Diagnóza Barrettova jícnu

Diagnostické metody

1. Jednou z hlavních diagnostických metod, které pomáhají podezřívat Barrettův jícnu, je fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Tato metoda umožňuje vizuální posouzení jícnu a gastroesofageální přechodovou zónu a vzít biopsionny materiál pro histologické a, pokud je to nutné, imunohistochemické studie.

Povinná biopsie při endoskopickém vyšetření v pediatrické praxi je zobrazena:

1. pacientů v jakémkoli věku s endoskopickým obrazem Barrettova jícnu;
2. pacienti s radiologicky nebo endoskopicky potvrzenou strikturou jícnu;
3. pacienti s papilomy umístěnými ve vzdálenosti 2 cm a nad linií Z;
4. pacientů s "krátkým" jícnem,
5. pacienti s radiologicky potvrzeným gastroezofageálním refluxem ve vysoké míře;
6. kteří mají v anamnéze chirurgický zákrok na pažeráku a žaludku, pokud se klinická onemocnění GERD zachová nebo se objeví.

Endoskopické markery možných ektopií epitelu zahrnují:

• "ostrovy" cizího cylindrického epitelu,
• takzvaný. Vysoká podélná štěrbinovitá eroze,
• různé papilomy umístěné ve vzdálenosti 2 nebo více cm proximálně od linie Z.

P.Spinelli a spoluautoři dávají následující endoskopické varianty Barrettova jícnu:

• "jazyky plamene" jako prodloužení žaludeční sliznice v dolní části jícnu,
• kruhová manžeta s odsazením z řady Z,
• fuzzy manžeta s "malpighskými ostrovci".

Velký důraz je dána délka emulovaný částí, protože je známo, že v dlouhých segmentů (délka 3 cm), riziko adenokarcinomu jícnu 10 krát vyšší, než je krátká (délka menší než 3 cm). Krátké segmenty Barrettova jícnu se vyskytují 10 krát častěji než dlouhé segmenty.

Pro diagnostiku barrettova epitelu lze použít chromosoesophagogastroscopy. Toluidinová modř, indigokarmin nebo methylenová modř selektivně skvrnit metaplastický sliz, zanechávající epithelium jícnu nenatříděné. Lugolův roztok selektivně zbarvuje vícevrstvý plochý epitel jícnu, přičemž zůstává neporušený cylindrický epitel.

Velmi nadějná by měla být považována za zavedení endoskopických systémů pro videozáznamy s digitální registrací a analýzou obrazu, které umožňují detekovat minimální patologické změny. Zejména používání fluorescenční endoskopie umožní včasnou diagnostiku Barrettova jícnu a adenokarcinomu jícnu.

2. "Zlatým standardem" při diagnóze Barrettova jícnu je histologické vyšetření vzorků biopsie jícnu. Je velmi důležité dodržovat Sample biopsionnogo materiál podezření Barrettův jícen: biopsie odebrány z čtyři kvadranty, vycházeje ze sloučeniny z gastroezofageálního dále proximálně každé 1-2 cm, stejně jako kterýkoli z podezřelé oblasti.

Existují doporučení, podle nichž je nutné provádět biopsii celého segmentu sliznice Barrettova jícnu s intervalem 2 sekundy. Nebo 1 cm po celé délce viditelného segmentu, stejně jako všechny podezřelé oblasti.

Současně je třeba si uvědomit, že anatomická zóna přechodu jícnu-žaludku neshoduje se stavem, který se nachází endoskopicky. V souvislosti s tím je pro spolehlivou diagnózu stavu jícnu nutné vzít vzorky biopsie 2 a více cm proximálně k Z-lince.

Existují různé klasifikace změněného epitelu. Zahraniční autoři rozlišují tři typy Barrettova epitelu:

1. nadace;
2. přechodné nebo nardiální;
3. válcové buňky.

Je také možné izolovat čtvrtý variant, střední typ epitelu.

Existuje také klasifikace, která poskytuje čtyři histologické formy metaplastického epitelu s morfologickými parametry definovanými v každé formě:

1. charakteristický tvar, který je vlastní povrch sliznice klků-pit, přítomnost v nátěru tsilindrotsitov epitelu se pohárkových buněk a hlenu a epitelu žlázy - temenní (nestálé) a všechny neuroendokrinních buněk (NEC);
2. srdeční forma je charakterizována nepřítomností pohárkových buněk v povrchu epitelu, stejně jako hlavní, parietální a pohárkových buněk v epitelu žláz, při zachování všech typů neuroendokrinních buněk;
3. základní forma se liší od kardiální hlavně přítomností hlavních a parietálních buněk v epitelu žláz;
4. Lhostejná forma nebo "pestrá" zahrnuje ohniskovou stránku všech forem uvedených výše.

Podle údajů z výzkumu jsou u dospělých charakteristické (65%) a irelevantní (25%) formy nejběžnější, podstatně méně často srdeční (6,5%) a pozadí (3,5%),

U dětí se častěji vyskytují srdeční (50% případů) a charakteristické (38%) formy Barrettova jícnu, méně často - 3,5% a 2,5%

Zvláštní pozornost je věnována identifikaci dysplazie v metaplazirovannom Titel a určování jeho rozsahu, protože je známo, že displeziya, a to zejména „high“ je morfologický marker potenciální malignity. V současné době existují kritéria pro ověření stupně dysplázie, které jsou morfologům dobře známy. Obvykle rozlišují tři stupně dysplázie. Někdy existují dvě možnosti: vysoká a nízká dysplázie. Frekvence detekce dysplázie v Barrettově jíceně, podle různých autorů, se pohybuje od 12,9% do 45% případů. Nejběžnější malignita dysplastického epitelu Barrettova jícnu se vyskytuje u jedinců s předcházející lhostejností - 77,2%.

