Typy reaktivní artritidy

Virová artritida

Nyní je známo, že asi 30 virů může způsobit rozvoj akutní artritidy.

Etiologie virové artritidy:

• viry rubeoly;
• parvovirus;
• adenovirus;
• virus hepatitidy B;
• herpes viry různých typů;
• virus mumps;
• enteroviry;
• Virus Coxsackie;
• Viry ECHO.

Prevalence virální artritidy u dospělých je vyšší než u dětí. Klinický obraz je častěji reprezentován artralgií. Klinické příznaky trvají 1-2 týdny a vymizí bez zbytkových účinků.

Porážka malých kloubů je charakteristická virová artritida, spojená s rubeolou a hepatitidou nebo očkováním proti těmto infekcím.

Porážka 1-2 velkých kloubů (často kolenních kloubů) je charakteristická virové artritidy způsobené viry příušnic, herpes zoster.

V některých virovou artritidou patogenu nalezené v kloubní dutině (spalničky, plané neštovice, herpes, CMV), v ostatních případech - cirkulujících imunokomplexů (CIC), které obsahují virus (hepatitidy B, adenovirus 7), třetí - není virus nebo antigen nalezeno neuspěla.

Diagnóza virové artritidy je založena na chronologickém spojení s virovou infekcí nebo očkováním, což je klinický obraz akutní artritidy.

Post-streptokoková artritida

Diagnostická kritéria pro post-streptokokovou artritidu:

• výskyt artritidy na pozadí nebo 1-2 týdny po nasofaryngeální infekci (streptokoková etiologie);
• současné zapojení převážně středních a velkých kloubů do procesu;
• nedostatečná volatilita syndromu kloubů;
• malé množství postižených kloubů (mono-, oligoartritída);
• možný útlum kloubního syndromu vůči působení NSAID;
• neostré posuny v laboratorních ukazatelích;
• zvýšené titry post-streptokokových protilátek;
• chronická ložiska infekce v nosohltanu (chronická tonzilitida, faryngitida, sinusitida);
• obnovení funkce muskuloskeletálního systému v důsledku léčby chronických ložisek infekce, které zahrnují sanace;
• negativní pro HLA-B27.

Lyme nemoc

Lyme nemoc je onemocnění způsobené spirochety B. Burgdorfery, charakterizované poškozením kůže, kloubů a nervového systému.

Příčinné činidlo vstupuje do těla v důsledku kousání klíště druhů Ixodes.

Klinické projevy závisí na stupni onemocnění. Časná fáze: erythema migrans (v lézí na kůži) a limfotsitarnyi meningitida (léze nervového systému), který se odráží od bolesti hlavy, horečka, nevolnost, zvracení, paresteztiyami, hlavového nervu paréza. Léčba muskuloskeletálního systému - artralgie a myalgie.

V pozdním stádiu poruchy vápna jsou charakteristické atrofické změny na kůži, vývoj chronické progresivní meningoencefalitidy, artritida.

Diagnóza onemocnění Lymeho onemocnění je založena na charakteristickém klinickém obrazu, na skutečnosti, že pacient zůstává v endemické zóně, na klíště v anamnéze. Potvrďte diagnózu pomocí sérologických metod, detekujících protilátky proti B. Burgdorferovi.

Septická artritida

Onemocnění se objevuje u 6,5% dětí s juvenilní artritidou, častěji u dívek, v raném věku (75%), z toho u dětí do 2 let v 50% případů.

Etiologickým faktorem je převážně Staphylococcus aureus a Haemophilus influenzae.

Septická artritida je doprovázena systémovými projevy choroby (horečka, nevolnost, bolest hlavy); je možné vyvinout generalizovanou infekci: meningitidu, hnisavé kožní léze, osteomyelitidu a infekci dýchacích cest.

Místní klinické příznaky: intenzivní bolest v kloubu, hyperémie, hypertermie, otoky okolních tkání, bolestivé omezení mobility. Počet postižených kloubů je převážně monoartritída (93%), 2 klouby - 4,4%, 3 klouby a více - 1,7% pacientů. Nejčastěji postižené koleno a kyčle, méně často - ulnar, ramena, zápěstí.

Diagnostika je založena na klinických projevů, povaha synoviální tekutiny, má za následek synoviální kapaliny z kultury na flóru s definicí citlivosti na antibiotika, X-ray data (v případě vývoje osteomyelitidy).

Tuberkulózní artritida

Tuberkulózní artritida je jedním z častých projevů extrapulmonární tuberkulózy. Rozvíjí se častěji u malých dětí v důsledku primární infekce tuberkulózy. Onemocnění probíhá podle typu monoartritídy kolene, kyčle, méně častých kloubů zápěstí, což je důsledek tuberkulární destrukce kostí a kloubních tkání. Výrazně méně postiženo páteří a kosti prstů (tuberkulózní daktylitida). Diagnóza je založena na rodinné anamnéze (kontakt s pacientem s tuberkulózou), na plicní TB u příbuzných, na informacích o BCG očkování, Mantouxově reakci a její dynamice.

Klinický obraz je prezentován obecnými příznaky infekce tuberkulózy (intoxikace, teplota subfebrilu, vegetativní poruchy) a lokální symptomy (bolesti kloubů, zejména v noci, artritida). Pro potvrzení diagnózy jsou potřeba radiografické údaje, analýza synoviálních tekutin, biopsie synoviální membrány.

Gonokoková artritida

Onemocnění způsobuje Neisseria gonorrhoeae, je častější u dospívajících, kteří mají aktivní sexuální život. Vyvíjí se s asymptomatickou kapilárou nebo s gonokokovou infekcí hltanu a konečníku.

Diagnóza je založena na anamnéze, kulturní studie materiály z urogenitálního traktu, jícen, konečník, kůže bubliny obsah, setí synoviální tekutiny izolaci mikroorganismu z krve.

Juvenilní revmatoidní artritida

Největším problémem je diferenciální diagnostiku reaktivní artritidy s oligoarticular artritida, juvenilní revmatoidní provedení ve spojení s podobným klinickým obrazem (oligoartritida, převládající zapojení dolních končetin, oční onemocnění, jako zánět spojivek, uveitida).

Diagnóza juvenilní revmatoidní artritidy představovat založený na progresivním průběhem artritidy, imunologické změny (pozitivní ANF), vzhled charakteristické Imunogenetické markery (HLA-A2, DR-5, DR-8) rentgenové změny v kloubech charakteristických juvenilní revmatoidní artritidy.

V případě sdružení oligoartritida „malé“ dívky s artritogenních infekce (chlamydie, střevní, Mycoplasma) neúčinnosti antibiotické léčby je nepřímý důkaz ve prospěch juvenilní revmatoidní artritidy.

Děti spondylitida

Juvenilní spondylitida je možný výsledek chronického průběhu reaktivní artritidy u předispozicí jedinců (nosičů HLA-B27). Kloubní syndrom (stejně jako při reaktivní artritidě) je reprezentován asymetrickou mono-, oligoartritidou s převažujícím poškozením kloubů nohou. Vyznačující se tím, axiální lézí prstů k rozvoji „sosiskoobraznoy“ kmen, entezitidě, ahillobursity, tendovaginitah, Entézopatie, páteře tuhost. Hlavní příznaky, které umožňují diagnostikovat juvenilní spondyloartritidu, jsou rentgenové nálezy naznačující přítomnost sakroileitidy (jednostranné nebo oboustranné). Ověření diagnózy juvenilní spondylitidy vyžaduje vymezení imunosupresivní terapie, léku volby - sulfasalazin.