Diagnostika zánětu pohrudnice

K hromadění exsudátu v pleurální dutině dochází u mnoha onemocnění plic, pohrudnice a dalších orgánů, což komplikuje etiologickou diagnostiku. U dospívajících je pleuritida častěji tuberkulózní (75 %). Mezi pleuritidami netuberkulózní etiologie je třeba zmínit exsudaci u pneumonie různého původu, revmatismu, kolagenóz, oběhového selhání, nádorů, traumatu atd.

V diferenciální diagnostice pleuritidy anamnéza naznačuje tuberkulózní povahu pleuritidy: kontakt s pacientem s tuberkulózou, hyperergická reakce na Mantouxův test nebo zvrat v tuberkulinovém testu. Pokud se na pozadí zvratu vyvinula exsudativní pleuritida, s největší pravděpodobností se jedná o pleuritidu tuberkulózní etiologie a dítě potřebuje urgentní chemoterapii.

Parapneumonická a metapneumonická pleuritida se rozvíjí v akutním období nebo krátce po pneumonii. Onemocnění často předchází léze horních cest dýchacích, nachlazení. V krevním testu pacientů s tuberkulózní pleuritidou se pozoruje zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR), mírná leukocytóza, posun leukocytárního vzorce, lymfopenie a monocytóza. U pleuritidy komplikující pneumonii se stanoví vyšší leukocytóza a posun leukocytárního vzorce doleva, někdy anémie, a u lupusové pleuritidy se detekují lupusové buňky.

U revmatické pleuritidy mají rozhodující význam indikace opakovaného zhoršení revmatismu, ukazatele revmatické aktivity a současné poškození pleury a srdce (revmatická karditida).

Hydrothorax je důsledkem selhání krevního oběhu a je detekován u srdečních patologií (například myokarditida, srdeční vady).

Onkologická pleuritida se vyznačuje maligním průběhem, anémií, úbytkem hmotnosti a sníženou citlivostí na tuberkulin.

Traumatická pleuritida je spojena s pohmožděním hrudníku, zlomeninou žeber nebo umělým pneumotoraxem.

V diferenciální diagnostice je studium výpotku povinné. Tekutina může být jak exsudátem, tak transsudátem, například při hydrothoraxu. U specifické pleuritidy je tekutina často serózní, lymfocytární povahy, lze v ní nalézt mykobakterie a protilátky proti tuberkulóze ve vysokých titrech. Pokud exsudát nehnisavě nehnisá, je jeho výsev sterilní. Objem pleurální tekutiny u nespecifické pleuritidy zřídka přesahuje 300 ml, při výsevu se stanoví růst nespecifické mikroflóry a při cytologickém vyšetření neutrofilní granulocyty. V případě lupusové pleuritidy se v exsudátu někdy nacházejí lupusové buňky. U onkologické pleuritidy je exsudát okamžitě hemoragický nebo se transformuje ze serózního, charakterizován přetrvávající akumulací („nevyčerpatelný“), cytologicky lze ve velkém množství detekovat atypické buňky a erytrocyty. Rentgenové vyšetření a tomografie provedené před a po evakuaci tekutiny umožňují odlišit volnou tekutinu od zapouzdřené tekutiny v pleurální dutině a identifikovat změny v plicích, mediastinu a pohrudnici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]