Lékařský expert článku
Nové publikace
Příčiny a patogeneze autonomních poruch končetin
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příčiny a patogeneze neurovaskulárních syndromů. Vertebrogenní faktor hraje hlavní roli ve vzniku neurovaskulárních poruch a jeho role je nejednoznačná: mechanismy těchto poruch mohou být kompresní (přímá komprese nervových a cévních útvarů kýlou, osteofyty, hypertrofovanými vazy, patologicky změněnými svaly) a reflexní. Reflexní mechanismy se týkají jak napětí některých svalů, tak patologických cévních reakcí. Důležité je také podráždění perivaskulárních sympatických útvarů. Nelze vyloučit patogenetickou roli motoricko-viscerálních reflexů.
Spastický stav cév je udržován patologickými impulsy (bolest, proprioceptivní) z tkání postižené páteře a spinálních ganglií.
Vývoj kompresních neurovaskulárních syndromů prochází dvěma fázemi - funkční a organickou. Existují dva mechanismy přechodu z jedné fáze do druhé: myogenní, kdy cévní spasmus způsobuje narušení výživy svalu a jeho prodloužená kontrakce přispívá k narušení krevního oběhu v něm, a neurogenní, kdy kontrahovaný sval může stlačovat vegetativní1 nervová vlákna, což následně zhoršuje výživu svalů. Při vzniku neurovaskulárních poruch hraje určitou roli nepochybně narušení adaptačně-trofického vlivu sympatického nervového systému.
Obecné otázky patogeneze vegetativních poruch končetin
Klinické příznaky vegetativních poruch v končetinách mají některé charakteristické rysy v závislosti na lokální organizaci syndromu. Vegetativní poruchy v patologii míchy jsou spojeny s poškozením segmentálních vegetativních formací a vodičů umístěných v míše. Kromě častých bolestivých jevů se detekují cévní poruchy, které se v počáteční fázi onemocnění projevují vaskulární parézou a poté křečí, což často vede k asymetrii krevního tlaku, barvy kůže, teploty kůže, pocení, pilomotorických reflexů, dermografismu. Detekují se trofické poruchy (hyperkeratóza, edém, proleženiny, trofické vředy, změny v růstu vlasů, poruchy pigmentace). Příkladem tohoto typu poruchy je syringomyelie, pro kterou jsou vegetativní poruchy povinným příznakem.
V případě poškození míšních kořenů jsou vegetativní poruchy výrazné, doprovázené vazodilatací, zvýšenou teplotou kůže, ztrátou potních funkcí, změnami pilomotorických reakcí a elektrické vodivosti kůže. Vegetativní složka radikulárního syndromu má často sympatickou povahu. Podráždění pregangliových vláken, která jdou s krčními kořeny míchy, způsobuje současně mydriázu, exoftalmus, zúžení kůže a cév žláz se snížením viskozity jejich sekretu. Přerušení těchto sympatických větví způsobuje opačný účinek: miózu, anoftalmus, zúžení oční štěrbiny (Hornerův syndrom) a dilataci cév hlavy a krku.
Vegetativní poruchy jsou často paroxysmální a projevují se lateralizovaně. Podráždění hrudních kořenů vede k vazokonstrikci, sníženému pocení, piloerekci a aktivaci hrudních orgánů. Parasympatická vagová inervace má opačný účinek na hrudní orgány a aktivuje břišní orgány. Lumbosakrální radikulární léze jsou vždy doprovázeny bolestivým syndromem s cévními poruchami na straně radikulárního syndromu, který se projevuje změnami barvy kůže, teploty kůže, změnami stavu velkých cévních kmenů, malých tepen, kapilár a poruchami intenzity růstu vlasů.
Poškození nervových plexů je doprovázeno výraznou sympathalgií na postižené straně a také neurovaskulárními poruchami. Rozlišují se také příznaky ztráty a podráždění, ale častější je kombinace těchto příznaků.
Při poškození periferních nervů se vyskytují i vegetativní poruchy, ale ty jsou výraznější u nervů bohatých na vegetativní vlákna – sedacího a mediálního. Při poškození těchto nervů je známá kausalgie, která se projevuje silným bolestivým syndromem, hyperpatií, trofickými a vegetativními poruchami. Cévní poruchy se vyskytují především v distálních částech končetin. Bolest je výrazné vegetativní povahy, doprovázená senestopatiemi.
V případě patologie suprasegmentálních vegetativních formací jsou pozorovány polymorfní klinické syndromy vegetativních poruch v končetinách. Jejich charakteristickými rysy jsou symetrie, paroxysmální povaha, závislost na funkčních stavech mozku a určitá biorytmologická závislost.
Psychovegetativní syndrom, který je povinnou součástí neuróz, migrén a Raynaudovy choroby, je klinicky charakterizován distální hyperhidrózou, změnami barvy kůže končetin, zvýšenou citlivostí těchto oblastí na změny okolní teploty a v termografii amputačními poruchami termotopografie končetin.
[