.

Syndromy lézí podél dlouhé osy míchy. Podívejme se na základní varianty syndromů léze na dlouhé ose míchy, což znamená úplnou transverzální porážku v každém případě.

Syndrom poranění horních krčních segmentů (C-SV): spastická tetraplegie sternocleidomastoideus, trapezius svalů (X pár) a otvoru, ztráta všech typech pocit pod úrovní léze, poruchy močení a defekaci centrální typu; Zlomenina segmentu CI detekovány disociovaný anestezii na tvář v zadní dermatomy Zeldera (z nižších rozdělení jádra trojklanného nervu).

Syndrom zahušťovací cervikální léze (CV- T): a paralýza horních končetin a spastické - dolních končetin, ztrátu všech druhů citlivosti na úrovni léze, onemocnění pánevních orgánů centrálního typu, reverzibilní syndrom Claude Bernard-Horner (ptóza, mióza, enophthalmos) .

Syndrom léze na hrudní části (T - TX): spastická paraplegie dolních, ztráta všech pocit pod úrovní léze, centrální poruchy pánevních orgánů, vyjádřený vegetativních trofických poruch v dolní polovině trupu a dolních končetin.

Syndrom léze bederního zahuštění (L-S): pomalá dolní paraplegie, paranestézie na dolních končetinách av perineální oblasti, centrální porucha pánvových orgánů.

Syndrom léze míchy segmentů epikonusa (LV- S): symetrické paralýza myotomes LV- S (zadní svalové skupiny boky, svaly na nohou, hýžďové svaly nohy a Achilles se ztrátou reflexu); paranestézie všech typů citlivosti na nohou, nohou, hýždě a perineu, zadržení moči a výkalů.

Syndrom poranění míchy kuželových segmentů: anestezie v anogenitální oblasti ( „sedlo“ anestezie), ztráta análního reflexu, poškození pánevních orgánů periferního typu (inkontinence moči, stolice), trofické poruchy v sakrální oblasti.

Tedy, když se průměr všech lézí míchy na jakékoliv úrovni diagnostická kritéria pro topické výskytu jsou spastickou paralýzu (nižší paraplegie nebo ochrnutí), horní limit citlivosti nářadí (bolest, teplota). Zvláště informativní (v diagnostickém plánu) přítomnost poruch pohybového segmentu (paréza s chabým svalstvem, část myotomu, segmentální anestézie, segmentální autonomní poruchy). Spodní hranice patologického centra v míše je stanovena jako funkce segmentového páteře přístroje (přítomnost hlubokých reflexů, stav svalů trofismus a vegetativní-cévní úrovní zabezpečení způsobuje symptomy páteře automacie, atd).

Kombinace částečného léze míchy podél příčných a dlouhých os v různých úrovních se často vyskytuje v klinické praxi. Zvažme nejcharakterističtější varianty.

Syndrom léze jedna polovina příčný řez jedním CI: subbulbarnaya, aby střídavé gemianalgeziya nebo Opalski syndrom, - snížení bolesti a teploty citlivosti na obličeji, symptom Claude Bernard-Horner, paréza končetin a strany ataxie v krbu; střídající se bolest a teplotní hypsézie na kmeni a končetinách opačných k ohniskám strany; To nastane, když okluzní větve zpět míšních tepen, jakož i neoplastického procesu při kraniospinální přechodu.

Léze syndrom jedna polovina průměru CV-Thl segmentů (kombinace syndromů Claude Bernard-Horner a Brown-Sequard) na straně topeniště - syndrom Claude Bernard-Horner (ptóza, mióza, enophthalmos), zvýšení teploty kůže na obličeji, krku, horní končetiny a horní část hrudníku, spastickou ochrnutí dolních končetin, ztráta kloubů a svalů, vibrace a hmatový vjem na dolních končetinách; kontralaterálně drátová anestezie (ztráta bolest a citlivost na teplotu), přičemž horní hranice na dermatomu ThII-III.

Syndrom porážce ventrální poloviny bederní rozšíření (Stanilovskogo-Tanon syndrom): nižší ochablý paraplegie, disociované paraanesteziya (ztráta bolest a citlivost na teplotu) s horní hranice bederních dermatomů (LI-LIII), dysfunkcí pánevních orgánů střední typ: vegetativní-vaskulární poruchy dolních končetin; Tato simptomokomppeks vzniku trombózy anteriorní spinální arterie nebo tvořící velké kořenové srdeční (tepny Adamkevicha) na úrovni bederní rozšíření.

