Léčba metabolického syndromu u dětí

Komplexní léčba metabolického syndromu zahrnuje změny životního stylu, léčbu obezity, poruchy metabolismu uhlohydrátů, arteriální hypertenzi, dyslipidemii.

Změna způsobu života je základem úspěšného léčení tohoto syndromu. Cílem lékaře je vytvořit pro pacienta stabilní motivaci zaměřenou na dlouhodobou implementaci doporučení ohledně výživy, fyzické aktivity, příjmu léků. Nastavení úspěchu umožňuje pacientovi snadno přenést ty deprivace, které vyžadují změny životního stylu, a to zahrnuje: normalizaci režimu, diety; optimalizace fyzické aktivity; psychoterapie; problémově orientované školení a sebeovládání.

Normalizace stravy zahrnuje mírné omezení denní energetické hodnoty (zatímco se nedoporučuje pod 1200 kcal!). Snížení kalorické diety je z důvodu omezení sacharidů a tuků živočišného původu (sádlo, máslo, tučné maso, atd), a spotřeby zeleniny musí být zvýšena až na 50% z celkového tuku.

Je nutné omezit výšku sacharidů na 150 g denně. Při přípravě stravy byste měli vzít v úvahu glykemický index produktů. Méně produkt „schopnosti“ k nárůstu hladiny glukózy v krvi, příznivějším jeho vliv na ostrovní systém a snížit riziko dalšího využití glukózy v tukových depech a potraviny s vysokým glykemickým indexem zvyšuje toto riziko. Je však třeba vzít v úvahu, že u obézních pacientů téměř všechny sacharidové produkty způsobují větší zvýšení hladiny glukózy než u lidí s normální hmotností.

Množství bílkovin v dietách by nemělo být nižší než 0,9 až 1,0 g / kg tělesné hmotnosti. Méně než 60 gramů bílkovin denně nedoporučuje jíst. Do vaší denní stravy by měly být zahrnuty bílkovinné produkty (maso, ryby, tvaroh). Omezte stolní sůl (až 5 gramů denně) a vodu (až 1,5 litru denně). Je třeba použít dny vykládky.

Fyzický stres v jeho významu v prevenci a léčbě obezity je oprávněně zařazen do druhého po výživě. Chůze, sportovní hry, plavání, jízda na kole, lyže a brusle, včetně válečkových, jsou dobré pro trénink kardiovaskulárního systému. Můžete se pohybovat a potřebovat vždy a všude: sedět v koupelně, sledovat televizi, v autobusu, u školního stolu. Musíme jít, běžet, plavat, jezdit na kole, cvičit, tvarovat atd. Je třeba si uvědomit, že cvičení bez diety je neúčinné.

V posledních letech, software a cílené vzdělávání dětí s různými chronickými patologií zaujímá důstojné místo ve komplexního přístupu k léčbě těchto nemocí a jejich prevenci exacerbací. U dětí s chronickým patologii a jejich rodiče je velmi důležité nejen znát, stejně jako si můžete o této nemoci, ale také být schopen ovládat za držení určité praktické zkušenosti s využitím self-kontrolní zařízení. Změna životního stylu je nezbytná nejen pro dítě, ale i pro jeho rodiče. Drtivá procento dospělých s nadváhou zaznamenány z dětství, který klade důraz na potřebu zahájit problém orientované školení od školního období - před závažnými komplikacemi tohoto chronického onemocnění. Obezita nemůže být vyléčena bez znalosti nemocného dítěte. Nemůže být vyléčen bez aktivní spolupráce a vzájemného porozumění mezi lékařem, pacientem a jeho rodiči. Pokud problém cílené vzdělávání dětí a mladistvých ke zvýšení jejich motivace ke snížení tělesné hmotnosti a dodržování zásad sebeovládání je důležité, aby provedla diferencované psychologickou korekci. U dětí s obezitou a metabolickým syndromem, poslední problém s cílením na trénink, ve srovnání s dětmi, které nemají ho projít, dynamika (po 6 měsících) oslavit nejlepší antropometrické parametry (významný pokles BMI) byl zaznamenán sklon k normalizaci zjištěných metabolických změn (lipidogram, IRI, HOMA-R) av konečném důsledku zlepšují kvalitu života. Vezmeme-li v úvahu výsledky výzkumu, optimální doba pro opětovné průběh problémových orientované výuce dětí s obezitou a metabolickým syndromem lze považovat za období 6 až 12 měsíců. Je to v tomto rozsahu, na vědomí, klesající trend motivace a požadavků ve vztahu k provádění základních principů nefarmakologické léčby (vyvážené stravy a fyzické aktivity) proti více jako trvalé sebekontroly dynamiky antropometrických a laboratorních parametrů.

