Co způsobuje vesikoureterální reflux?

Příčiny a patogeneze vesikoureterálního refluxu byly studovány již více než 100 let, ale dosud nebyly pro významný počet kliniků a morfologů srozumitelné. Existující názory na příčiny vzniku a mechanismus vývoje vesikoureterálního refluxu jsou někdy tak rozporuplné, že ani tento problém nelze považovat za vyřešen až do konce.

Močový měchýř a reflux močového měchýře se stejnou frekvencí vyskytují u chlapců a dívek. Nicméně ve věku do jednoho roku je onemocnění převážně diagnostikováno u chlapců v poměru 6: 1, zatímco po 3 letech s největší frekvencí je diagnostikováno u dívek.

Následující varianty vývoje vesikoureterálního refluxu jsou zvažovány:

• vznik refluxu na pozadí vrozeného nedostatku OMS bez infekce močového systému;
• vznik refluxu na pozadí vrozeného nedostatečného rozvoje OMS při vývoji infekce močového systému;
• vzhled refluxu v důsledku geneticky definovaných defektů struktury CHI.

Základem vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem je narušení spojení procesů metanefrogennoy tkáně metanefrogennoy blastema metanefrogennogo divertiklem a se stěnou močového měchýře. Byla zjištěna přímá korelace mezi stupněm vesikoureterálního refluxu a ektopickým ureterálním otevřením. Existuje velké množství teorií, které vysvětlují nesoulad mechanismu proti zpětnému toku. Hlavní příčinou vesikoureterálního refluxu je však v současné době považována za dysplazi v segmentu ureterovězikuly.

Vrozené poruchy uhlovodíkové struktury jsou zejména svaly hypoplazie s výměnou hrubých kolagenových vláken ve stěně distální močovodu různé závažnosti a prevalenci. Maldevelopment neuromuskulární systém, a močovodu stěna pružného rámu, nízká kontraktilita, poruchy interakce mezi motility a kontrakce močovodu močového měchýře a může přispívat k progresi vezikoureterálního varu pod zpětným chladičem.

V literatuře jsou popsány rodiny, u nichž dochází v několika generacích k refluxu různých stupňů závažnosti. Existuje hypotéza o existenci autosomálního dominantního typu dědičnosti s neúplnou pentenrantity genu nebo multifactoriálním typem dědičnosti.

Primární je považován za vesikoureterální reflux, který vznikl v důsledku vrozené nedostatečnosti nebo nezralosti vesikoureterálního segmentu. To je potvrzeno vysokým výskytem vesikoureterálního refluxu u dětí ve srovnání s dospělými. Čím je dítě mladší, tím častěji má vesikoureterální reflux. S věkem existuje tendence ke snížení výskytu vesikoureterálního refluxu. V tomto případě je regresní frekvence nepřímo závislá na stupni vesikoureterálního refluxu. U 1-2 stupňů vesikoureterálního refluxu je regrese zaznamenána v 80% případů a u 3-4 stupňů pouze u 40%.

V případech, kdy reflux je důsledkem jiných onemocnění OMS (neurogenní dysfunkce močového měchýře, cystitida atd.), Je považován za torickou. Až donedávna se mnoho urologů považovalo za hlavní příčinu vzniku vesikoureterální refluxní obstrukce, která je zaznamenána v 90 až 92% případů této patologie.

U dívky je jednou z nejčastějších příčin sekundárního vesikoureterálního refluxu chronická cystitida. Reverzibilní změny v ureterovězikulárním segmentu zánětlivého původu obvykle způsobují přechodnou povahu Peflusxu. Nicméně, jak trvání onemocnění stoupá, zvyšuje se intenzita zánětlivého procesu. Rozšiřuje se na delší vzdálenost a zachycuje hlubší struktury močového měchýře, což vede k porušení antirefluxního mechanismu. Následná progrese chronického zánětu vede k sklerotických změn intramurální močovodu a atrofií svalů membrány, což způsobuje tuhost, v některých případech, odtažení uzávěr desky úst epiteliální močovodu. Výsledkem je, že ureterální otvory začnou svítit a jejich okraje se přestanou zavírat.

Zácpa usnadňují stlačení dolní třetině močovodu a močového měchýře, narušení vaskularizace stagnace v pánevní oblasti, lymphogenous infekce výskyt měchýř cystitidy, kromě toho, časté falešné nucení na stolici vede k zvednutí břišní dutiny tlak indukční kolísání zábran tlaku v močovém měchýři, k provokaci a exacerbaci pyelonefritidy.

