Léčba zánětlivých onemocnění střev

Léčba zánětlivých onemocnění střev u dětí je podobná jako u dospělých, měla by být v souladu s moderními principy medicíny založené na důkazech. Taktika léčby zánětlivých střevních onemocnění se liší od takových, jaká se používají u dospělých, pouze s ohledem na jednotlivé dávky a některé další omezení. Dosud bylo zveřejněno poměrně málo kontrolovaných studií a strategie léčby zánětlivých onemocnění střev u dětí je založena na výsledcích získaných při léčbě dospělých. Dávky se vypočítávají na základě tělesné hmotnosti, s výjimkou methotrexátu, jehož dávka se vypočítá na základě plochy povrchu těla. Maximální dávka odpovídá doporučené dávce u dospělých.

Cíle léčby zánětlivých onemocnění střev

Dosáhnout remise, přinášející fyzický a neuropsychologický vývoj v souladu s věkovým standardem, zabraňující nežádoucím nežádoucím účinkům a komplikacím.

Léčba zánětlivého onemocnění střev

Léky mohou být užívány jako monoterapie. A v různých kombinacích podle individuálních potřeb. Je ukázáno, že současné podávání systémových kortikosteroidů a formulací 5-aminosalicylová (5-ASA), nebo salazosulfapiridina má zvláštní výhody v porovnání s monoterapií glukokortikoidy.

Vzhledem k výrazně nižší incidenci nežádoucích účinků 5-ASA přípravků (mesalazin) je jejich použití výhodné. Dávka 5-ASA by měla být 50-60 mg / kg tělesné hmotnosti denně, maximálně 4,5 g denně.

Glyukokrtikosteroidy uvedené pacientů, u nichž je použití 5-ASA a SASP nedává požadovaný účinek, stejně jako u pacientů s lézemi v horní části gastrointestinálního (od jícnu do jejuna), extraintestinálních symptomy. Průběh zánětlivých onemocnění střev u dětí je obvykle závažnější, což je spojeno s vysokým počtem pacientů závislých na steroidech.

Vzhledem k závažným vedlejším účinkům systémových glukokortikosteroidů mají vědci velké naděje na přípravky topického glukokortikoidu budesonidu (budenofalk). Přibližně 90% léku se metabolizuje v prvním průchodu játry, a proto je frekvence nežádoucích účinků významně nižší (= 2,4násobek). Budesonid je indikován u pacientů s mírnými a středně závažnými formami onemocnění v akutní fázi, stejně jako u pacientů s distálním ileálním a vzestupným poškozením tlustého střeva. Optimální dávka budesonidu je 9 mg denně.

U pacientů s chronickou kontinuálním průběhu zánětlivého onemocnění střev dodatečné použití azathioprinu nebo jeho účinného metabolitu 6-merkaptopurin (6-MP) může pomoci snížit dávku kortikosteroidů v průměru o 60%. Fistuly na pozadí užívání těchto léků jsou uzavřeny ve 40% případů. Doporučená dávka azathioprinu je 2,5 mg / kg, 6-MP - 1-1,5 mg / kg denně. Nežádoucí účinky se vyskytují poměrně často, včetně horečky, pankreatitidy, dyspeptických poruch, zvýšeného výskytu infekčních onemocnění. Pankreatitida je kontraindikací pro jmenování azathioprinu. údajů o výskytu nežádoucích účinků se lze vyhnout postupným zvyšováním dávky (polovina podané dávky během prvních 4 týdnů léčby), a rovněž předmětem pravidelného sledování laboratorních parametrů a tiopurinmetiltransferaey aktivity. U pacientů s nízkým enzymovým účinkem se zvyšuje riziko nežádoucích účinků.

Účinky léčby jsou zaznamenány již v prvních 2 až 4 měsících, v některých případech bmesy.

Použití antibiotik v léčbě zánětlivých střevních onemocnění je založeno na předpokladu, že některé bakteriální antigeny působí jako spouštěč patologické imunitní obrany střevní sliznice. Nicméně dosud neexistují výsledky studií, které by potvrdily úlohu antibiotik při dosažení remise nebo snížení aktivity zánětlivých střevních onemocnění. Pouze metronidazol v dávce 20 mg / kg / den u pacientů s Crohnovou chorobou se ukázal být účinnější než placebo; Přípravek je vysoce účinný při léčbě primární fistuly.

Cyklosporin A se nepovažuje za léčivo vhodné pro dlouhodobou léčbu, je předepsáno pro exacerbaci po dobu akumulace koncentrace azathioprinu.

Jsou zajímavé zprávy o lokální aplikaci takrolimu ve formě mastí u dětí s orálními a perianálními lézemi, které jsou refrakterní k jiným lékům.

