Diagnostická doba puberty dysmenorey

Při vyšetření je zaznamenána bledost kůže, zúžení žáků a pokles srdeční frekvence.

Je třeba poznamenat, že většina dívek v současné době objevuje smíšené vegetativní-emoční reakce. Velmi často se stává, ale nejtěžší menstruační krvácení v astenizirovannyh dívek s psychopatické charakteristikami osobnosti (hypochondrii, vznětlivost a pláč, křeče, podrážděnost a agresivity, střídající se s deprese a apatie, pocit úzkosti a strachu, porušení hloubky a délky spánku, intolerance na zvuk, vůni a chuť podněty ).

Každá druhá dívka trpí neuropsychií, každá pátá dívka má cefalgickou nebo krizovou formu premenstruačního syndromu.

Při objektivním výzkumu věnujte pozornost množným zobrazením syndromu dysplazie spojovací struktury:

• pokožka:
• cévní síť na hrudi, zad, končetiny v důsledku tenké kůže.

Zvýšení roztažnosti kůže (bezbolestné vytahování o 2 až 3 cm v oblasti zadní části ruky, čelo):

• hemorrhagické projevy (ekchymóza a petechie v případě špetky nebo záškuby);
• intradermální ruptures a striže (striae);
• symptom papírového papíru (oblasti odřenin, rány, kuřecí neštovice opuštěné v místech lesklé, atrofované kůže);
• kostní tkáň:
• deformace hrudníku (ve tvaru lomu, vroubkované);
• patologie páteře (skolióza, kyfóza, lordóza, plochá záda);
• patologie končetin (arachnodactyly, hypermobilita kloubů, zakřivení končetin, ploché nohy);
• kardiovaskulární systém:
• prolaps mitrální chlopně;
• křečové žíly (funkční selhání ventilů, porušení průtoku krve);
• orgány vidění:
• myopie.

Při léčbě pacientů s dysmenoreou mají diagnostické metody velký klinický význam, které umožňují rozpoznat onemocnění, jehož maska byla bolestivá menstruace.

Vzorek s nesteroidními protizánětlivými činidly

NSAID mají anti-prostaglandinový účinek. Hlavním mechanismem účinku NSAID je blokování syntézy a aktivity typu I a / nebo 2 cyklooxygenáz, které podporují konverzi kyseliny arachidonové na eikosanoidy. Vedle přímých účinků na syntézu prostaglandinů tyto látky zvyšují hladinu endogenních sloučenin, které snižují citlivost na bolesti (endorfiny).

Proces s NSAID umožňuje zvolit nejrychlejší způsob následného vyšetření pacientů.

Užívání drogy podle určité schémy pomáhá nejen odstranit projevy dysmenorey, ale také s vysokou spolehlivostí diagnostikovat gynekologické onemocnění, které způsobilo tuto patologii. Pacient je nabídnut k vyhodnocení závažnosti bolestivých pocitů na 4bodovém systému na pozadí pětidenního příjmu NSAID, kde 0 bodů je absence bolesti a 3 body jsou maximální bolesti. Desetinné hodnoty poskytují přesnější odhad analgetického účinku NSAID. Můžete také použít klasickou vizuální analogovou stupnici s dělením divizí od 0 do 10 bodů.

Když je velmi dráždivá, ale přesto snesitelná bolest, blízká maximu, pacient označuje počáteční indikátory na stupnici intenzity bolesti. V první den testu je dynamika změny bolesti hodnocena po 30, 60, 120 a 180 minutách po podání první tablety a poté každé 3 hodiny před podáním další tablety před spaním. V příštích 4 dnech by měl pacient užívat lék 1 tabletu 3krát denně a jednou ráno posoudit závažnost bolesti. Spolu s důsledným naplněním stupnice bolesti pacient současně zaznamenává údaje o snášenlivosti léčiva a charakteristikách vegetoneurotických a psychoemotických projevů dysmenorey. Doporučuje se lékařské vyšetření analgetického účinku léku v 6. Den testu.

Prudký pokles závažnost bolesti a souvisejících dysmenorey projevy v prvních 3 hodin po podání léku při zachování pozitivní efekt na následující dny umožňuje vysoký stupeň spolehlivosti o mluvit primární dysmenorea způsobené funkční giperprostaglandinemiey. Takové výsledky testů umožňují omezit spektrum vyšetření pacientů s analýzou údajů EEG a definicí psychoemočních osobnostních rysů.

Ukládání, a v některých případech, zvýšená bolest na 2-3 denní těžké období s následným oslabení intenzity 5. Dne vzorku je častější u pacientů s dysmenorey způsobenou endometriózy.

V případě, že po přijetí první tablety žena ukazuje pravidelnou snížení intenzity bolesti, a s dalším prováděním vzorku přetrvávání bolesti do konce brát léčivo, jak je hlavní příčinou dysmenorey lze předpokládat, zánětlivé pánevní onemocnění.

Absence anestetického účinku NSAID v celém vzorku, včetně po první tabletě, naznačuje nedostatečnost nebo vyčerpání analgetických složek systému. Podobný stav je pozorována při zel pohlavních orgánů, spojené s porušením menstruačního průtoku krve a dysmenorey v důsledku porušení leukotrieny nebo endorfin metabolismu.

Laboratorní diagnostika a instrumentální metody

Při podezření na sekundární dysmenorea potřebných k plnění pánevní ultrazvuk v první a druhé fázi menstruačního cyklu nebo MRI pohlavních orgánů, a odeslat pacienta do nemocnice pro diagnostické hysteroskopie nebo laparoskopie v souladu s předpokládanou diagnózu.

