Diagnostika poruch chůze

Diagnostika poruchy chůze a chůze se provádí ve dvou etapách. Ve stadiu syndromové diagnostiky jsou identifikovány a analyzovány rysy poruch chůze a klinické příznaky doprovázející pacienta, které umožňují vyvodit závěr o vedoucím neurologickém syndromu. Později, analyzovat data dalších metod výzkumu během onemocnění, provádět nosologickou diagnózu. Motorické a smyslové poruchy spojené s touto chorobou nervového systému a pokusy o jejich odškodnění často vytvářejí určitou chůzi, která je druhovou vizitkou onemocnění, která umožňuje diagnostikovat na dálku. Schopnost diagnostikovat chůzi pacienta je jednou z nejdůležitějších dovedností neurologa.

Sledování pacientů by se měla zaměřit na to, jak si bere první krok, jaká je rychlost jeho chůze, délce a frekvenci kroků, zda je pacient zcela odděluje nohy z podlahy a zamíchá, jak vycházkové v zatáčce kolemjdoucí Denia přes úzkými dveřmi, překonávání překážek , ať už je schopný libovolně měnit rychlost, výška zvedání nohy a další parametry chodit. Je třeba poznamenat, jak je pacient vstane ze sedu nebo lehu, jak sedí na židli, protože je stabilní poloze Romberg s otevřenými a zavřenýma očima, s sníženy a vztáhl ruce, chůzi na špičkách a patách, tandem walking, když tlačí dopředu, dozadu nebo do strany.

Zkontrolovat posturální stability lékař obvykle dostane za pacienta, varuje před jeho sledování a žádá, aby udržel rovnováhu, zůstávají na místě, nebo vzít krok zpět, pak se rychle tlačit ramena tlačí ho znovu s takovou silou, že pacient ustoupil o krok zpět (vzorek Tevenara ). Obvykle pacient rychle obnoví rovnováhu, reflexně zvedá ponožky, sklopí tělo dopředu nebo provede jeden nebo dva rychlé, nápravné kroky zpět. V patologii se snažil vyrovnat vyrovnává, takže několik malých neefektivní (kontraproduktivní) ustupuje (retropulsion) nebo klesne bez snaze udržet rovnováhu (jako podpilennoe stromu). Posturální stability se obvykle užívá k vyhodnocení výsledků druhé hnutí (první zkouška se považuje), ale výsledek v prvním pokusu může být více informativní, protože je lepší korelaci s rizikem pádu. Identifikovat aprakticheskogo vady potřebu požádat pacienta, aby simulovaly rytmické pohyby pohybového ústrojí v poloze na zádech nebo sedící, kreslit ten či onen obrázek nebo tvar prst nebo provádět jinou nohou symbolické akci (například zasáhnout míč).

Klinické hodnocení poruch nerovnováhy a chůze

Funkce	Charakteristiky
Odhad rovnováhy (statika)	Vycházejte z židle a postele (vyrovnávací synergie). Stabilita ve svislé poloze s otevřenými a uzavřenými očima na plochém a nerovném povrchu, v konvenční nebo speciální poloze, například při tažení jednou rukou dopředu (podporující synergie). Stabilita v případě spontánní nebo indukované nerovnováhy, například s očekávaným nebo neočekávaným tlakem zpět, dopředu stranou (reaktivní, záchranná a ochranná synergie)
Hodnocení chůze (lokomoce)	Zahájení chůze, přítomnost počátečního zpoždění, zmrazení. Vzor chůze (rychlost, šířka, výška, pravidelnost, symetrie, rytmické kroky, odtrhávání nohou od podlahy, oblast podpory, přátelské pohyby kmene a rukou). Schopnost provádět obrat při chůzi (obrátí se s jedním tělem, zmrazením, pošlapáním atd.). Schopnost libovolně měnit tempo parametrů chůze a kroku. Tandem walking a další speciální vyšetření (chůze dozadu se zavřenýma očima, s nízkými překážkami překonat, nebo kroků, pata-kolena testu, pohyb nohy při sezení i vleže, truncal pohyb)

Kvantifikovat porušení použitých chůzí:

• Klinické hodnocení stupnice, například měřítko chůze a rovnováhy GABS (Gait And Balance Scale), navržené M. Thomasem a kol. (2004) nebo míra rovnováhy a motorické aktivity M. Tinetti (1986);
• jednoduché testy prováděné po určitou dobu, například třímetrový test, který měří dobu, po kterou pacient stoupne z křesla, projde 3 m, otočí se, vrátí se na židli a sedne si; Ukazuje se, že zvýšení testovací doby (> 14 s) je spojeno se zvýšeným rizikem pádů;
• Instrumentální metody analýzy chůze (například doppler, odhad struktury krokového cyklu, kinematická analýza chůze, metody autonomního sledování krokových pohybů); údaje z instrumentální studie poruch chůze by měly být vždy analyzovány v kontextu klinických údajů.

Ve fázi nozologických diagnózy je třeba nejprve určit potenciálně léčitelných příčin, které obsahují toxické a metabolické poruchy (např, nedostatek vitaminu B), normální tlak hydrocefalus, infekcí (jako je například neurosyfilis). Je důležité studovat průběh onemocnění. Pacient a jeho příbuzní by se měli podrobněji zabývat časem výskytu poruch chůze, rychlostí jejich progrese, stupněm omezení mobility. Je důležité vzít v úvahu, že mnoho pacientů s primární poruchou chůze dělá stížnosti ne na obtíž nebo nejistotu při chůzi, ale na závratě nebo slabosti. Pacient a jeho příbuzní potřebují být dotazováni na přítomnost pádů a okolnosti, za nichž se objevují, strach z pádu. Je třeba zjistit anamnézu: poruchy chůze se mohou zhoršovat pod vlivem benzodiazepinů a jiných sedativ, léků způsobujících ortostatickou arteriální hypotenzi, neuroleptik.

Při akutním porušení chůze a rovnováhy je nutné vyloučit nedostatek vnitřních orgánů, porušení rovnováhy vody a elektrolytů apod. Je důležité, analýza doprovodné projevy, které mohou indikovat poruchu pohybového, kardiovaskulární systém, smyslové orgány, periferní nervy, míchy nebo mozku, mentální poruchy. Chcete-li vyloučit ortostatickou arteriální hypotenzi, měli byste měřit krevní tlak v poloze ležící a stojící. Je nutné nejen identifikovat toto nebo jiné porušení, ale také měřit jejich závažnost s povahou a závažností poruch. Například přítomnost pyramidálních příznaků, porušení hluboké citlivosti nebo artrózy kyčelních kloubů nedokáže vysvětlit chůzi s obtížným začátkem chůze a častým naléváním.

V případě podezření na poškození CNS je indikován neuroimaging. S pomocí CT a MRI mozku může být diagnostikována cévní patologie mozku, hydrocephalus standardního tlaku, poranění hlavy, nádory, některé neurodegenerativních onemocnění. By měly být interpretovány opatrně u starších osob se často ukázalo mírný cerebrální atrofie, periventrikulární tenký proužek leukoaraiosis nebo jedna vpadlé léze, které jsou často zjištěné u zdravých starších osob. Pro podezření hydrocephalus standardního tlaku někdy se uchýlily k liquorodynamic vzorku: eliminace 40-50 ml CSF může vést ke zlepšení chůze, která předpovídá pozitivní účinek bypass. Při podezření na spondylogenní myelopatii je zapotřebí MRI krční páteře. Identifikace integrujících poruch chůze je základem pro studium kognitivních funkcí, které odrážejí především činnost čelních laloků, stejně jako afektivní funkce.

[1], [2], [3], [4]