Diagnostika juvenilní chronické artritidy

Laboratorní diagnostika juvenilní revmatoidní artritidy

V provedení systému, juvenilní revmatoidní artritida často odhalí leukocytóza (až 30-50000. Leukocyty) s neutrofilní posunu doleva (25-30% bodných leukocytů, někdy až myelocytů), zvýšená ESR na 50 až 80 mm / h, hypochromní anemie, trombocytózou , zvýšení koncentrace C-reaktivního proteinu, IgM a IgG v séru.

Když detekován polyartikulární provedení, hypochromní anemie, leukocytóza mírné (až 15x10 ⁹ / l), což je ESR vyšší než 40 mm / h. Někdy je v séru detekován pozitivní ANF v nízkém titru. Rheumatoidní faktor je pozitivní u séropozitivní varianty juvenilní revmatoidní artritidy, negativní pro séronegativní variantu. Zvýšené sérové koncentrace IgM, IgG, C-reaktivního proteinu. Při séropozitivním variantě juvenilní revmatoidní artritidy se objevuje antigen HLA DR4.

V oligoartikulárním variantě s časným nástupem se objevují někdy zánětlivé změny v krevních indexech typických pro juvenilní revmatoidní artritidu. U některých pacientů jsou laboratorní parametry v normálním rozmezí. U 80% pacientů je zjištěn pozitivní sérový ANF, reumatoidní faktor je negativní, vysoká detekční frekvence je HLA A2.

V oligoartikulární variantě s pozdním nástupem v klinické krevní analýze, hypochromní anémii, neutrofilní leukocytóze, se zjistí zvýšení ESR vyšší než 40 mm / h. Někdy se zjistí pozitivní ANF v nízkém titru, revmatoidní faktor je negativní. Zvýšené sérové koncentrace IgM, IgG, C-reaktivního proteinu. Vysoká detekční frekvence HLA B27.

Stanovení stupně aktivity onemocnění laboratorními indikátory:

• 0 ° C - ESR až 12 mm / h, C-reaktivní protein není detekován;
• Stupeň I - ESR 13-20 mm / h, C-reaktivní protein slabě pozitivní ("+");
• Stupeň II - ESR 21-39 mm / h, C-reaktivní protein pozitivní ("++");
• III stupeň - ESR 40 mm / h nebo více, C-reaktivní protein je ostře pozitivní ("+++", "++++").

Instrumentální metody

Pokud na EKG vznikne myoperidarditida, objeví se známky přetížení levé a / nebo pravé části srdce, porušení koronární cirkulace, zvýšení tlaku v systému plicní tepny.

Echokardiografie umožňuje identifikovat dilataci levé komory, redukci ejekční frakce levé komory, hypokinézu zadní stěny levé komory a / nebo interventrikulární septa; známky relativní nedostatečnosti mitrálních a / nebo trikuspidálních ventilů, zvýšený tlak v plicní arterie; s perikarditidou - oddělení perikardiálních listů, přítomnost volné tekutiny v dutině.

Rentgenové vyšetření hrudníku odhalí srdeční rozšíření v důsledku levého srdce (někdy celkem), zvýšená srdeční a indexu, zvýšení vaskulární vzor intersticiální plicní skvrnitou-buněčné přírodě, skvrnitým stíny. Když fibrotizující alveolitida detekované v raných fázích zesílení a plicní deformace vzoru v progresi - tyazhistye těsnění bělení voštinovou vytvořeného vzoru „buněk“ plic.

Důležitým stupněm vyšetření pacienta je radiografické vyšetření kloubů.

Stanovení stupně anatomických změn (podle Steinbroke):

• Stage I - epifýza osteoporóza;
• II fáze - epifysální osteoporóza, rozvinutí chrupavky, zúžení mezery v kloubech, jednorázová eroze;
• III stupeň - destrukce chrupavky a kostí, vznik eroze kostní chrupavky, subluxace v kloubech;
• IV stupeň - kritéria III. Stupně + vláknitá nebo kostní ankylóza.

Navíc definujte funkční třídu (podle Steinbroke).

• I. Třída: funkční kapacita kloubů a možnost samoobsluhy jsou zachovány.
• II. Třída: částečná ztráta funkční kapacity kloubů, zachování schopnosti samoobsluhy.
• Třída III: funkční kapacita kloubů a schopnost samoobsluhy jsou částečně ztraceny.
• IV. Třída: funkční kapacita kloubů a schopnost samoobsluhy jsou zcela ztraceny.