Léčba obezity

• Prostředky, které ovlivňují chování potravin a zlepšují snášenlivost stravy (přípravky s centrálním účinkem):
  • . Anorektika (centrální katecholaminů agonisté) - amfepramon, hlorfentermin (dezopimon), mazindol, fenylpropanolamin (trimeks), atd. Nejsou používány v pediatrii z důvodu vedlejších účinků;
  • dietní regulátory: dexfenfluramin (insipan) se nepoužívá kvůli negativnímu účinku na chlopenní srdeční aparát; fluoxetin (Prozac) je lépe známý jako antidepresivum, pozitivní efekt není vždy dosažen; sibutramin (meridia) - inhibitor zpětného vychytávání norepinefrinu a serotoninu v mozkových strukturách (může být použit u adolescentů).
• Prostředky, které snižují inzulínovou rezistenci a hyperinzulinemii, které snižují vstřebávání živin z trávicího traktu (periferní léky):
  • metformin (glukófage, syfor) se vztahuje na skupinu biguanidů, zvyšuje citlivost tkání na inzulín, inhibuje oxidaci tuků, má antihypertenzní účinek; je v současné době široce používán metabolickým syndromem, včetně bez poruchy glukózové tolerance; lze jej použít bez kontraindikací u dětí ve školním věku (od 10 let) a dospívajících;
  • akarbóza (glukobay) inhibuje absorpci monosacharidů ze střeva;
  • orlistat (xenical) - inhibitor pankreatické a intestinální lipázy; Může být užíván u dětí a dospívajících s komplikovanými formami obezity.
• Přípravy periferních a centrálních opatření:
  • termogenní sympatomimetika;
  • růstový hormon;
  • androgeny;
  • přípravky hormonální substituční léčby nebo přípravky gestagen-estrogen.

Léčba obezity je předepsána lékařem za přísných lékařských podmínek po vyšetření dítěte a objasnění závažnosti metabolických a klinických poruch. U dětí a dospívajících je lékem, který se rozhoduje pro léčbu obezity, metformin (povoleno užívat od 10 let). V současné době multicentrické randomizované placebem kontrolované studie obdržely pozitivní údaje o hodnocení účinnosti léčby obezity u adolescentů (ve věku 12-13 let) se sibutraminem a orlistatem.

Léčba arteriální hypertenze a dyslipidémie

Léčba hypertenze a dyslipidémie bez léků zahrnuje:

• vedení deníku;
• vyučování nemocných dětí a dospívajících;
• stravování, měnící se stravovací návyky;
• fyzické cvičení.

Je třeba si uvědomit, že ke zlepšení klinického stavu pacientů s obezitou a hypertenzí není nutné snížit tělesnou hmotnost na ideální hodnoty, stačí je snížit pouze o 5-10% původní hodnoty.

Léčba by měla být předepsána pouze lékařem (pediatrem nebo endokrinologem) a měla by být prováděna pod jeho kontrolou.

Existují čtyři stadia léčby hypertenze u dětí a dospívajících s obezitou.

• I stupeň: 10-15% snížení tělesné hmotnosti po dobu 3-6 měsíců, při dodržování zásad racionální výživy a omezení stolní soli.
• Stupeň II: absence pozitivní vliv na činnost léčby nelékové stupně hypertenze I (bez poškození cílového orgánu), labilní hypertenze (dle denní monitorování krevního tlaku) po dobu 6 měsíců doporučit přiřazení farmakoterapii. Při hypertenzi II Stupeň (s příznaky poškození orgánů), jakož i stabilní arteriální hypertenze (dle denní monitorování krevního tlaku) z předepsaných léků.
• Stupeň III: farmakologická monoterapie - inhibitory ACE (enalapril (renitek, berlipril)); selektivní beta-adrenoblokátory [nebivolol (nebilet) atd. V případě nedostatečného hypotenzního účinku, zvýšení dávky léku nebo jeho nahrazení. S nedostatečným hypotenzním účinkem - kombinovanou léčbou.
• IV stupeň: kombinovaná léčba - ACE inhibitory a diuretika [indapamid (arifone)]; selektivní beta-blokátory a inhibitory ACE.

Slibné v léčbě hypertenze v metabolickém syndromu, antagonisté receptoru angiotensinu II (irbesartan).