Methotrexát je považován za lék, který se rozhoduje pro neúčinnost glukokortikosteroidů nebo závažné nežádoucí účinky na léčbu. Subkutánně se podávejte v dávce 15 mg / kg jednou týdně.

Novým lékem pro léčbu zánětlivých onemocnění střev, které jsou refrakterní ke standardnímu léčebnému režimu, je infliximab. Složení léčiva zahrnuje chimérní protilátky proti faktoru nekrózy nádorů a - jednomu z nejsilnějších prozánětlivých cytokinů. Účinnost tohoto léku je prokázána pouze u dospělých pacientů, zkušenosti s dětmi jsou omezené. V dětské praxi je léčivo povoleno pouze k léčbě Crohnovy choroby.

U pacientů s lézemi distálního tlustého střeva je vhodnější lokální léčba než systémová terapie, protože účinnost pomáhá předcházet nebo snižovat závažnost nežádoucích účinků. Bohužel v dětské praxi je nešpecifická ulcerózní kolitida častěji (až 70-80%) reprezentovaná panclitidou, v důsledku čehož se lokální terapie musí kombinovat s podáváním systémových léků.

Komplikace a nedostatečná reakce na probíhající léky jsou obvykle považovány za indikace pro chirurgickou léčbu.

Algoritmus výběru léčby nešpecifické ulcerózní kolitidy

Charakteristiky této nemoci	Léčba
Exacerbace	Mírná exacerbace - mesalazin nebo sulfasalazin Zhoršení mírné závažnosti - glukokortikosteroidy, mesalazin nebo sulfasalazin Závažná exacerbace - glukokortikosteroidy, mesalazin nebo sulfasalazin, parenterálně nebo enterálně
Udržování remise	Mesalazin nebo sulfasalazin, dieta bohatá na dietní vlákninu, kompenzace nedostatku vitamínů a mikroživin
Chronický aktivní a komplikovaný průběh, závislost na steroidech, udržování remise po léčbě cyklosporinem nebo takrolimusem	Azatioprin

Věkové dávky základních léků pro ulcerózní kolitidu u dětí

Lék	Dávka
Prednisolon a další.	1-2 mg / kg za den uvnitř nebo v / v (40-60 mg)
Sulfasalazin	25-75 mg / kg denně (4 g / den)
Mesalazin	30-60 mg / kg denně (4,8 g / den)
Azatioprin	1-2 mg / kg za den pod kontrolou obsahu metabolitů 6-MP v séru
6-Mercaptopurin	1-1,5 mg / kg za den za předpokladu, že je kontrolován obsah 6-MP metabolitů v krevním séru
Ciclosporin	4-8 mg / kg / den uvnitř nebo v / v (sérový obsah 200-250 μg / ml)
Takrolimus	0,15 mg / kg za den vpřed (sérový obsah 10-15 μg / ml)
Infliximab	5 mg / kg IV

Algoritmus pro výběr terapie Crohnovy nemoci

Charakteristiky této nemoci	Lék
Exacerbace	HA místní (budesonid) a systémové (prednisolon), mesalazin nebo sulfosalazin. Imunosupresiva (azathioprin, 6-merkaptopurin). Elementární dieta
Udržování remise	Mesalazin nebo sulfasalazin. Dieta bohatá na dietní vlákninu, kompenzace nedostatku vitamínů a mikroživin, cholestyramin v případě průjemnosti cholery
Chronický aktivní a komplikovaný průběh	Azatioprin, protilátky proti faktoru nekrózy nádorů a

Věkové dávky základních léků pro Crohnovou chorobu u dětí

Lék	Dávka
Prednisolon, hydrokortison	1-2 mg / kg za den uvnitř nebo v / v (40-60 mg)
Budesonid	9 mg - počáteční dávka, 6 mg - udržovací dávka
Sulfasalazin	25-75 mg / kg denně (4 g / den)
Mesalazin	30-60 mg / kg denně (4,8 g / den)
Metriky	10-20 mg / kg denně
Azatioprin	1-2 mg / kg za den pod kontrolou obsahu metabolitů 6-MP v séru
6-Mercaptopurin	1-1,5 mg / kg za den za předpokladu, že je kontrolován obsah 6-MP metabolitů v krevním séru
Methotrexát	15 mg / m2 (25 mg / den)
Thalidomid	1-2 mg / kg (jednorázová dávka v noci)
Infliximab	5 mg / kg IV

Předpověď počasí

Prognóza většiny forem zánětlivé onemocnění střev nepříznivých, zejména v případě, že spojení komplikací (ulcerózní kolitidy - toxické dilataci nebo perforace v oblasti tlustého střeva, krvácení do trávicího traktu, sepse, trombózy a embolie, rakovina tlustého střeva, Crohnova choroba - stenóza a striktura, píštěle, abscesy, sepse, trombóza a tromboembolie, rakovina tlustého střeva).