Příznaky zánětlivého onemocnění střev

Klinické příznaky zánětlivých onemocnění střev mohou být seskupeny do několika hlavních syndromů:

• střevní syndrom;
• syndrom extraintestinálních změn;
• endotoxemický syndrom;
• syndrom metabolických poruch.

Střevní syndrom

Funkce střevního syndromu závisí na lokalizaci patologického procesu.

• Příměs krve v stolici je zaznamenána u 95-100% pacientů s ulcerózní kolitidou. U Crohnovy choroby není nutné vidět krev ve fekálních masech, zvláště s vysokým umístěním ohniska v pravém úseku velkého a tenkého střeva. Množství krve může být jiné - od žil až po těžké střevní krvácení.
• Průjem je zaznamenán u 60-65% pacientů se zánětlivými onemocněními střev; frekvence stolice se pohybuje od 2 do 4 až 8krát denně nebo více. Průjem je typický pro běžné formy ulcerózní kolitidy, intenzita závisí na rozsahu léze. Nejčastějším syndromem průjmu je pravá část tlustého střeva (celková nebo mezisoučková kolitida). V levostranných formách je průjem lehce vyjádřen. Při Crohnově nemoci se u většiny pacientů vyskytuje průjmy s poškozením tlustého a / nebo tenkého střeva.
• Tenesmus - False nucení na stolici s vydáním krve, slizu a hnisu ( „rektální plivání“) prakticky bez stolice, charakteristika ulcerózní kolitidy a svědčí o vysoké aktivitě zánětu v konečníku.
• Kapalné stolice a / nebo tenesmus se vyskytují během zánětlivých onemocnění střev především v noci, což je typické pro organické, ale ne funkční poškození tlustého střeva.
• Zácpa (obvykle v kombinaci s tenesmem) je charakteristická pro omezené distální formy ulcerózní kolitidy a je způsobena spazmem střevního segmentu ležícího nad lézí.
• Bolest v břiše je typickým příznakem Crohnovy nemoci, protože nešpecifická ulcerózní kolitida je atypická. U nešpecifické ulcerózní kolitidy může být spasmodická bolest spojená s defekací sporadicky.

Četnost klinických příznaků u Crohnovy choroby v závislosti na místě

Klinický příznak	Výskyt symptomů v závislosti na lokalizaci patologického procesu,%
	Ileet	Ileocolit	Kolitida
Průjem	= 100	= 100	= 100
Bolest břicha	65	62	55
Krvácení	22	10	46
Hubnutí	12.	19	22
Perianalnsi porážka	14. Místo	38	36
Vnitřní píštěle	17. Místo	34	16
Střevní obstrukce	35	44	17. Místo
Megakolon	0	2	11
Artritida	4	4	16
Spondylitida	1	2	5

Syndrom extraintestinálních změn

Extraintestinální systémové poruchy jsou charakteristické jak pro ulcerativní kolitidu, tak pro Crohnovou chorobu, vyskytují se v 5-20% případů a jsou obvykle doprovázeny těžkými formami onemocnění. Všechny Extraintestinální symptomy mohou být rozděleny do 2 skupin: imunitní (autoimunitní) původu, a z jiných důvodů (malabsorpční syndrom a jeho účinky, prodloužený zánět, poruchy krevní koagulace).

Endotoxemický syndrom

Endotoxemie je způsobena vysokou aktivitou zánětlivého procesu a porušení bariérové funkce střeva. Hlavními symptomy: obecné intoxikace, febrilní horečka, tachykardie, anémie, zvýšení ESR, leukocytóza s posunem na nezralých leukocytů forem toxický zrnitosti neutrofilů, zvýšení proteinů akutní fáze (C-reaktivní protein, fibrinogen seromucoid.).

Syndrom metabolických poruch

Metabolické poruchy - důsledek průjem, toxémie, nadměrné ztráty bílkovin s výkaly, vyvolané exsudací a narušenou absorpcí. Klinické příznaky podobné syndromem malabsorpce jakékoliv etiologie: ztráta hmotnosti, dehydratace, hypoproteinemii, hypoalbuminemia s rozvojem otoků syndromu, elektrolytové abnormality, Hypovitaminóza.

Systémové známky zánětlivého onemocnění střev

Symptomy	Často se vyskytující (5-20%)	Vzácně (méně než 5%)
Souvisí s činností	Aftózní stomatitida Nodální erytém Artritida Oční onemocnění Trombóza a tromboembolie	Gangrenaznaya pyoderma
Důsledky malabsorpce, zánětu atd.	Steatogepatitis Osteoporóza Anémie Onemocnění žlučníku	Amyloidóza
Nesouvisí s činností	Sakroile Psoriáza	Reumatoidní artritida Ankylozující spondylitida Sklerotizující cholangitida Cholangiogenní karcinom

Vlastnosti klinického obrazu zánětlivého onemocnění střev

Klinické příznaky	Nešpecifická ulcerózní kolitida	Crohnova choroba
Bolest (lokalizace, charakter)	Miska přes celý břicho, s defekací	Více obyčejné v pravé iliakální oblasti po jídle
Tenesmus	Tam jsou často	Nepřetržitě
Průjem	Nepřetržitě	Nepřetržitě
Zácpa	Velmi zřídka během remise	Možná ano
Plynatost	To se stane	Extrémně vzácné
Krev v stoličce	Při exacerbaci vždy	Ne vždy
Porucha absorpce	V těžkých formách	S lézemi tenkého střeva
Anal zóna	Macerace perianální kůže	Časté poškození ve formě trhlin a kondylomů
Extraintestinální příznaky (uvedené v sestupném pořadí incidence)	Tam je téměř 60% pacientů, a M - kombinovaný. Možné proudové a autoimunní poškození jater, ledvin, pankreatu, žlučového systému; artritida; ankylozující spondylitida; erythema nodosum, stomatitida, poškození očí, trombohemoragické příznaky, zhoršené fyzické a sexuální zrání	Méně časté jsou poruchy žlučového systému, kloubů, očí, anémie, celková intoxikace

[1], [2], [3], [4], [5], [6]