Symptomy srdečního selhání

Závažnost příznaků chronického srdečního selhání může být z minimálních projevů, které se vyskytují pouze při fyzickém namáhání, při těžké dušnosti v klidu. Podle světové literatury je počet pacientů s časnými projevy chronického srdečního selhání několikrát vyšší než pacienti s těžkým onemocněním, kteří potřebují léčbu v nemocnici. Pokud jde o pacienty se sníženou funkci čerpací (ejekční frakce menší než 40%) se bez zjevných známek a příznaků chronického srdečního selhání, použít speciální definici - asymptomatické dysfunkce levé komory. Popsaný stav nelze identifikovat s klinickou situací definovanou jako I. Stupeň srdečního selhání. Klinicky se první stupeň srdečního selhání vyznačuje tím. že pacienti nejsou stěžovat prakticky, ale při námaze na vědomí určité snížení ejekční frakce a zvýšení na konci diastoly objem levé komory, to znamená identifikovat zhoršení hemodynamiky vyvolané funkčními testy.

Chronické srdeční selhání je progresivní syndrom. Pacienti s latentním stupněm srdečního selhání mohou během 4-5 let tvořit skupinu těžkých pacientů, takže včasná diagnóza a počáteční zahájení léčby jsou klíčem k úspěchu.

Symptomy srdečního selhání levé komory

Jedním z nejčasnějších a nejcharakterističtějších příznaků srdečního selhání levé komory je dýchavičnost. Nejdříve dochází k dýchání pouze při fyzické aktivitě, při rychlém chůzi, při běhu, při lezení po schodech atd. V budoucnu se také objevuje v klidu, intenzifikuje se změnou polohy těla, během rozhovoru a stravování. Dýchatelnost v důsledku srdečních chorob se zvyšuje v horizontální poloze pacienta. Proto děti se srdečním selháním přijmou nucenou polorázovou pozici (orthopnea), ve které se cítí úleva. V této poloze je srdce vyprázdněno v důsledku poklesu toku krve do jeho pravých úseků, což pomáhá snížit tlak v malém kruhu oběhu. Subjektivní dýchavičnost se projevuje pocením nedostatku vzduchu. Vzhledem k tomu, děti jsou aktivně zřídka uložil zvláštní stížnost, objektivní důkazy o respiračních posílit věří stres a nosní hoření, indrawing vyhovujících míst hrudníku kvůli účasti na činu respiračních pomocných svalů.

Subjektivní projevy srdečního selhání levé komory zahrnují rychlou únavu, zvýšené pocení, pocit palpitace, snížení motorické aktivity. Možné poruchy spánku v důsledku zvýšeného udušení během noci. Tyto příznaky, stejně jako mnoho dalších, jako je nechutenství, nelze považovat za specifický, a v případě, že děti si nestěžují aktivní, časná manifestace levé komory srdeční selhání může být vynechán. Prominentní klinickým příznakem levé komory srdeční selhání, tachykardii dochází reflexu v důsledku zvýšeného tlaku v levé síni a stimulaci baroreceptorů v něm. Patognomické symptomy selhání levé komory zahrnují suchý nebo mokrý kašel s odloučením sliznice sliznice. Kašel se často vyskytuje s fyzickou aktivitou a v noci. Hemoptýza a plicní krvácení způsobené prasknutím zvětšených bronchiálních žil u dětí jsou vzácné. Někdy, v důsledku stlačení rozšířené recidivující nervové levé síně a levé plicní tepny prodlouženou objeví chrapot, nebo dokonce afonie. V některých případech děti s zjevné známky stagnace v plicním oběhu neobjeví žádný nárůst počtu dýchacích pohybů a dušnost - potíže při vdechování a vydechování prodloužení - díky tuhosti plic. Plíce vlhka poslouchat pestrou sípání, první inferolaterální části plic a / nebo s výhodou vlevo v důsledku stlačení levého plicního zvýšení srdeční a potom difuzně.

Důsledkem respiračního selhání je charakteristické znamení - cyanóza kůže a sliznic. Hlavní příčinou cyanózy je zvýšení obsahu sníženého hemoglobinu v krvi o více než 50 g / l. Zvýšení obsahu snížené hladiny hemoglobinu je také důkazem bohatého karmínově červeného zbarvení rtů, prstů. U pacientů se srdečním selháním může být cyanóza centrální a periferní. Centrální cyanóza se vyskytuje ze dvou hlavních důvodů:

• jako důsledek narušení okysličování krve v plicích, například při stenóze plicní arterie;
• v důsledku míchání arteriální a žilní krve například s některými zločiny modrého typu (tetralogie Fallotova); centrální cyanóza je rozptýlená a často neodpovídá závažnosti poruch oběhu.

Periferní cyanóza (akrozianoz) je spojena se zvýšeným využitím kyslíkových látek a výraznější v odlehlých částí těla od srdce: na rtech, špička nosu, terminál článků prstů. Stupeň závažnosti akrocyanózy obvykle odpovídá závažnosti poruch oběhu.

Při selhání levé komory se většina pacientů smíchá s cyanózou, protože společně s narušením okysličování se současně zvyšuje využití kyslíku tkáněmi. Cyanóza vyskytující se u dětí s respiračním selháním s kyslíkovou terapií klesá nebo zmizí, zatímco cyanóza oběhového původu není eliminována.

Symptomy srdečního selhání pravé komory

Ventrikulární selhání pravé a je charakterizován subjektivními příznaky, jako je únava, slabost, poruchy spánku a další. Kašel, dušnost, cyanóza, obvykle vyjádřená v různé míře, a často neodpovídají závažnosti stagnace v krevním oběhu. Často závisí na povaze základní nemoci, která je základem nedostatku správných dělení.