Zvláštnosti patogeneze vesikoureterálního refluxu u dětí v raném věku. Naléhavost problému vezikoureterálního zpětného toku u kojenců je určena nejvyšší mírou u této skupiny pacientů v důsledku relativní nezralosti vezikoureterálním segmentu morfologicko-funkční nebo malformace. Původní v raném věku, reflux podporuje ureterohydronephrosis, zjizvení a renální zpoždění růstu, výskyt refluxní nefropatie, chronická pyelonefritida, chronické selhání ledvin, což vede k vyřazení pacientů v dětství a v dospělosti.

Často je velmi obtížné určit příčinu vesikoureterálního refluxu u dětí v raném věku a dokonce ani patologická studie nemůže odpovědět na otázku "vrozená nebo získaná patologie". To vše může být způsobeno účinkem zánětu na relativně nezralé morfofunkční struktury vesikoureterálního segmentu dítěte.

Nejčastěji jsou příčiny vedoucí k rozvoji vesikoureterálního refluxu vrozené. To je důvod, proč reflux je častější v raném věku. Nejčastější příčinou vezikoureterálním zpětného toku u dětí mohou být morfologická a funkční nezralost horních a dolních cest dýchacích vezikoureterálním segmentu pánevních orgánů, že kombinovaný účinek mnoha patologických faktorů přispívá k dekompenzace vezikouretrálního výskyt segmentu vezikoureterálního varu pod zpětným chladičem a jeho komplikace,

Věk a funkce ventilů jsou nejdůležitějšími faktory patogeneze refluxu. To je potvrzeno existencí "refluxního překvapení" u novorozenců a kojenců. V současné době je reflux považován za patologii v jakémkoli věku. Nicméně, někdy v raném věku s vesikoureterálním refluxem 1 a 2 stupně může být spontánní zmizení. Nicméně nedávný výzkum naznačuje, že i při nízkých stupních refluxu, dokonce i bez infekce, se může vyvinout nefroskleróza. Problém vesikoureterálního refluxu by se proto měl brát velmi vážně a děti mají dlouhou následnou pozornost.

Klasifikace vezikoureterálního refluxu

Klasifikace vezikoureterálního refluxu byla opakovaně podrobena změnám a přídavkům. V současné době se doporučuje klasifikace doporučená Mezinárodním výborem pro studium vesikoureterálního refluxu u dětí.

Podle této klasifikace je izolován primární a sekundární vesikoureterální reflux. Primárním vesikoureterálním refluxem je izolovaná vývojová anomálie charakterizovaná přítomností různých typů vesikoureterální dysplazie. Díky kombinaci vezikoureterálním refluxem s jinými vývojovými abnormalitami močových cest, což způsobuje dysfunkci vývoje vezikoureterálním anastomózy, mluvit o sekundární vezikoureterálním refluxu.

Také gradace vesikoureterálního refluxu se liší v závislosti na stupni odlití rentgenového kontrastního média a dilataci dutinového systému během provádění mikroskopické cystografie:

• 1 stupeň - zpětné močení močového měchýře pouze v distálním močovodu bez jeho rozšíření;
• 2 stupně - odlévání do močového měchýře, pánve a kalicha, bez dilatace a změn od čtyřicátých let;
• 3 stupně - lehká nebo středně těžká dilatace močovodu a pánve v nepřítomnosti nebo tendenci vytvářet pravý úhel s předloktí;
• 4 úrovně - značené dilatace ureteru, jeho vinutostí, dilatace ledvinné pánvičky a šálky, zhrubnutí forniksov ostrý úhel při zachování většinu papilárních šálků;
• 5 stupňů - dilatace a sinuozita močovodu, výrazná dilatace pánve a kalichů, ve většině kalic, papilární není vysledováno.

V tomto případě jsou 4 a 5 stupňů vesikoureterálního refluxu transformace hydronefrózy.

Klasifikace vezikoureterálního refluxu

Typ	Důvod
Primární	Vrozené selhání ventilového mechanismu ureterálně-vezikulární křižovatky
Primární, spojená s jinými anomáliemi ureterocavitního artikulace	Duplikace močovodu. Ureterocele se zdvojnásobením. Ektopický močovod Periurerální divertikulum
Sekundární, spojená se zvýšeným tlakem v močovém měchýři	Neurogenní močový měchýř Obstrukce výstupního traktu močového měchýře
Sekundární kvůli zánětlivým změnám	Klinicky exprimovaná cystitida. Závažná bakteriální cystitida. Cizí tělesa. Kameny v močovém měchýři.
Sekundární kvůli chirurgickým manipulacím v oblasti ureterovaskulárně artikulární artikulace

Tato klasifikace je velmi důležitá pro určení další taktiky řízení pacientů, řešící problém chirurgické léčby.