Diagnostika srdečního selhání

Diagnóza srdečního selhání levé komory

Klinické vyšetření. Fyzikální vyšetření kardiovaskulárního selhání komorového systému vlevo projevuje zvýšením levé komory, poklep - rozšiřující hranice relativní srdeční otupělosti doleva. Snížená kontraktility myokardu je zobrazen jako hluchota srdeční ozvy, většinou jsem rozteč na špičce, a vzhled dalších tóny: tón protodiastolic III (v důsledku zvýšení tlaku v levé srdeční a myokardu tonusu snížení) a presystolický IV tón. Poslední je výsledek zvýšeného tlaku v levé síni, jako by poslouchal síní systoly. Tóny III a IV poslouchat na vrcholu srdce, často splývají a tvoří tzv sumační cval. Často, tóny a III a IV poslouchat zdravých dětí, zvláště když vagotonický orientace vegetativní podporu. Za normálních hranic srdce a absence dalších příznaků srdečního selhání, se tyto jevy mohou být považovány za fyziologické.

Instrumentální metody. Diagnóza selhání levé komory je také založena na datech metod instrumentálního průzkumu. Nejdůležitější v tomto ohledu jsou údaje o EKG: velikost dutiny levé síně, levé komory, velikost ejekční frakce. Při selhání levé komory se tyto indikátory mohou výrazně lišit. Výrazné zvětšení dutiny levé síňky zpravidla odráží vysoký stupeň přetížení malého kruhu krevního oběhu a shoduje se s klinickými příznaky plicní hypertenze. Zvětšení levé síně je v některých případech důležitější než zvýšení levé ventrikulární dutiny. Nepochybně, nejvíce informativní echokardiografické indexy komory poklesu levé kontraktilní funkce by měl uznat změnu ejekční frakce, v průměru je to 65 až 70%, je odvozeno od hodnoty konečného systolického a na konci diastoly průměru levé komory. Čím menší je rozdíl mezi těmito hodnotami, tj. Méně než mobility stěny levé komory, tím výraznější stagnaci typu levé komory.

Základním a povinným doplňkem v průzkumu je Doppler EchoCG, který umožňuje stanovit rychlost krevního oběhu, tlak v dutinách srdce, přítomnost a objem patologického vylučování krve.

Před použitím kardiologického využití echokardiografické metody bylo snížení kontraktility myokardu posuzováno snížením srdečních pulsací během srdeční fluoroskopie. A v současné době by se neměla zapomínat na rentgenovou vyšetřovací metodu, a to pouze z důvodu, že při rentgenovém vyšetření hrudníku lze objevit neočekávané nálezy. Proto by radiografie srdce ve třech projekcích (přímá a dvě šikmé) měla doplňovat další metody vyšetření. Objektivním ukazatelem zvýšení velikosti srdce je zvýšení kardiotoraktického indexu, určeného poměrem šířky stínů srdce k šířce hrudníku. Obvykle kardiotoraktický index nepřesahuje v průměru 50%, i když pro každý věk existují určité regulační ukazatele. Výjimkou mohou být malé děti, někdy na pozadí nadýmání kvůli vysokému stojícímu bránici, je možné imitace zvýšení stínu srdce v průměru.

Nepochybně EKG byla a zůstává informativní metodou vyšetření, protože technika průzkumu EKG je objektivní a nezávisí na dovednosti a kvalifikaci výzkumného pracovníka ve stejném rozsahu jako Echokardiografie a radiografie.

Vzhledem k tomu, že porucha levé komory nutně zahrnuje zvýšení (přetížení) levé srdeční tepny, pak jsou na EKG zjištěny odpovídající změny.

EKG zaznamenané příznaky přetížení levé síně: prodloužení vlna P, změna tvaru vlny P (double-hrbatý v vede I, V,), přítomnost negativní fázi vyjádřených v olova V,; také známky přetížení levé komory: R ve V6> R ve V5> R ve V4> 25 mm; sekundární změny v segmentu ST-T v levém hrudním vedení.

Elektrokardiografické známky augmentace levé síně (P-mitrální) se objevují dokonce s poměrně výraznými klinickými projevy selhání levé komory, tj. Do jisté míry zvýšení levého síně je důkazem zvýšeného tlaku v malém kruhu oběhu. Zvýšený tlak v malém kruhu krevního oběhu vede k přetížení pravých dělících, zejména pravé síně.

Podle některých vlastností EKG lze předpokládat, morfologickou důvod (základ) odhalila změny. Tím, že zvýšení svalové hmoty levé komory v důsledku hypertrofie jeho stěnami mírné zvýšení komplexní napětí QRS, jakož i posunutí segmentu ST spodní obrys (deprese), jako údaj o levé komory současném subendokardiální ischemie.

