Symptomy urolitiázy

Ledvinové kameny mohou být asymptomatické a mohou být zjištěny jako náhodný nález na rentgenovém nebo ultrazvukovém vyšetření ledvin, což se často dělá z jiných důvodů. Mohou také vykazovat tupou bolest ze strany zezadu. Klasickým příznakem ledvinových kamenů je periodická bolestivá bolest. Začíná to v bederní oblasti zezadu, pak se rozprostírá dopředu a dolů do břicha, do slabin, pohlavních orgánů a střední části stehna. Zvracení, nevolnost, zvýšené pocení a celková slabost jsou také možné. Intenzivní bolest může trvat několik hodin, po ní následuje tupá bolest. Pacient s renální kolií vypadá vážně nemocný a neklidný, obrací se ze strany na stranu a snaží se zmírnit bolest. Častým příznakem renální koliky je hematurie s různou intenzitou až do vývoje makroskopické hematurie. Někdy si všimnou horečky a zimnice. Objektivní vyšetření může odhalit bolestivost a reflexní napětí příslušné bederní oblasti. Hluboké palpace zvyšuje nepohodlí pacienta, ale při náhlém poklesu tlaku nedochází k bolestivosti. Možná infekce močových cest. Obstrukce močových cest, pokud existuje, je obvykle jednostranná. U malých dětí je typický klasický vzorek ledvinové koliky vzácný, obvykle zaznamenává horečku, známky intoxikace, úzkost a zvracení. V tomto případě může být diagnóza provedena až po komplexním vyšetření dítěte.

U dětí se konkrementy močového měchýře klinicky projevují bolestí v břiše, dysurickými jevy (zpoždění močení, rychlé a bolestivé močení). U 10% dětí kameny a písek opouštějí spontánně. Koncentrace močového měchýře jsou často fosfátové nebo smíšené, nažloutlé bílé, obvykle velké, často pevně fixované na sliznici močového měchýře (ligatura). Ve většině případů zjistí bakteriurie a nestabilní leukocyturia. Při analýze rodokmenů v rodinách dětí s kameny močového měchýře nebyla zjištěna genetická predispozice k onemocnění ledvin.

Nejtěžší průběh urolitiázy je zaznamenán u dětí s korálovými kameny a opakující se tvorbou kamenů v ledvinách. V těchto skupinách převažují chlapci (4: 1). Téměř všechny děti mají konkrementy v předškolním věku s trvalým progresivním nárůstem velikosti kamene nebo počtem recidiv kamenů v ledvinách. Tvorba korálové gumy nejčastěji probíhá asymptomaticky, náhodně se zjistí již s prudkým poklesem funkce postižených ledvin. Pro všechny děti s korálovými kameny se vyznačuje tvrdohlavý proud a neúčinná léčba pyelonefritidy. Často jsou tyto děti zaznamenány chronickým selháním ledvin s poklesem glomerulární filtrace o 20-40%. Část dětí radiograficky odhaluje anomálie struktury ledvin. Podle genealogie je v 40% případů zaznamenáno dědičná predispozice k urolitizaci na mateřské lince.

U dětí s jednotlivými kameny ledvin a močovodu jsou konkurenty s různou lokalizací a stupněm hustoty dobře determinovány roentgenologií. Konkrementy často způsobují poruchy funkce ledvin, expanzi a deformaci systému misky a pánve. U dětí s jednotlivými kameny v ledvinách je často zaznamenáván spontánní odchod kamení. Vzhledem k pružnosti a dolních cest močových charakteristiky tkáně tuhost symptomů u dětí je považován za nižší výskyt a závažnost ledvinové koliky nekupiruyuschihsya a relativně častější vypouštění kamenů malé velikosti a písku. Konkrementy u dětí jsou častěji fosfátové nebo oxalát-vápenaté.

Vlastnosti urolitiázy u dětí

V posledních letech došlo k nárůstu detekce urolitiázy po celém světě a ve všech věkových skupinách. A všichni výzkumní pracovníci zdůrazňují dvě okolnosti: detekce je samozřejmě mnohem nižší než skutečná prevalence; odhaluje spíše pozdní projevy urolitiázy nebo její komplikace - odstranění kamenů, renální kolika, rozšíření systémů ledvinové dutiny, kelní pyelonefritida. V průměru v Evropě, jak mezi dospělými, tak mezi dětmi, se urolitiáza vyskytuje s frekvencí od 1 do 5%.