Kvůli slabosti kontraktilní funkce srdce dochází k následujícím změnám.

• V srdci není dostatek vyprazdňování velkých žil.
• Správné oddělení (stejně jako levice) nejsou schopny přenést žilní přítok do adekvátního srdečního výdeje.

Vzhledem k těmto okolnostem se v žilním systému hromadí žilní kruh velkého kruhu krevního oběhu, který vede k žilní plnosti příslušných orgánů, k stagnujícím jevům. Externí příznaky nárůstu žilního tlaku pro velký rozsah krevního oběhu jsou otoky žil blízko srdce, zejména jugulárních. Periferní žíly jsou obvykle zvětšeny a jejich zřejmá síť je zvětšena. Rostoucí objem žilního tlaku je také podporován růstem objemu cirkulující krve.

Venózní kongesce ve velkém kruhu krevního oběhu je doprovázena zvýšením velikosti jater. Za prvé, dochází k nárůstu levého laloku jater a potom se zvyšuje pravý lalok. Při stanovení velikosti jater u dětí se srdečním selháním je nutné stanovit horní a dolní hranice podél tří linií (podle Kurlova). Podle konzistence je játra s měkkým srdečním selháním měkká, povrch je rovný, okraj je zaoblený. Při palpacích je často bolestivé, zvláště u rychlého vývoje selhání pravé komory. Při stisknutí oblasti jater u dětí s výraznou žilní stazí se zaznamenává otok nebo zvýšená pulzace cervikálních žil (Pleshovy symptom). Při významném zvýšení jater je palpace často určována jeho pulzací. Při chronické žilní staze se játra stávají bezbolestnými, hustšími, pulzace se snižuje, velikost se snižuje - vzniká "srdeční cirhóza jater". Klinicky se zjišťují poruchy jaterní funkce při stadiu srdečního selhání II. Stupně B-III.

Možné změny v laboratorních indikátorech: zvýšení bilirubinu, dysproteinémie. Zvýšená aktivita sérových transamináz. Dysfunkce jater může být příčinou zhoršení závažnosti onemocnění.

Mírné zvýšení sleziny až o 1,5 cm se vyskytuje u malých dětí.

Když selhání pravé komory často vede k abnormalitám zažívacího traktu spojené s stagnaci krve v okruží-ciální plavidel a městnavého žaludku, které často mohou projevit nejen bolest břicha, ale také porušování střev (průjem, zácpa), často zvracení.

Periferní edém při srdečním selhání je charakteristický pro starší děti, protože děti mají dostatečně vysokou hydrofilitu tkání a edémy mají skrytou povahu. Periferní edém se objevuje častěji až do konce dne. Nejvíce brzy otok se začínají objevovat na dolních končetin, zejména na nohou u kotníků, pak se zjistí, v jiných místech, otoky jsou uspořádány v souladu s hydrostatickým tlakem, tj pod vlivem gravitace v mírných místech: u pacienta ležícího v posteli. - v sakrální oblasti je pacient, který pokračuje chodit nebo musí sedět, na nohou. Později se otok objevuje jinde. Horní okraj edematózní tkáně jde horizontálně. Vodnatelnost dutin se obvykle objeví později otok, zřídka dominuje, zejména pokud se týká hromadění transudate v peritoneální dutině, což může být významné, a v případech, kdy je velký otok (například při stagnuje a indurirovannoy jater). Transudát může naplnit pleurální štěrbinu a perikard, někdy se genitální orgány výrazně zvětšují.

Množství moči klesá ve dne, zvyšuje se niktura a oligurie, blokáda ledvin je extrémní situací, kdy je možná anurie - velmi hrozivý symptom, který vyžaduje nouzovou terapii.

Vlastnosti srdečního selhání u novorozenců

Nejčastějšími příčinami srdečního selhání u novorozenců jsou vrozené srdeční vady, méně často - akutní a vrozené nemoci myokardu a extrakardiální patologie.

Neonatální srdeční selhání vyznačuje tempu rozvoje klinických symptomů, a průběh, v důsledku nedostatečné schopnosti přizpůsobit pro kojence, anatomické a fyziologické vlastnosti orgánů a systémů, a obecně určité nezralosti funkcí orgánů a systémů. Zejména je výrazná centralizace krevního oběhu. Na straně dýchacího systému je možný nedostatek systému povrchově aktivních látek. Progrese a vývoj srdečního selhání u novorozenců jsou také kvůli slabosti vývoje periferního kanálu a zvýšené křehkosti kapilár. U novorozenců je vývoj srdečního selhání doprovázen zvýšeným pocením, který je spojen se zvýšením aktivity sympatického-nadledvového systému. Vzácně se cervikální žíly zvětšují kvůli poměrně krátkému krku. Zřídka se zvětšují. Srdeční selhání ve stupni III se vyskytuje zřídka a novorozenci umírají hlavně v případech srdečního selhání II. Stupně.

Velkými obtížemi je diagnóza srdečního selhání stupně I, tachykardie a dušnost se vyskytují u dětí v tomto věku v fyziologických podmínek, s fyzickou a emocionální stres, a to zejména při krmení. Se srdečním selháním druhého stupně jsou zaznamenány stejné příznaky jako u starších dětí. Nicméně, příznaky selhání lsvozheludochkovoy (dušnost, tachykardie, šelesty v plicích), dominuje v tomto ohledu je možné podcenění příznaků a nesprávná diagnóza plicní patologie, často - zápal plic. Vzhledem k tomu, terapie zaměřené na léčbu pneumonie v této situaci je neúčinné, pak po další vyšetření (EKG, celá rentgenové vyšetření) detekci způsobit srdečních poruch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],