Další důkazy zvýšené levé síně a levé komory, viditelné známky přetížení pravé síně špičaté vzhledu pozitivní signály fáze a P vlny subendokardiální ischemie v levé komoře, jako deprese úseku ST na olova V6.

V těchto vodičích je možné (ale ne nutně) vzhled prohloubeného zubu 0 vzhledem k relativnímu nedostatku koronárního krevního toku.

Když cardiosclerosis jevy, jako je chronická kongestivní kardiomyopatie nebo myokarditida se v kardio výsledku napětí komplexy QRS může být snížena ve standardních vodičů a vede V1-V3-4 forma se může objevit QS.

Diagnostika srdečního selhání pravé komory

Klinické vyšetření. Fyzikální vyšetření kardiovaskulárního systému může poklep expanzi hranic relativní srdeční šeď na pravé straně, ale i při výrazném zvětšení pravá komora je výraznější bisternalny srdce hrb. Palpace je určena epigastrickou pulsací spojenou s nárůstem a objemovým přetížením pravé komory (srdeční šok).

Auskulární změny srdce závisí na povaze základní nemoci. V přítomnosti plicní hypertenze objevují některé charakteristické změny II tón ve druhém mezižebří na levé straně. Taková vlastnost může být rozdělení II tón, určený normálních zdravých jedinců inhalovat, jako při inhalační uzavíracího pulmonální tepna se zpožděním. Takový „normální“ tón II štěpení inspirační poslouchat pouze ve druhém mezižebří vlevo v poloze na zádech. Pokud tón rozdělení II a poslouchat až na vrchol, znamená to, že plicní hypertenze pacienta. Při dalším zvýšení plicní hypertenze a plicní aortální složka II stoupání směsi, II tón se stává výraznější při vysoké a plicní hypertenze se stává kovový barevný odstín, který je charakteristický pro primární plicní hypertenze a sekundární a zejména pro Eisenmenger syndrom.

Zajímavý poslechový symptom - hluk podél levého okraje hrudní kosti až k bodu maximálního slyšení v dolní třetině hrudní kosti, vyplývající z trikuspidální regurgitací v důsledku relativního nedostatku trikuspidální chlopně. Pokud je příčinou selhání pravé komory bledé poruchy, zejména porucha interventrikulární septum, pak se tento hluk spojí s hlavním šumem (hluk výboje) a nerozlišuje se. Pokud se selhání pravé komory objevilo z jiných důvodů, například kvůli hypertrofické kardiomyopatii, pak se poslouchá hluk trikuspidální regurgitace. Ale významně klesá s poklesem stupně srdečního selhání souběžně s poklesem velikosti jater (obvykle na pozadí léčby drogami).

Instrumentální metody.

Echokardiografické a radiografické známky selhání pravé komory se odrážejí zvýšením dutiny pravé komory a pravého síně.

Při posuzování závažnosti srdečního selhání nelze zapomenout na obecné metody fyzikálního vyšetření, zejména na charakteristiky krevního tlaku. Indexy arteriálního tlaku při srdečním selhání mohou indikovat závažnost stavu pacienta. Snížení srdečního výdeje vede k poklesu systolického tlaku. Nicméně, pokud jde o kvalitu pulzního tlaku (40-50 mm Hg), zdraví pacienta (není uvedeno - jako index nejbližšího predikce v závislosti na základním onemocněním), může být dobrá nebo dokonce uspokojivé. Se zvýšením celkové periferní vaskulární rezistence (SVR) v důsledku zpomalení toku krve, což zvyšuje objem cirkulující krve a dalších faktorů, které určují tvorbu srdečního selhání, diastolický tlak stoupá, což nutně ovlivňuje zdravotní stav pacienta, jako výstupní snižuje srdeční. Může způsobit nevolnost nebo zvracení, bolesti břicha (selhání pravé komory), vzhledu nebo zvýšení stupně vlhkého závažnosti kašle (selhání levé komory).

Diferenciální diagnostika srdečního selhání

Diferenciální diagnóza syndromu srdečního selhání je obtížná pouze při nepozornosti a při podceňování jednotlivých příznaků onemocnění. Takže. Dost často se v praxi potýkají s situaci, kdy dlouholetou existující stížnosti na bolesti břicha a zvracení, vyskytující se obvykle po cvičení, jsou považovány za známky gastroenterologické nemoci, ačkoli bylo provedeno dostatečné posouzení stavu stačí strávit jen výhodný kompletní fyzikální vyšetření pacienta.

Existuje ještě jeden extrém: stížnosti na zvýšenou únavu, snad dušnost s přiměřenou fyzickou námahou u netrénovaných dětí a dospívajících jsou považovány za známku srdeční dekompenzace.

V některých případech (závažný průběh některých dětských infekcí, komplikovaná pneumonie, sepse atd.) Je srdeční selhání komplikací základního onemocnění. Symptomy srdečního selhání podléhají reverznímu vývoji na pozadí zotavení ze základního onemocnění.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]