Léčba funkční dyspepsie u dětí

Při léčbě funkční dyspepsie je důležité sledovat konzistenci a konzistenci. Symptomatická léčba je zaměřena na eliminaci klinických příznaků, s ohledem na patogenetické mechanismy, začíná na primárním příjmu. Poskytuje rychlý, často krátkodobý efekt. Etiotropní léčba je zpravidla založena na instrumentálních a laboratorních údajích. Pomáhá eliminovat objevené příčiny dyspepsie a poskytuje dlouhodobě příznivou prognózu.

Pro zlepšení účinnosti symptomatické léčby je zvláště důležitá správná interpretace stížností pacienta, protože mnoho moderních léků je vysoce selektivní vzhledem k mechanismu účinku a bodu aplikace. Doporučuje se aplikovat kritéria funkčních onemocnění trávicího traktu, přijatá na národní a mezinárodní úrovni a umožňující racionalizaci diagnostických a terapeutických opatření.

Domperidone

V dyskinetické variantě se dosahuje dobrého účinku příjmem periferního antagonisty dopaminového receptoru domperidonu (motilium, motilac). Lék má prokinetický účinek, zvyšuje tón dolního jícnového svěrače, zlepšuje ustájení žaludku a koordinaci anthroduodenální koordinace, pomáhá eliminovat dyspeptické příznaky. Po požití rychle vstřebá, biologická dostupnost asi 15%, špatně proniká hematoencefalickou bariérou. Maximální koncentrace v plazmě - po 1 hodině je poločas rozpadu 7-9 hodin. Intenzivně metabolizovaný ve stěně střeva a jater se vylučuje střevem a ledvinami.

Indikace k použití: dyspepsie bez vředů, nevolnost a zvracení jakékoli etiologie, gastroezofageální refluxní choroba, symptomatická léčba peptického vředu. Kontraindikace: prolaktinom. Přecitlivělost na složky léku. Interakce: při současném užívání cholinolytik, antacid a inhibitorů žaludeční sekrece se účinnost domperidonu snižuje.

Děti ve věku 5-11 let jsou předepsány 5 mg 3-4 krát denně po dobu 20 minut před jídlem, po dobu 12 let je jedna dávka 10 mg, průběh léčby trvá od 2 do 4 týdnů.

V bolestivé variantě funkční dyspepsie jsou prokinetika často neúčinná. V těchto případech je vhodnější používat antispazmodiky, myotropické nebo působící na autonomní nervové zakončení. Neselektivní myotropní spasmolytický drotaverin (no-sppa) působí inhibicí enzymu fosfodiesterázy IV, který zvyšuje koncentraci cAMP a uvolňuje hladký sval. Bez ohledu na typ autonomní inervace působí drotaverin na gastrointestinální trakt. Kardiovaskulární, genitourinární, CNS, což není vždy žádoucí. Při požití a parenterálním podání rychle a úplně. Maximální koncentrace je dosažena během 45-60 minut. Poločas je 16-22 hodin. Metabolizován v játrech, vylučován jako metabolity močí a výkaly.

Indikace pro použití: křeče hladkých svalů trávicího traktu a genitourinární systém jakékoli etiologie, algodismenorea, bolesti hlavy, stres. Kontraindikace: závažné renální, jaterní a srdeční selhání, s opatrností se aplikuje na arteriální hypotenzi.

Denní dávka pro děti ve věku 1 až 6 let je 40-120 mg, u dětí nad 6 let - od 80 do 200 mg v 2 až 5 receptech, průběh léčby obvykle nepřesahuje 7 dní.

V mnoha případech jsou bolesti a nepohodlí spojeny s porušení autonomní regulace horního gastrointestinálního traktu podle parasympatického typu. V takových situacích je opodstatnění jmenování moderních vysoce selektivních anti-gastrointestinálních anticholinergik.

Gioscina butylbromid

Pyustsina butylbromid (Buscopan) - M-cholinergní blokátor receptoru má ganglioblokiruyuschim účinek, který poskytuje účinnou úlevu od bolesti, snižuje sekreci trávicích žláz. Prakticky nepronikuje hematoencefalickou bariérou. Po požití je maximální koncentrace v krvi dosažena po 1-2 hodinách, je zcela vyloučena z těla do 48 hodin, metabolizována v játrech, vylučována žlučí a ledvinami.

Indikace: gastrointestinální křeče hladkého svalstva, žlučových a močových cest, algidismenoreya, komplexní léčbě žaludečních vředů, onemocnění žlučníku a cholangitida. Kontraindikace: glaukom, myasthenia gravis, střevní obstrukce, výrazná ateroskleróza mozkových cév. Interakce: zvyšuje anticholinergní účinky antihistaminik, tricyklických antidepresiv, chinidinu, amantadinu, posiluje tachykardie způsobené beta-agonisty.

Lék je předepsán dětem od 6 let do 5-20 mg třikrát denně v intervalu nebo rektálně do 2 týdnů.

