Symptomy porážky medulla oblongata

Podlhovastý mozek je rozšíření míchy a má podobné strukturální rysy - skládá se z vodivých cest a jader. To je ohraničené přední nápravou mozku, a zadní stranou, aniž by jasnou hranici pohybuje v míše (spodní hrana běžně považovány dřeň chiasm pyramidy nebo horní hranici prvních krční páteře kořenů).

Na ventrálním povrchu medulla oblongata je přední středová štěrbina, na jejích stranách - pyramidy. Vnější pyramidy jsou dolní olivy, oddělené od nich postranní přední drážkou. Na dorzální povrch prodloužené míchy nižších kosodélník fossa rozlišitelných zadních kabelů (tenké a zužující se trámy) oddělených mediální zadních nepárové a párových rýha Postero-boční brázdami. Hřbetní plocha přední oblasti medulla oblongata tvoří spodní část komory (zadní roh kosočtverce). Mimo všech okrajů bočního povrchu medulla oblongata jsou vysledovány spodní nohy mozečku.

Průřez prodloužené míchy v její ventrální části rozšiřuje pyramidální traktu, která se nachází ve střední části mediálního chiasm závěsu vláken (chování impulsy hluboko citlivost jader a tenké paprsky klínu do thalamu). Vnitřní a boční oddělení medulla oblongata zaujímají nižší olivy. Vzestupné vodiče, tvořící spodní nohy cerebellum, stejně jako hřbetní-thalamická skvrna, jsou více hřbetní než ony. V zadní oblasti jádra medulla oblongata jsou umístěna jádra zadní skupiny kraniálních nervů (XX párů), stejně jako vrstva retikulární formace.

V dolní části V komory (kosočtvercová fossa) se nacházejí jádra mnoha kraniálních nervů. Na úrovni dolního (zadního) rohu jsou jádra sublingválních (mediálně) a vagusových nervů (bočně). Na úrovni vnějšího rohu kosočtvercovými paralelně k jamce střední drážky je citlivý trojité jádro, bočně k němu - sluchu a vestibulární jádro a střední - jádro solitární traktu (jádro aroma glosofaryngeální a vagus nervy). Paramedianní přední do jádra hypoglosálního nervu nachází motoru jádru glosofaryngální a vagus nervů a sljunootdelitelnye jádra.

Syndromy lézí medulla oblongata: Příznaky dysfunkce jader a kořeny X, X, X a X párů hlavových nervů, nižší olivy, míšní nucleus thalamic traktu tenké a kuželových svazků, pyramidový a sestupně extrapyramidové systémy, klesající sympatické vlákna tsilio-spinální centra , zadní a přední míchy.

Hlavní střídavé syndromy jsou následující.

Avellisův syndrom: periferní paralýza poloviny jazyka, měkkého patra a hlasivky (X, X, X páry kraniálních nervů) na straně zaostření a hemiplegie - naopak; se rozvíjí v krbu v jedné polovině medulky oblongata.

Jackson syndrom: paralýza mygats jazyk na nístějové centrální straně a na protější ochrnutí končetin se vyskytuje v lézích jeden pyramidy dřeně a kmenový X hlavových nervů.

Syndrom Wallenberg-Zakharchenko: porážka bloudivého nervu na straně topeniště (unilaterální paralýza měkkého patra, hlasivek, porucha polykání, na stejné straně Bernard-Horner symptom ataxie, cerebelární typu, obličeje anestezie, disociované anestezie na opačné straně (zkřížené anestezie); tam s špatný krevní oběh v oblasti obratlů nebo s odletem z jejího dolní části zad cerebrální artérie ischemické krbu se nachází v dorzolaterální dřeně.

Syndrom Schmidt: na straně zaostřovací partie hlasivky, měkkého patra, trapézového a sternokleidomastoidního svalu; naopak - spastická hemiparéza, tj. Jádra a vlákna IX, X, XI, XII dvojice kraniálních nervů a pyramidální systém.

Tapia syndrom: na straně nístěje trapezius obrna, sternoklavikulárního-sostsevndnoy svaly (nerv) a polovina pera (hypoglosální nervu), kontralaterálního hemiparéza, spastická.

Syndrom Vopleshteina; na straně zaostření parise vokálních šňůr v důsledku porážky nucl. Ambiguus, kontralaterální - hemianestéza povrchové citlivosti (spinální-thalamický trakt).

Syndrom Babinsky-Najotta: na straně zaostření - cerebrální příznaky (ataxie, nystagmus, asynergie), Claude Bernard-Hornerův syndrom, hypertermie; kontralaterální spazmodická hemiparéza, disociovaná hemiestézie (vypadá bolest a teplotní citlivost); syndrom je způsoben porážkou posterolaterální oblasti medulla oblongata a mozku mozku.

Glykův syndrom: charakterizovaný kombinovanou lézí, V, V, X nervy a pyramidální systém; na straně zaostření - ztráta zraku (nebo amaurosis), bolest v supraorbitální oblasti, paréza obličejových svalů, potíže s polykáním; kontralaterální spasmodická hemiparéza.