Diferenciální diagnóza juvenilní revmatoidní artritidy

Nemoc	Vlastnosti kloubního syndromu	Poznámky
Akutní revmatická horečka	Polyartralgie bez viditelných změn v kloubech; s reumatickou artritidou symetrickou lézí velkých kloubů dolních končetin bez deformací, má migrační povahu, rychle se zastaví na pozadí protizánětlivé léčby NSAID a kortikosteroidů; se rozvíjí po 1,5-2 týdnech po akutní streptokokové infekci
Reaktivní artritida	Rozvíjejí se 1,5-2 týdny po infekčních onemocněních urogenitálních orgánů způsobených chlamydií nebo průjem způsobeným Yersinia, Salmonella, Shigella; asymetrická léze kloubů, často dolní končetiny: kolena, kotník, malé klouby nohou; vývoj jednostranné sakroileitidy, tendovaginitida kalkaneální šlachy a plantární fasciitidy, periostitis kalkaneálních tuberkul	Iersinioz může probíhat s horečkou, vyrážka, artralgie, artritida, vysokou aktivitou a laboratorní parametry mohou být „masku“ provedení systému juvenilní revmatoidní artritidy; pro yersiniózu se vyznačuje odlupováním kůže dlaní a nohou; příznak, včetně uretritidy, zánět spojivek, artritida, kůže a sliznic (nehtů dystrofie s keratóza keratoderma na dlaních a chodidlech), přítomnost HLA-B27, tzv Reiterův nemoc
Psoriatická artritida	Asymetrická oligo- nebo polyartritida s postižením distálních interfalangiálních kloubů rukou a nohou nebo velkých kloubů (koleno, kotník); rozvíjí těžkou destruktivní (mutilující) artritidu s resorpcí kostí, ankylózy; sakroileitidy a spondylitidy v kombinaci s poškozením periferních kloubů	Tam jsou typické psoriatické změny v kůži a nehty
juvenilní ankylosující spndilit	Porážka kloubů dolních končetin (kyčelní a kolenní)	Charakteristika přítomnosti HLA B27, entheopatie; Symptomy léze páteře a sakroiliakálních kloubů se obvykle objevují po několika letech; Je charakteristická progresivní destrukce chrupavky s ankylozujícím ileosakrálním artikulací
Systémový lupus erythematodes	V počátečním období onemocnění se vyskytuje polyarthralgie s těkavou povahou a asymetrické poškození kloubu; uprostřed onemocnění - symetrické poškození kloubů, které nejsou doprovázeny erozí a přetrvávajícími deformacemi, ranní tuhost	Potvrzená nalichiemtipichnoy obličeje erytém, poliserozita (často zánět pohrudnice), zánět ledvin, CNS, leukopenie a trombocytopenie, lupus antikoagulant, ANF, protilátky k DNA, antifosfolipidové protilátky
Systémová sklerodermie	Artralgie, procházející do subakutní nebo chronické artritidy, jsou klouby postiženy symetricky; v procesu zahrnují malé klouby rukou a zápěstí kloubů s minimálními exsudativními projevy, ale zřetelným změknutím měkkých tkání, vývojem kontrakcí flexe, subluxací	V kombinaci s charakteristickými kožními a radiologickými změnami
Hemoragická vaskulitida (Schönlein-Henochova choroba)	Artralgie nebo artritida, kloubní syndrom nestabilní	Polymorfní, především hemoragická vyrážka na dolních končetinách, velké klouby, hýždě; v kombinaci s abdominálním a renálním syndromem
Chronická ulcerózní kolitida a Crohnova choroba	Periferní asymetrická artritida s převažujícím postižením spojek dolních končetin; spondylitída, sakroiliitida; je spojena s aktivitou základního onemocnění	Vysoká detekční frekvence HLAB27
Tuberkulóza	Výrazná artralgie, poranění páteře, jednostranné rushes, cocksite; rozvinutí difuzní osteoporózy, marginální kostní defekty, zřídka omezenou kostní dutinu s přítomností sekvestrace; zničení kloubních konců kostí, jejich posunutí a subluxace; také rozlišuje reaktivní polyartritidu, která se vyvíjí na pozadí viscerální tuberkulózy; charakteristické léze malých kloubů	Kombinuje se s pozitivními tuberkulinovými testy
Lyme nemoc (systémová klíšťovitá borelióza)	Mono-, oligo-, symetrická polyartritida; možný vývoj chrupavky a kostní eroze	Je kombinován s křečím erytémem, poruchou nervového systému, srdcem
Virová artritida	Articulární syndrom je krátkodobý, zcela reverzibilní	Vyskytují se u akutní virové hepatitidy, zarděnky, epidemické parotitis, neštovice, arbovirových infekcí, infekční mononukleózy a dalších.
Hypertrofická osteoartropatie (Marie-Bambergerův syndrom)	Odklon prstů ve formě tympanických tyčinek, hypertrofická periostitis dlouhých tubulárních kostí, artralgie nebo artritida s efúzí do kloubní dutiny; symetrická léze distálních kloubů horních a dolních končetin (zápěstí, pálení, kolenních kloubů)	Vyvolává se tuberkulóza, fibrotická alveolitida, rakovina plic, sarkoidóza
Hemofilie	Je doprovázena krvácením do kloubů s následnou zánětlivou reakcí a efúzí; postižené kolenní klouby, zřídka ulnar a kotník, zápěstí, ramena a bedra; relativně vzácné - klouby rukou, nohou a meziobratlých kloubů	Začíná v raném dětství
Leukozy	Ossalgie, létající artralgie, asymetrická artritida s ostrými stálými bolesti kloubů, exsudativní složka a bolestivé stavy	Je nutné vyloučit v systémových verzích juvenilní revmatoidní artritidy
Neoplastické procesy (neuroblastom, sarkom, osteoidní osteom, metastáza v leukémii)	Může být doprovázena myalgií, ossalgií, artralgií, monoartritidou; charakterizovaný výrazným syndromem bolesti v periartikulárních oblastech, závažný obecný stav, který nesouvisí s aktivitou artritidy	Kombinuje se s typickými hematologickými a radiologickými změnami
Gipotireoz	Artralgie s malým edémem měkkých tkání a protizánětlivým výpotkem do kloubní dutiny; ovlivní koleno, klouby kotníku a klouby rukou, mohou vyvinout symptomy karpálního tunelu	Charakteristické porušení tvorby kostry, zpomalení růstu dlouhých tubulárních kostí a osifikace, osteoporóza, svalová slabost, myalgie
Septická artritida	Začíná akutně; často se vyskytuje jako monoartritida, s těžkou intoxikací, zvýšením teploty, akutními fázovými parametry zánětu, které nejsou typické pro oligoartritidu s časným nástupem

[1], [2], [3], [4]