Inverted brown-séquardův syndrom je charakterizován kombinací spastickou parézou jedné dolní končetiny (na stejné straně) a disociované poruchy citlivosti (ztráta bolesti a teploty) segmentově-drát typu; Tato porucha se vyskytuje, když malé fokální léze pravé a levé poloviny míchy, stejně jako v porušení žilního oběhu v dolní polovině míchy při stlačení velkého kořenových žil uskřinutými bederní meziobratlové ploténky (diskogenická-žilní mieloishemiya).

Léze syndrom příčný míchy plátek (Williamson syndrom) se obvykle vyskytuje v lézích na úrovni hrudní části: poruchy kloubů a svalů pocity a smyslové ataxie v dolních končetin, středně nižší spastická paraparéza s symptomů Babinski; možná hypestézie v odpovídajících dermatomech, mírné porušování funkce pánevních orgánů; syndrom je popsán v Thrombosis zpět spinální arterie a ischemie spojená s zadní funicles pyramidové traktu a částečně v bočním kabel; na úrovni krčních segmentů dochází zřídka izolované léze klínový nosník s poruchou citlivosti na hluboké horní končetiny pas straně komory.

Syndrom amyotrofická laterální skleróza (ALS) je charakterizován postupným rozvojem smíšené paréza svalů - snížení svalového napětí, dochází k ubývání svalu, tam fascicular záškuby a zvýšené reflexy hluboké s abnormálními příznaky choroby; dochází při poškození periferních a centrálních motoneuronů, nejčastěji na úrovni prodloužené míchy (bulbární rejdový čep amyotrofická laterální skleróza), krku (cervikální provedení amyotrofická laterální skleróza) nebo bederní rozšíření (bederní provedení amyotrofická laterální skleróza); může mít virovou, ischemickou nebo dismetabolickou povahu.

Když je ovlivněn spinální nerv, přední kořen a přední roh míchy, je narušena funkce stejných svalů tvořících myotom. Při lokální diagnostice v rámci těchto struktur nervového systému je brána v úvahu kombinace paralýzy myothektomie s citlivými poruchami. Pokud existuje lokalizace procesu v přední rohovině nebo v průběhu přední páteře, nedochází k narušení citlivosti. Pouze tupá nepochopitelná bolest ve svalech sympatické povahy je možná. Porážka míšního nervu vede k paralýze a myotome porušení přístupových všech druhů citlivosti v odpovídající dermatomem, jakož i pokud jde o vzhled charakteru bolesti kořenové. Zóna anestézie je obvykle menší než celý dermatom v důsledku překrytí citlivých inervačních zón se sousedními zadními kořeny.

Nejběžnější syndromy jsou následující.

Syndrom poškození přední páteře míchy je charakterizován periferní paralýzou svalů odpovídajícího myotomu; s ní je možná mírná tupá bolest v terciárních svalech (sympatická myalgie).

Syndrom léze zadních kořenů mozku projevuje intenzivní palby (proniknutý jako „průchodem elektrického proudu pulsu“) bolesti dermatom zóna narušena všechny druhy citlivostí dermatom zóna se sníží nebo zmizí hluboké a povrchové reflexy stává bolestivé exit bod páteře meziobratlových foramen, pozitivní příznaky napětí kořene jsou odhaleny.

Syndrom poranění míchy zahrnuje symptomy léze předních a zadních páteřních kořenů, tj. Paréza odpovídajícího myotomu a porušení všech druhů citlivosti podél kořenového typu.

Syndrom poškození kořene ocasu koně (L-SV) je charakterizován těžkou bolestí kořenů a anestezií v dolních končetinách, v kostech a gluteálních oblastech, perineální oblasti; periferní paralýza dolních končetin s vyhynutím kolenního, achilového a plantárního reflexe, porušení panvových orgánů s pravou inkontinencí moči a výkalů, impotencí. Když nádory (neuromy) kořeny cauda equina pozorováno zhoršení bolesti ve svislé poloze (situace příznak kořenové bolesti - příznakem Dandy-Razdolsky) pacienta.

Diferenciální diagnostika intra- nebo extramedulárních lézí je určena povahou vývojového procesu neurologických poruch (sestupný nebo vzestupný typ poruchy).

[1], [2]