Komplex vyšetření žen s dysmenorey vhodné zařadit echokardiogram a stanovení hladiny hořčíku v krevní plazmě. Podle získaných údajů je 70% pacientů s pubertalní dysmenoreou diagnostikováno s výraznou hypomagnesemií.

Důležitým diagnostickým krokem je stanovení hladiny estrogenů a progesteronu ve dnech, které předcházejí očekávané menstruaci (23. - 25. Den s 28denním menstruačním cyklem).

U pacientů s mírným stupněm dysmenorey, obvykle normálním poměrem estradiolu a progesteronu. Elektroencefalografické údaje ukazují převahu změn mozku se známkami dysfunkce mezodiencefalických a striopalidních mozkových struktur.

Pacienti s dysmenorea středně těžká podélného profilu, vyznačující se tím klasickém provedení IDLF - normální produkci estradiolu a sníženou sekreci progesteronu ve 2. Fázi menstruačního cyklu. EEG data pomáhají detekovat více projevů nadměrné stimulace sympatického tónu autonomního nervového systému s mozkovými změnami a příznaky dysfunkce mozkových struktur středních stonků.

U pacientů s hladinou estradiolu závažné bolestivé menstruace překročit regulační možnosti a obsah progesteronu je v souladu se zákonem lyuteynovoy fázi menstruačního cyklu. Na klinice, dysmenorea, kromě bolesti, dominují příznaky parasympatiku vlivu autonomního nervového systému, které se projevují v mozku změny EEG se známkami dysfunkce diencephalic-mozkového kmene struktur.

Diferenciální diagnostika

Endometrióza je jednou z nejčastějších příčin dysmenorey. Při vnější endometrióze je bolest bolestivá, často vyzařující do oblasti kříže a konečníku. Často záchvaty velmi silné bolesti jsou doprovázeny vývojem obrazu "akutního břicha", nevolnosti, zvracení a krátkodobé ztráty vědomí. Při interní endometrióze (adenomyóze) nastává bolestivost, obvykle 5-7 dní před menstruací, zvýšení intenzity ve dnech 2-3 a poté postupné snížení intenzity v polovině cyklu. Postupně zvyšuje ztrátu krve. U endometriózy se také vyznačuje mírným zvýšením tělesné teploty během menstruace, což je zvýšení ESR. U dívčích, kteří mají sexuální vztahy, je patognomickým znakem dyspareunie.

Dysmenorea může být jedním z prvních příznaků děložních malformací a vagíny, doprovázené jednosměrné zpoždění menstruačního krevní výrony a (uzavřený další roh dělohy nebo pochvy). Charakteristické znaky: časný začátek menstruace dysmenorea, progresivní zvýšení bolesti a to jak v závažnosti a trvání s maximální intenzitou po 6-12 měsících, při zachování stejné lokalizaci a ozáření bolesti každý měsíc.

Dysmenorea může být způsobena vrozenou nedostatečností vaskulatury pánvových orgánů, které jsou lépe známé jako křečové žíly pánevních žil nebo syndrom vaječníkové žíly. Existuje však názor, že porušení hemodynamiky v žilním systému dělohy je důsledkem psychopatických nebo duševních poruch u předisponovaných lidí.

Jedním z mála příčin dysmenorey je zadní list široký vazu defekt (Allen-Masters syndrom).

V genezi bolestivého syndromu projevujícího se přechodnou nebo perzistentní dysmenoreou. Mohou být důležité funkční nebo endometria ovariální cysty, jakož i porušení pevných topografie genitálií v důsledku adhezí.

Dysmenorea způsobená zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů nespecifické a tuberkulární etiologie má výrazně odlišné rysy.

U chronické salpingitidy netuberkulózní etiologie dochází k bolestivé nebo traumatické povaze 1-3 dny před nástupem menstruace a zvyšuje se během prvních 2-3 dnů. Často doprovází menometrorrhagie. Podrobný rozhovor s pacientem umožňuje objasnit, že menstruace se stala bolestivou ihned po menarche; jejich výskytu předcházela hypotermie nebo přenesený zánět v různých místech a podobná bolest se také vyskytuje mimo menstruaci. U zánětlivých procesů je důležitá tahová adheze mezi peritoneem dělohy a sousedními orgány. Zánět, který začíná v jedné části pohlavních orgánů, se šíří do dalších oblastí. V důsledku toho jsou možné různé kombinace takových forem, jako je salpingo-ooforitida, endometritida, tubo-ovariální formace, panvová celulitida, pelvioperitonitida.

U dysmenorey způsobené chronickou genitální tuberkulózou jsou další charakteristiky specifičtější. Malátnost, zvýšená srdeční záchvaty nemotivovaná bolestivý bolest břicha bez jasného lokalizace (zejména na jaře nebo na podzim), bolestivá menstruace od první menstruace, menstruační poruchy podle typu gipomenorei, opsomenorrhea, menstruace a metroragie. Tyto poruchy jsou způsobeny dopady toxinů tuberkulózy na regulační sexuální centra a neutralizaci pohlavních hormonů.

Dysmenorea často doprovází stav nazvaný syndrom apendikulárních genitálií. Předpokládá se, že jeden ze tří dívek současně s akutní apendicitida je zánět dělohy (často nachlazení salpingitis, nejméně - periooforit a hnisavou salpingitis, řidčeji - oophoritis). Takže u 33% případů apendicitidy jsou vytvořeny předpoklady pro vznik syndromu apendikulárního genitálu.

[1]