Symptomy tuberkulózní pleurisy

Rozlišujte pleurisy suché (fibrinózní) a exsudative.

Suchý zánět pohrudnice u dětí a dospívajících může být projevem aktivní, přičemž nejčastější primární nebo diseminované plicní tuberkulózy v důsledku limfogematogennogo infekce. Klinický obraz se vyznačuje objevením suchého pleurisy bolesti na hrudi, nízkého stupně nebo febrilní tělesná teplota, povaha stížností intoxikace (slabost, malátnost, nechutenství, ztráta hmotnosti). Pokud popředí známky poškození plic, nebo intra-hrudní lymfatických uzlin, poté rozpoznat začátek zánět pohrudnice není vždy možné. Bolest je hlavním příznakem suchého zánět pohrudnice, zesílen s hlubokým dýcháním, kašel, prudké pohyby, často lokalizovány v inferolaterální částech hrudníku a může ozářit jak směrem nahoru (v krku, ramen) a dolů (do dutiny břišní), simulující „akutní břicho“ . Odlišit bolest suchého zánět pohrudnice od bolesti v mezižeberní neuralgie, mějte na paměti následující vlastnosti: suchý zánět pohrudnice, když dítě se snaží ležet na postižené straně, ta bolest je horší při ohýbání ve zdravém způsobem av mezižeberní neuralgie - k pacientovi. Bicí definování omezení mobility spodního okraje plic na postižené straně. Poslechem v omezené oblasti poslouchat charakteristiku tření hluku pleury, obvykle stanovena v obou fázích dýchání. Radiograficky suchá pleuritida, zpravidla, neukazují, pod fluoroskopie lze uvést omezení pohybu membrány kopule. V budoucnu, pokud fibrinové vrstvy byly významné, může být adheze a neperforovaná žeberní-brániční sinus. V krvi se obvykle nezaznamenávají změny, ESR se může mírně zvýšit. Vzorky tuberkulinu jsou pozitivní nebo hyperergické. Pokud se specifické změny v plicích nevymezují kritické historie získává charakteristický pleurální třecí tuberkulinové citlivost a dobu trvání nemoci.

Klinický obraz exudativního pleurismu závisí převážně na jeho lokalizaci. Výpotek může být volné nebo koagulované. Topografie rozlišuje apikální pleurisy, pobřežní, interlobární. Mediastinální, diafragmatická panleuritida. Klinické projevy exsudativní zánět pohrudnice možné ve formě akutní nástupu s rychlým nárůstem teploty těla, dušnosti, suchý kašel, bolesti na hrudi (nejčastější varianta) nebo bez příznaků při pleuritida zjištěna náhodně v průzkumu o zničení horních dýchacích cest a jiných onemocnění (čím vzácná varianta specifické pleurisy je častější u dospívajících). Klinický obraz apikální, brániční a pobřežní exsudativní zánět pohrudnice charakterizovanou bolestí v příslušných bočních vysoké tělesné teplotě (38-39 ° C), slabost, kašel konstantní. S akumulací exsudátu může bolest úplně zmizet, pacient se zajímá pouze o tíhu v boku. Množství exsudátu může být od 300 ml do 2 litrů a více. Dítě je bledý, apatický, dušnost, cyanóza, dýchání se stává častěji, zrychlený tep, pozice nedobrovolné - na postižené straně. Když může Costa brániční zánět pohrudnice objeví silné bolesti v pravém horním kvadrantu, někdy - zvracení, ztížené polykání, frenikus-symptom. To je proto, že brániční pleury je vybavena senzitivní větve ze dvou zdrojů: bráničního nervu a dolních šesti mezižeberních nervů.

Při vyšetření hrudníku se objevuje hladkost mezikostního prostoru na straně léze, jeho zaostávání za dýchání. Během perkuse se objevují otupy (někdy femorální hloupost) nad kapalinou, Ellis-Damois-Sokolovova linie - při osvěžení dochází k oslabení nebo nepřítomnosti dýchacích zvuků. Na horním okraji tekutiny může být slyšet pleurální třecí hluk. Nad úrovní tekutiny způsobené kolapsem plíce někdy naslouchá bronchiální dýchání, tiché vlhké údery. Důležitým znakem akumulace tekutin v pleurální dutině je oslabení nebo absence vokálního třesu. Když je kapalina zachycena, fyzická data závisí na lokalizaci procesu. Takže s mezipatvami. Zprostředkované a mediastinalní a diafragmatické výpotky, odchylky od normy nemohou být detekovány. V periferní krvi je nejvíce konstantní znaménko zvýšení ESR, často významné. Počet leukocytů je mírně zvýšený, posun posunu leukocytů je možný. Absolutní lymfocytopenie je charakteristická. Při studiu sputa (pokud ji dítě identifikuje) se zjistí, že má slizniční povahu, množství bílých krvinek ve sputu je malé. Mantoux test s 2 TE je často hyperergický.

Exsudátu v tuberkulózní zánět pohrudnice makroskopicky ve většině případů je průhledný serózní tekutiny, které mají různé odstíny žluté, relativní hustota tekutiny 1015 výše, obsah bílkovin je 30 g / l nebo více, Rivalta pozitivní reakce. Exudát je lymfocyt (90% lymfocytů a více). Někdy je exsudát eosinofilní (20% eozinofilů a více).

X-ray obraz s volným žeberní zánět pohrudnice se vyznačuje tím, pleurální výpotek má obloukovitý horní mez, že pochází z průmětu boční hrudní stěny směrem dolů a mediálně. Pokud je pacient ve svislé poloze, je ve spodní přední části plicního pole definováno trojúhelníkové jednotné stínování se šikmým středním okrajem. Mediastinum je posunut v opačném směru, membrána na straně výpotku je umístěna pod obvyklou úrovní. Stupeň akumulace tekutiny se může lišit až do úplného naplnění pleurální dutiny a úplného zastínění plíce.

Interdolární pleurisy u dětí jsou častěji komplikovány tuberkulózou intratorakálních lymfatických uzlin. Pokud je klinický obraz těchto pleurisy obvykle nízký-symptomatický a závisí na množství výtoku lokalizace, pak rentgenová diagnóza je rozhodující a má vlastnosti. V přední a boční výstupky podél štěrbiny viditelné lentikulární interlobárních, vřetenovité směsi Stuha nebo stín, a lordotické pozice zachová oválný tvar. Tento stín encysted interlobárních pleuritida umístěna na spodní segmentu interlobárních štěrbin, odlišnou od stínu atelektázy středního laloku, v lordotické poloze nabývající typickou trojúhelníkovou základnu do mediastina. Při resorpci exsudátu namísto interlobarové štěrbiny lze vidět tenké lineární stíny kompaktovaných pleurálních listů.

Mediastinální pleurismus se obvykle vyskytuje jako komplikace primárního tuberkulózního komplexu a lézí tracheobronchiálních a bronchopulmonálních lymfatických uzlin. V tomto exsudátu se hromadí mezi plicním a mediastinálním pohrudím. Nejčastěji se vyskytuje jako komplikace primárního tuberkulárního komplexu nebo bronchoadenitidy u malých dětí. Průběh pleurisy je prodloužen, spolu s bolestí za hrudní kostí, paroxysmickým kašlem a příznaky tuberkulózní intoxikace. Včasná diagnóza a kvalitativní léčba však vede k resorpci exsudátu během 2-8 týdnů. Lékaři musí vzít v úvahu, že i přes rychlou dynamiku je možné vyvinout nové ohnisko plicní tuberkulózy, což určuje potřebu dlouhodobé léčby a dohledu nad takovými dětmi.