Pirenzepine

Pirenzepin (gastrocepin) je antisecretory. Selektivně blokuje M1-cholinergní receptory na úrovni intramurálních ganglií a inhibuje stimulační účinek vagusového nervu na sekreci žaludku. Cytoprotektivní účinek je spojen se zlepšením mikrocirkulace v sliznici, potlačením intragastrické proteolýzy. Po požití je až 50% dávky absorbováno z trávicího traktu. Maximální koncentrace v plazmě vzniká po 3-4 hodinách, poločas rozpadu je 8-20 hodin. Absorbovaná část léčiva se vylučuje močí a žlučí v nezměněné formě.

Indikace k použití: bolestivá varianta funkční dyspepsie, pálení žáhy, komplexní léčba žaludečních a duodenálních vředů různých etiologií. Kontraindikace: glaukom, I. Trimestr těhotenství. Interakce: účinek je zvýšen při podávání v kombinaci s antacidami obsahujícími hliník.

Přiřadit děti od 6 let v denní dávce 25-50 mg ve 2 dávkách, průběh léčby je až 8 týdnů.

Jedna z nejčastěji používaných a bezpečných skupin léčiv pro léčbu funkční dyspepsie je antacida. Moderní neabsorbující antacidy na bázi hliníku a hořčíku mají kromě neutralizačního účinku kyseliny adsorpční a cytoprotektantní účinek, který snižuje závažnost patologických příznaků. Při monoterapii je však účinnost této skupiny léků nedostatečná. Antatsidy s nízkým obsahem hliníku mají mírný laxativní účinek, který je užitečný při kombinaci dyspepsie a sklonu k zácpě.

Přípravek hydrotalcit (rustidu) má vrstvenou strukturu, která poskytuje pomalé uvolňování hliníkových a hořčíkových iontů v závislosti na intragastrickém pH. Má ochranný účinek na sliznici žaludku, snižuje proteolytickou aktivitu pepsinu, váže se na žlučové kyseliny. Prakticky neabsorbovaný z trávicího traktu, vylučovaný výkaly.

Indikace k použití: akutní a chronická gastritida, ne-vředová dyspepsie, refluxní ezofagitida, peptický vřed žaludku a duodena bez exacerbace. Kontraindikace: selhání ledvin, přecitlivělost na složky léku. Interakce: snižuje absorpci tetracyklinů, fluorochinolonů, antikoagulancií, přípravků na bázi železa.

Hydrotalcit může být předepsán dětem od 6 let do 250-500 mg 3-4krát denně po hodině po jídle, doba trvání kurzu je 2-4 týdny.

Hodná alternativa k antacidům - algináty, skupina přípravků založená na mořských řasách, s dlouhodobým účinkem, účinně zastavuje pálivost a zlepšuje trávení. Gaviscon po požití reaguje s kyselým obsahem žaludku, vytvářejícím na povrchu sliznicového gelu s refluxem, chrání jícnu před působením žaludeční šťávy. Lék je lehce vstřebáván z trávicího traktu.

Indikace pro použití: symptomatická léčba dyspepsie spojená s vysokou kyselostí žaludeční šťávy a gastroezofageálního refluxu (pálení žáhy, kyselá erukace). Kontraindikace: nesnášenlivost komponentů léku, včetně mámy.

Lék může být předepsán dětem od 6 let do 5-10 ml, po 12 letech - 10-20 ml 3krát denně.

Antisekreční činidla při léčbě non-vřed dyspepsie u dětí do 12 let se používá jen zřídka v důsledku omezení věku, navíc hypersekrece v patogenezi onemocnění hraje menší roli u dětí než u dospělých. Je-li to nutné v této věkové skupině, jako léčivý přípravek je předepsán gastrocepin.

Různé formy funkčních poruch jsou často kombinovány a biliární dysfunkce nebo podráždění střeva se mohou spojit s příznaky dyspepsie bez vředů. Tyto komplikace často způsobují rezistenci na léčbu bolesti, ve spojení s níž musí lékař analyzovat všechny stížnosti pacienta, včetně nezapadá do typického vzoru non-vřed dyspepsie, a vzít v úvahu při jmenování léčby.

Pacienti s neurotickými poruchami a depresí potřebují radu psychoterapeuta; korekce mírně vyjádřených astenických a úzkostných poruch u dětí a dospívajících s dyspepsií bez vředů provádí pediatři a gastroenterologové na primární recepci. Při astenickém syndromu je indikováno jmenování vitaminů, biostimulátorů rostlin, solí a jehličnanů; pacientům se doporučuje prodloužit dobu spánku, organizovat venkovní procházky, dočasně snížit zátěž.

S úzkostnými poruchami, poruchami spánku jsou ukládáni sedativní látky rostlinného původu: valerián, máta peprná, citrónový balzám. Uvedené složky jsou součástí léku Persen, kromě sedativního a spasmolytického účinku. Indikace pro použití: zvýšená excitabilita nervového reflexu, nespavost, podrážděnost, komplexní léčba funkčních poruch gastrointestinálního traktu. Kontraindikace: arteriální hypotenze, intolerance na složky léku. Interakce: zvyšuje účinek hypnotik, hypotenzních léků a analgetik centrálního účinku. Je povoleno užívat u dětí starších 3 let ve formě tablet (1-3 tablety denně) po dobu 12 let - ve formě tobolek (1-2 tobolky denně).

V ambulantní praxi je široce používán antidepresivní účinek třezalky tečkované (deprim, neuristin). Přípravky třezalky jsou předepsány dětem starším 6 let.