Mozkové cévy

Mozek je zásobován krví dvěma páry velkých tepen, které se odbočují z aortálního oblouku - karotickou a vertebrální tepnou. Oblast zásobovaná karotickými tepnami se také nazývá karotická neboli přední cévní pánev a oblast zásobovaná vertebrálními tepnami se nazývá vertebrobazilární neboli zadní cévní pánev.

Bifurkační zóna společné karotické tepny na vnitřní a vnější karotickou tepnu se nachází v blízkosti úhlu mandibuly. Vnitřní karotická tepna stoupá bez větví, dokud nevstoupí do lebeční dutiny. Po perforaci dura mater se od ní odděluje první větev, oční tepna (a. ophthalmica). Již bylo zmíněno, že amaurosis fagax vzniká v důsledku okluze této tepny, jejíž terminální větví je centrální retinální tepna. Ztráta zraku na jednom oku je tedy charakteristická pro patologii karotické tepny nebo srdce.

Vnitřní karotická tepna se na bázi mozku dělí na přední a střední mozkovou tepnu. Mediálně navazuje přední mozková tepna(ACA), která zásobuje vnitřní část mozkové hemisféry. Vzhledem k tomu, že oblast kůry, kde jsou zastoupeny nohy, se nachází nejmediálněji, je při okluzi ACA funkce nohou ovlivněna ve větší míře než funkce paží nebo obličeje. Vzhledem k tomu, že kortikální reprezentace je kontralaterální k tělu, cévní mozková příhoda často postihuje stranu těla kontralaterální k lézi: například při poškození pravé hemisféry se objevuje slabost v levých končetinách.

Střední mozková tepna(MCA) probíhá v Sylviově štěrbině od báze mozku k vnějšímu povrchu mozkové hemisféry. V Sylviově štěrbině dává vzniknout penetrujícím cévám, lentikulostriátním tepnám, které zásobují vnitřní pouzdro, bazální ganglia a část thalamu. Uzávěr těchto cév způsobuje lakunární syndromy, z nichž nejvýznamnější je izolovaná hemiparéza („čistá motorická mrtvice“), nejčastěji způsobená malým infarktem ve vnitřním pouzdře. Malé infarkty v bazálních gangliích často zůstávají asymptomatické.

Po opuštění Sylviovy štěrbiny se MCA rozdvojuje neboli dělí na větve, které zásobují vnější povrch mozkové hemisféry. Okluze těchto větví způsobuje rozsáhlé klínovité kortikální infarkty, jejichž klinické projevy závisí na tom, zda postihují motorické nebo somatosenzorické oblasti kůry. Při postižení optického záření dochází k omezení zorných polí. Kognitivní porucha, jako je afázie, se nejčastěji pozoruje při okluzi větví MCA.

Při proximální okluzi MCA je postižena celá zóna krevního zásobení, včetně hlubokých i kortikálních struktur. V tomto případě se rozvíjí ztráta motorických i senzorických funkcí, která postihuje obličej, paži a nohu. I když není postižena pánev ACA, pokud je postižena vnitřní kapsle, je funkce nohy narušena. Okluze karotické tepny často vede k částečnému nebo úplnému postižení zóny zásobené MCA v důsledku zvláštností kolaterálního průtoku krve.

Zadní cévní pánev je zásobena vertebrálními tepnami, které se slévají v místě spojení prodloužené míchy s pontem a tvoří bazilární (hlavní) tepnu. Každá polovina prodloužené míchy (a kaudální část mozečku) je tedy zásobena pouze jednou vertebrální tepnou. Bazilární tepna zásobuje pon. Na úrovni středního mozku se opět dělí na dvě zadní mozkové tepny(PCA). Obě PCA obklopují střední mozek a pokračují vzadu podél báze mozkových hemisfér. Z vertebrálních, bazilární a zadní mozkové tepny vycházejí pronikavé větve, které zásobují mozkový kmen.

Penetrující větve z PCA zásobují zadní části mozkových hemisfér, včetně mediálních částí čelních laloků a týlních laloků. Dvojí krevní zásobení centrální zrakové kůry zabraňuje jejímu poškození při uzávěru jedné z tepen, a proto centrální vidění často zůstává zachováno při cévních mozkových příhodách postihujících zrakovou kůru.

Syndromy, které neodpovídají cévní anatomii mozku, naznačují, že poškození mozku může být způsobeno jinými onemocněními než mrtvicí. Ačkoli se mozkové nádory, ať už primární nebo metastatické, mohou projevit akutně, obvykle existují i další příznaky, které naznačují, že náhlý nástup příznaků se vyskytuje již delší dobu. Může se objevit akutní nástup příznaků podobný mrtvici s krvácením do nádoru nebo rychlým růstem nádoru. Náhlý nástup příznaků napodobujících mrtvici se může vyskytnout i u roztroušené sklerózy. Neurodiagnostické techniky mohou odhalit charakteristické změny, které způsobují náhlý nástup neurologických příznaků jak u nádorů, tak u roztroušené sklerózy.