Vycházeje z výše uvedených skutečností není obtížné si představit rizikovou situaci pro vznik malignity u Barrettova jícnu: lhostejná forma s dysplazií třetího (vysokého) stupně.

Při analýze získaných morfologických údajů je třeba pamatovat na možné nadměrné diagnózu Barrettova jícnu a přehnané riziko vývoje adenokarcinomu jícnu. V jednom ze studií bylo zjištěno, že u 95% pacientů s gastroezofageálním refluxem je cylindrický epitel stanoven ve vzdálenosti 3 cm nebo více nad čárou Z. Tyto údaje umožňují určit logickou otázku: je detekce žaludečního epitelu jícnu fundus (a především srdeční) typ musí mít prognostickou stráž v aspektu karcinogeneze?

Podle řady autorů je typ válcového typu sliznice nejméně náchylný k malignitě a jeho pravděpodobnost je nejvyšší u neúplné střevní metaplazie, tj. Když se plicní buňky objeví v epitelu jícnu. Tento názor je v současné době dominantní mezi specialisty zabývajícími se Barrettovým jícenem.

3. Kromě toho imunohistochemické a histochemické vyšetřovací metody, které se provádějí v řadě případů, také pomáhají při diagnóze a působí jako prognostické markery pro případ malignity. Takže v parenchymu u 86,3% pacientů s adenokarcinom jícnu nalezena sulfomutsiny, jejíž produkty jsou pevné a 3 stupňů displaeii retrospektivní studie. Navíc bylo prokázáno, že maligní podání vede k vyloučení (nebo potlačení) neuroendokrinních buněčných linií nádorovými buňkami.

Ke specifickým markerům epitelu je Barrett označován také jako Saccharra-isomaltáza.

V práci MacLennan AJ.etal. Je ukázána 100% exprese villinu u pacientů s Barrettovým jícnem. Willin je marker buněčné diferenciace v tenkém střevě a jeho výzkum je velmi slibný, pokud jde o diagnostiku střevní metaplazie v Barrettově jíceně.

Použití histochemické a imunohistochemické metody povolené poznamenat, významné zvýšení poměru glandulární proliferace / apoptózy v progresi metaplazie - adenokarcinom, které mohou také sloužit jako nádorový marker.

4. X-ray studie umožňuje, aby jeden s jistotou diagnostikovat „klasickou“ verzi Barrettova jícnu, což předpokládá existenci zúžením ve střední části jícnu, vředy a velkou hiátová kýly Barretta. Variant "krátkého" jícnu má vlastní jasná radiografická kritéria. Při dvojitém kontrastu se rozlišují dva typy slizniční úlevy: jemné a hladké. Nicméně řada autorů naznačuje nízkou citlivost a specificitu tohoto nálezu a poznamenává, že každý třetí pacient s Barrettovým jícnem nemá na roentgenogramu žádné odchylky.

Rentgenové vyšetření je jedním z klíčových technik v diagnostice žaludeční a jícnový reflux a GERD, neboť umožňuje dostatečně jistí diagnostikovat reflux je sám o sobě, eeofagit reflux a hiátová hernie. Nepřímé známky gastroezofageální reflux mohou sloužit jako redukční velikosti plynových bublin žaludku a rovnání úhel blok větve. V nominálních případech je doporučeno použití vodního sifonu.

5. Denní sledování pH je v současné době považováno za jednu z nejspolehlivějších metod pro diagnostiku GER. S touto technikou je možné nejen stanovit modifikaci jícnu (snížení pH pod 4,0), ale také stanovit závažnost GER, k určení vlivu různých provokujících faktorů na jeho výskyt. Navzdory tomu, že uvedená metoda neumožňuje „přímé“ podezření Barrettův jícen je oprávněně zůstává jednou ze složek vyšetření algoritmus dítěte s GERD, což je komplikace Barrettova jícnu.
6. Metody radioizotopů se používají v klinické praxi mnohem méně často než výše.
7. Genetické vyšetření. Během posledních dvou desetiletí v zahraniční literatuře práce se objevily v němž spekuluje o možném charakteru rodiny Barrettova jícnu, a to zejména, je popsáno několik rodin, ve kterých Barrettův jícen dochází více než jednu generaci pár lidí. Takže V.Jochem a kol. Barrettův jícen byl pozorován u 6 členů stejné rodiny ve třech generacích. Autoři předkládali teorii genetické predispozice Barrettova jícnu. Předpokládá se, že mechanismus dědičného přenosu je kompatibilní s autosomálně dominantním modelem.

Existují metody genetického screeningu pro vývoj adenokarcinomu jícnu. Karcinogeneze v Barrettově epitelu je spojena s řadou genetických poruch, které aktivují onkogeny a poskytují nekompetentní nádorové supresorové geny. Vývoj Marker této choroby v Barrettova jícnu je ztráta některých genů geteroeigotnosti především tumorsupressornyh genů p53, p21 a erbB-2. Porucha struktury DNA (aneuploidie) buněk epitelu jícnu je druhým nejdůležitějším ukazatelem možné karcinogeneze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]