Kamenná formace u dětí různých věkových skupin se liší jak z důvodů tvorby kamenů, tak z důvodu klinických projevů, což vede k obtížné diagnostice urolitiázy. Čím je dítě mladší, tím větší je úloha infekce močových cest mezi příčinami tvorby kamenů. U dětí ve věku do 2 let se příčina tvorby kamenů považuje za infekci. Mezi infekčními činiteli hraje hlavní roli proteus a Klebsiella - mikroorganismy schopné rozkládat moč moču s tvorbou urátových a fosfátových kamenů. Je zřejmé, že složení kamenů u dětí mladších pěti let je zřejmě ovlivněno fosforečnanem vápenatým a lithiem. A fosfátové vápníkové kameny u dětí do 5 let mohou být korály.

Klasickými příznaky urolitiázy jsou renální kolika, bolest, dysurie, hematurie a pyurie. Tyto příznaky jsou považovány za relativní. Absolutní znamení - průchod kamení a písku. Podle O. L. Tiktinského je renální kolika u dospělých příznakem urolitiázy v průměru 70% a lokalizací kamenů v močovodu - až 90%. Nicméně, čím je dítě mladší, tím méně se vyskytuje typická renální kolika s urolitiázou. Mezi dětmi, které jsme zaznamenali při urolitize, se typická renální kolika setkala u 45%. Renální kolika u dětí i dospělých nesmí být doprovázena okamžitým odstraněním kamenů. První stažení kamene se může vyskytnout během několika týdnů nebo měsíců po zastavení koliky.

Mikrocirkulace je jednou z nejčastějších příčin vyšetření s následnou detekcí mikrohepatických onemocnění u dětí. Podle různých specialistů se vyskytuje jako výmluva k vyšetření 1/4 všech dětí s urolitiázou. Mikrotematurie může existovat po dlouhou dobu jako jediný příznak urolitiázy. Epizody "asymptomatické" makrohematurie, jako jsou projevy urolitiázy, se u dětí vyskytují dvakrát méně často než mikrohematuria. Možnými klinickými projevy urolitiázy u dětí mohou být dyzurie, stejně jako denní močová inkontinence (inkontinence moči). Mezi důvody vyšetření vedoucího k diagnostice kopřivky u malých dětí je méně, jako je "nemotivovaná" horečka, přetrvávající anorexie, špatný přírůstek hmotnosti.

Mezi příčiny vzniku kamenů u mladších dětí na druhém místě po infekci močového traktu jsou vrozené anomálie, které narušují urodynamiku a přispívají ke stagnaci moči. Urolitiáza je kombinována s anatomickými abnormalitami s frekvencí 32 až 50% případů.

S věkem se zvyšuje úloha metabolických poruch a "idiopatických" kamenů. U starších dětí i dospělých převažují oxalát-vápníkové kameny (více než 60% všech betonů). Neexistuje přímý vztah mezi tvorbou kamenů a hladinou vylučování oxalátu v moči. Oxalát kameny jsou vytvořeny mnoho let s nadměrným vylučováním šťavelanu v moči (nad 1,5-2 mg / kg za den), ale může být vytvořen na pevně a opakovat normální vylučování oxalátu.

Tak, urolitiáza nastat a může být diagnostikována u dětí všech věkových kategorií. V mladších věkových faktory, které přispívají ke vzniku kamenů v močových cestách, jsou infekce, zejména mikroorganizmů, které štěpí močovinu tvořit uratno- a fosforečnan vápenatý, kameny, jakož i porušení urodynamiky důsledku vrozených vývojových vad močových cest. Příznaky ledvinových kamenů u kojenců jsou zejména: relativní vzácnost typických ledvinové koliky epizod bezbolestné hrubou hematurie, mikroskopická hematurie trvající mnoho měsíců nebo dokonce let před kámen průchod. Neexistuje žádný přesah mezi vylučování soli a intenzitě části tvorby kamene.