Léčba demence a kognitivních poruch

Léčba demence a dalších poruch kognitivních funkcí

Optimální léčba pacientů s kognitivní poruchou zahrnuje následující opatření:

• včasná detekce kognitivních poruch;
• určení jejich povahy a závažnosti porušení, stanovení nosologické diagnózy;
• dynamické pozorování pacienta;
• včasná léčba s použitím (pokud je to možné) patogenní terapie;
• trvání a kontinuitu léčby;
• léčba souběžných neurologických, psychiatrických a somatických poruch;
• zdravotní, sociální a profesní rehabilitace pacientů;
• psychologickou podporu a (v případě potřeby) korekci chování bezprostřední rodiny pacienta.

Volba léčebné taktiky závisí na příčině (nozologická diagnóza) a stupněm kognitivní poruchou. Podle mírné až středně těžké demence spojené s Alzheimerovou nemocí, cévních a smíšené (degenerativní cévní) demence, demence s Lewyho tělísky a Parkinsonovy nemoci s demencí dobře zavedené a glutamátergní acetylcholinergic činidel.

V současné době se používají 4 léčivé přípravky ze skupiny inhibitorů acetylcholinesterázy při léčbě demencí: donepezil, rivastigmin, galantamin a ipidacrin. Používání těchto léků pomáhá snižovat závažnost kognitivních poruch, normalizovat chování, zvyšovat adaptaci v každodenním životě, což nakonec vede ke zlepšení kvality života pacientů a jejich bezprostředního okolí.

Dalším přístupem k patogenní terapii demence je použití memantinu, reverzibilního nekompetitivního blokátoru N-methyl-O-aspartátových receptorů pro glutamát. Používá se pro stejné onemocnění jako inhibitory acetylcholinesterázy. Při těžké demence je memantin první volbou léku, protože účinnost acetylcholinergních léků v této fázi není dobře pochopena. Kontraindikace k jmenování memantinu - epilepsie a selhání ledvin. Nežádoucí účinky jsou velmi vzácné.

Pokud je účinnost monoterapie nedostatečná a vhodná, kombinované použití inhibitoru acetylcholinesterázy a memantinu.

Pro kontrolu behaviorálních a psychotických poruch u pacientů s demencí s nedostatečnou účinností patogenní terapie se používají neuroleptiká. Nejvýhodnější jsou ty, které nemají extrapyramidální vedlejší účinky (atypické antipsychotika), například quetiapin a olanzapin. Zvláštní je zejména sklon ke komplikacím neuroleptické terapie u pacientů s motorickými poruchami (např. Onemocnění

Indikace, kontraindikace a vedlejší účinky acetylcholinergic terapii (donepezil, rivastigmin, galantamin, ipidacrine) s extrapyramidových symptomů Alzheimerovy, demence s Lewyho tělísky, Parkinsonova nemoc s demencí).

Indikace	Absolutní kontraindikace	Relativní kontraindikace	Nežádoucí účinky
Alzheimerova choroba Vaskulární demence Smíšená demence Demence s tělesy Levy Demence u Parkinsonovy choroby	Onemocnění jater	Syndrom slabosti sinusového uzlu Bradykardie {<55 min) Těžký bronchiální astma Exacerbace peptického vředu žaludku nebo dvanáctníku Nekontrolovaná epilepsie Renální nedostatečnost	Závratě Nevolnost Zvracení Průjem Anorexie Hubnutí

Ve stádiu nekategorického (mírného a středního) kognitivního poškození jsou preferovány léky s neuroprotektivním účinkem, protože jsou potenciálně schopné zabránit nebo oddálit vývoj demence. V praxi je však velmi obtížné posoudit preventivní účinek dané drogy. Proto neexistuje jediný přístup k léčbě pacientů s mírným nebo středně závažným poškozením kognitivních funkcí. V běžné klinické praxi široce používají léky s vazoaktivní a metabolické aktivity (inhibitory fosfodiesterázy, blokátory kalciových kanálů, derivátů pyrrolidonu, peptidergic léků a aminokyseliny, Ginkgo biloba extraktu z listů). Na pozadí užívání cévních a metabolických léků dochází ke snížení závažnosti kognitivních a emočních poruch a zlepšení blahobytu pacientů. Zůstává otevřenou otázkou ohledně trvání aplikace těchto léků. Empiricky akceptovaná intermitentní (průběžná) léčba kognitivní poruchy kognitivních funkcí nemá dostatečné zdůvodnění.

Stejně jako u demence u mírné až středně těžké kognitivní poruchou je velmi slibné účinky na neurotransmiterů systémů s cílem optimalizovat proces synaptického přenosu, který hraje klíčovou roli při tvorbě kognitivních funkcí. Regrese kognitivních poruch u pacientů bez demence je označena na pozadí piribedilu (agonista D ₂ / D ₃ antagonisty receptoru dopaminu a presynaptické alfa adrenoceptoru stimulace dopaminergní a noradrenergní přenos). Ve stejné době, užívání drog acetylcholinergic, zdá se, že by měla být omezena na počátečních fázích demence, ale není oprávněná u pacientů s mírnou až střední kognitivní poruchy.