Léčba hypertenzní krize

Hypertenzní krize je náhlé zhoršení stavu způsobené prudkým zvýšením krevního tlaku. Hypertenzní krizi často dochází, když sekundární hypertenze (akutní glomerulonefritidu, systémové onemocnění pojivové tkáně, renovaskulární patologie, feochromocytom, kraniální trauma, atd.).

Děti a dospívající jsou rozděleny do dvou typů hypertenzních krizí.

• První typ hypertenzní krize se vyznačuje výskytem příznaků z cílových orgánů (CNS, srdce, ledviny).
• Druhý typ hypertenzní krize nastává jako sympathoadrenální paroxysmus s turbulentními autonómními příznaky.

Klinický obraz hypertenzní krize se vyznačuje náhlým zhoršení celkového stavu, zvedací SBP (150 mm Hg) a / nebo diastolického krevního tlaku (vyšší než 95 mm Hg), bolesti hlavy. Závratě, poruchy vidění (rozmazané vidění, blikající mouchy), nevolnost, zvracení, zimnice, bledost nebo zarudnutí v obličeji, pocit strachu.

Hlavním cílem úlevy od hypertenzní krize je kontrolované snížení krevního tlaku na bezpečnou úroveň, aby se předešlo komplikacím. Rychlé snížení krevního tlaku se nedoporučuje vzhledem k nebezpečí závažné hypotenze, cerebrální ischémie a vnitřních orgánů. Typicky, snížení krevního tlaku na normální úroveň (nižší než 95. Percentil pro pohlaví, věku a výšky) se provádí ve stupních: v prvním 6-12 hodin krevní tlak se sníží na 1/3 plánovaného snížení; během prvního dne je krevní tlak snížen o dalších 1/3; během dalších 2-4 dnů se dosáhne úplné normalizace krevního tlaku.

Chcete-li zastavit hypertenzní krizi, potřebujete následující:

• vytváření nejklidnějšího prostředí;
• užívání antihypertenzivních léků;
• aplikace sedativní terapie.

Pro zvládnutí hypertenzní krize u dětí lze použít následující skupiny antihypertenziv:

• přímé vazodilatátory;
• a-adrenoblokátory;
• beta-blokátory;
• blokátory pomalých kalciových kanálů;
• diuretiky.

Vasodilatancia

Hydralazin, přímý účinek vazodilatátoru, je nejúčinnější při intravenózním podání s okamžitým účinkem s intramuskulárním injekčním účinkem po 15 až 30 minutách. Lék nezhoršuje renální průtok krve, zřídka vede k ortostatické hypotenzi. Použití v počáteční dávce 0,15-0,2 mg / kg intravenózně. Při neúčinnosti se dávka zvyšuje každých 6 hodin na maximální dávku 1,5 mg / kg.

Nitroprusid sodný rozšiřuje především arterioly a žíly. Zvyšuje tok krve ledvin, s minimálním účinkem na srdeční výkon, kontroluje krevní tlak při intravenózním podání. Počáteční dávka u dětí a dospívajících je 0,5-1,0 mg / kg / min se sekvenčním zvýšením dávky na 8 mg / kg / min. Při dlouhodobém užívání (> 24 hodin) může dojít k metabolické acidóze.

Alfa-adrenoblokátory a beta-adrenoceptory

Prazosin je selektivní alfa-blokátor. Je charakterizován poměrně krátkým hypotenzním účinkem. Rychle absorbován z gastrointestinálního traktu, poločas 2-4 hodiny. Po první dávce pozorované nejvýraznější léčebný účinek, ortostatická hypotenze, je možné, v důsledku čehož po užití léku pacient musí být ve vodorovné poloze. Počáteční dávka 0,5 mg.

Fentolamin - neselektivní alfa-adrenergní blokátor, způsobuje okamžitou a reverzibilní blokádu obou alfa 1-adrenergních receptorů a alfa- ₂ adrenoreceptoru. Je to účinné antihypertenzní léčivo s krátkodobým účinkem. Lék se používá k léčbě hypertenzní krize s feochromocytomem. Nežádoucí účinky spojené s blokádou alfa2-adrenergních receptorů (palpitace, sinusová tachykardie, tachyarytmie, nevolnost, zvracení, průjem a kol.). Fentolamin se podává nitrožilně nebo pomalý bolus ve 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (2 mg, ale ne více než 10 mg každých 5 minut) k normalizaci krevního tlaku.

Atenolol a esmolol - beta-adrenoblockery. Cílem užívání betablokátorů při hypertenzní krizi je odstranit nadměrné sympaticko-tonické vlivy. Tyto léky se používají v případech, kdy je zvýšení arteriálního tlaku doprovázeno výraznou tachykardií a poruchami srdečního rytmu. Je třeba upřednostnit selektivní beta-blokátory.

Atenolol se používá v dávce 0,7 mg / kg. V závažnějších případech s neúčinností atenololu se užívají injekce esmololu intravenózně.

Esmolol je selektivní beta-blokátor ultra krátkého účinku, nemá vnitřní sympatomimetickou a membránově stabilizační aktivitu. Hypotenzivní účinek léku je způsoben negativním chrono-inotropním účinkem, poklesem srdečního výdeje a OPSS. Při intravenózním podání se účinek objevuje po 5 minutách. Během první minuty se lék podává v počáteční dávce 500-600 μg / kg. Při neúčinnosti může být dávka zvýšena o 50 μg / kg za minutu každých 5-10 minut (až do maximální dávky 200 μg / kg / min). Biologický poločas léčiva je 9 minut, 20 minut zcela zničeny esmolol, a vylučován ledvinami po dobu 24-48 hodin vedlejší účinky. Hypotenze, bradykardie, pokles v kontraktilní funkce myokardu, akutní plicní edém.

Labetolol, alfa, beta-adrenobloker je lékem volbou pro úlevu od hypertenzních krizí, protože nevyvolává reflexní tachykardii. Dávka léku nezávisí na funkcích ledvin. Účinky se vyvíjejí během 30 minut (poločas 5-8 hodin). Léčba se užívá intravenózně v počáteční dávce 0,2-0,25 mg / kg. Při neúčinnosti může být dávka zvýšena na 0,5 mg / kg (maximální dávka 1,25 mg / kg). Použití léku je omezeno na výskyt nežádoucích účinků: nauzea, závratě, bronchospazmus, poškození jater.

Blokátory pomalých vápníkových kanálů

Nifedipin - účinný lék na léčbu hypertenzních krizí, lék se užívá sublingválně nebo dovnitř v dávce 0,25 až 0,5 mg / kg. Efekt se rozvíjí v 6. Minutě a dosahuje maxima o 60-90 minut.

Verapamil pomáhá snižovat krevní tlak v důsledku nižšího OPSS, zvětšení arteriol, diuretických a natriuretických účinků. Lze užívat drogu uvnitř v dávce 40 mg s neúčinností - intravenózním pomalým podáním od výpočtu 0,1-0,2 mg / kg.

Diuretika

Furosemid se podává intravenózně v dávce 1 mg / kg.

Sedativní terapie

Sedací terapie je pomocnou složkou léčby hypertenzní krize.

Diazepam (seduxen, Relanium) se užívá perorálně v tabletách 5 mg nebo intramuskulárně v roztoku s obsahem 1-2 ml.