Diagnostika akutního respiračního selhání

Symptomy akutního respiračního selhání jsou různé a závisí na příčině a důsledcích poruch v složení krve na cílových orgánech - plicích, srdci, nervovém systému. Neexistuje specifická symptomatologie akutního respiračního selhání.

Klinické projevy akutního respiračního selhání

Systému	Symptomy
Obecný stav	Slabost, pocení
Respirační systém	tachypnoe bradypnoe Apnoe Snížení nebo nepřítomnost dýchacích zvuků Cyanóza Paradoxní dýchání Nafouknutí křídel nosu Dechové vydechování Dýchavičnost
Kardiovaskulární systém	Tachykardie Bradykardie Hypertenze Hypotenze Arytmie Paradoxní puls Srdeční selhání
CNS	Edém optického nervu Respirační encefalopatie Coma Asterixis

Pokud dítě má jeden nebo více klinických příznaků, je nutné analyzovat složení krevního plynu, které umožňuje nejen potvrdit diagnózu akutního respiračního selhání, ale také monitorovat klinický vývoj procesu. Složení plynu krve - za "zlatý standard" intenzivní terapie: p O ₂, S _a O ₂, p CO ₂ a pH. Dále je možné měřit karboxyhemoglobin (HbCO) a methemoglobin (MetHb). Krev pro vyšetření se odebírá z jakékoli části cévního systému (žilní, arteriální, kapilární), čímž se získávají různé hodnoty pro hodnocení oxygenace a ventilace.

Hypoxemie - snížení p _a O ₂ <60 mm Hg a S _a O ₂ <90% v krvi. Pro počáteční stadium je charakteristická tachypnea, tachykardie, mírná arteriální hypertenze, zúžení periferních cév; v budoucnu vzniká bradykardie, arteriální hypotenze, cyanóza, intelektuální poruchy, křeče, dezorientace, kóma. Při mírné hypoxii se objevuje mírná hypoventilace, porušení intelektuální funkce a zraku. Závažná hypoxemie (r _a O ₂ <45 mm Hg) způsobuje plicní hypertenzi. Narušení srdečního výdeje, infarktu a funkce ledvin (retence sodíku), centrální nervový systém (bolesti hlavy, ospalost, křeče, encefalopatie), což vede k anaerobního metabolizmu s následným rozvojem laktátové acidózy.

Hyperkapnia (p _a CO ₂ > 60 mm Hg) vede také k porušení vědomí a srdečního rytmu, k arteriální hypertenzi. Předčasná diagnóza a posouzení závažnosti závisí na výsledcích analýzy složení krve.

Nežádoucí účinky hypoxemie, hyperkapnie a laktátové acidémie mají synergické nebo aditivistické účinky na jiné orgány. Respirační acidóza zvyšuje hypertenzní účinek způsobený hypoxémií a zvyšuje neurologické příznaky.

Cyanóza je důležitým indikátorem akutního respiračního selhání.

Cyanóza má dva typy:

• centrální;
• periferní.

Centrální cyanóza se rozvíjí v patologii respiračního systému nebo s některými vrozenými srdečními vadami a projevuje se hypoxickou hypoxií. Periferní cyanóza je důsledkem hemodynamických problémů (ischemická hypoxie). Cyanóza chybí u pacientů s anémií, až do výskytu závažné hypoxemie.

Je zapotřebí obecné klinicko-laboratorní vyšetření, jelikož stupeň respirační tísně nemusí vždy odpovídat stupni okysličení a alveolární ventilace. V souvislosti s různými projevy akutního respiračního selhání u dětí existují určité potíže s diagnózou. Pro klinickou a laboratorní diagnostiku akutního respiračního selhání je nutné včasné a správné hodnocení.

Hlavní kritéria pro diagnostiku akutního respiračního selhání u dětí

Klinický	Laboratoř
Tachypnoe-bradypnoe, apnoe Paradoxní puls Snížení nebo nepřítomnost dýchacího hluku Stridor. Dýchavičnost, mrchožrož Vyjádřené zatažení kompatibilních míst hrudníku s použitím pomocného respiračního svalstva Cyanóza se zavedením 40% kyslíku (vyjma vrozené srdeční choroby, zhoršeného vědomí různých stupňů	P a CO 2 <60 mm Hg. Se zavedením 60% kyslíku (k vyloučení vrozené srdeční choroby) P a CO2. > 60 mm Hg PH <7,3 Větší kapacita plic <15 ml / kg Maximální inspirační tlak <25 cm vody,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]