Při bilaterálním poškození jader a kořenů perel X, X a X kraniálních nervů se vyvine bulbulová paralýza. Je charakterizována poruchou polykání (dušení, dostává tekutou stravu do nosu), změnu zvučností hlasu (chrapot, afonie), vzhled nosní tónu řeči (nazolaliya), dysartrie. Atrofie a fascikulární záškuby svalů jazyka jsou pozorovány. Faryngální reflex zmizí. Tento syndrom se nejčastěji vyskytuje u vaskulárních a některých degenerativních onemocnění (amyotrofická laterální skleróza, syringobulbia).

Pseudobulbální paralýza je centrální paralýza svalů inervovaných X, X, X s páry kraniálních nervů. Vyvíjí se s bilaterálním poškozením kortikálních a jaderných cest. Foci se nacházejí na různých úrovních nad medulou oblongata, včetně mozkového kmene. Klinické projevy jsou podobné těm, které se vyskytují v obrněné paralýze (porušení polykání, nazální odstín hlasu, dysartrie). Když pseudobulbární obrna objeví reflexy orální automatismus (proboscis, palmový-bradu, jazyk-retní a kol.), Nucené smích a pláč. Symptomy postižení periferního neuronu (atrofie, fascikulární záškuby atd.) Chybí. Tento syndrom je nejčastěji spojován s vaskulárními lézemi mozku.

Patologická ložiska v mozkovém kmeni tak mohou zahrnovat pyramidový systém a jádra motoru kraniálních nervů. Navíc může dojít k poškození vodičů citlivosti, stejně jako k jádru a kořenům citlivých nervů hlavy. Současně jsou v mozkovém kmeni umístěny nervové formace, které působí aktivační a inhibiční účinek na obrovské zóny mozku a míchy. To se týká funkce retikulární tvorby mozkového kmene. Má rozsáhlé spojení se spodním a horním dělením mozku. Množství kolaterálů ze specifických citlivých cest se přibližuje k retikulární formaci. Během něj procházejí impulsy, které tónují kůru a subkortikální struktury a zajišťují jejich činnost a bdělý stav mozku. Inhibice vzestupných aktivačních vlivů vede ke snížení tónu kůry a nástupu ospalosti nebo skutečného spánku. Na snižujících se cestách vytváří síňová formace impulzy, které regulují svalový tón (zesiluje nebo snižuje).

Jako součást retikulární formace existují oddělené oblasti, které mají určitou specializaci funkcí (respirační, vazomotorické a další centra). Retikulární formace se podílí na udržování řady vitálních reflexních akcí (dýchání, kardiovaskulární aktivity, metabolismus atd.). Když jsou postiženy mozkové kmenové klouby, obzvláště medulla oblongata, navíc k těm, které byly popsány výše, dochází také k vážným příznakům, jako jsou respirační a kardiovaskulární poruchy.

Když je funkce retikulární formace narušena, dochází k poruchám spánku a bdělosti.

Narkolepsický syndrom: záchvaty pacientovy nekontrolovatelné aspirace usnout v zcela nevhodném prostředí (během rozhovoru, stravování, chůze atd.); paroxysmy narkolepsie jsou často kombinovány s paroxysmální ztrátou svalového tonusu (kataplexie), ke kterému dochází během emocí, což vede k nehybnosti pacienta během několika sekund nebo minut; Někdy je nemožné se aktivně pohybovat po krátkou dobu bezprostředně po probuzení ze spánku (kataplexie probuzení nebo "noční paralýza").

Existuje další typ poruchy spánku - syndrom "periodické hibernace": záchvaty spánku trvající 10 až 20 hodin až několik dní, syndrom Klein-Levin: záchvaty jsou doprovázeny bulimií. Retikulární formace se tak může podílet na vzniku syndromů, které vznikají, když je zaměřeno nejen na trup, ale i na jiné části mozku. To zdůrazňuje existenci úzkých funkčních spojení podle principu neuronových kruhů, včetně kortikálních, subkortikálních a kmenových struktur.

V patologických ložiscích mimo mozkové kosti (extratruálně) může trpět několik blízko nervů a vzniknou charakteristické syndromy. Mezi nimi je důležité si uvědomit, že syndrom můstku-cerebellární úhlu - porážka sluchových, obličejových a trigeminálních nervů. Je charakteristická neuroma V dvojice kraniálních nervů a bazální arachnoiditidy.

Syndrom vnitřní zvukovod (syndrom Lyanitsa) poškození sluchového nervu, hluk v uchu, ztrátou sluchu podle zvukovosprinimayuschego typu), lícního nervu (paralýza obličejových svalů, suché oči, snížená chuť v přední třetině jazyka) straně na ohništi; dochází také v neurinomu V dvojice kraniálních nervů.

Gradenigo-Lannua syndrom (syndrom vrchol skalní): bolest v oblasti inervace trojklanného nervu (trigeminální ganglion stimulace), ochrnutí očních svalů vnější rovné strany v krbu; se objeví se zánětem středního ucha as tumorem lokalizovaným ve středním kraniálním místě.

V nádorové povaze extratrunkových lézí v následných stádiích vývoje onemocnění vlivem komprese mozkového kmene se také spojují poruchy dirigentů.

[1], [2], [3], [4]