Hepatocelulární karcinom: příznaky

Symptomy hepatocelulárního karcinomu jsou spíše polymorfní. Průběh onemocnění může být asymptomatický; zatímco u pacientů se objevují pouze známky cirhózy. Nádor lze diagnostikovat náhodně. Nicméně klinické projevy mohou být tak živé a selhání jater - tak výrazné, že klinický obraz připomíná klinický absces. Spektrum projevů spadá mezi tyto dvě extrémní klinické formy onemocnění.

Věk. Hepatocelulární karcinom se může vyvinout v jakémkoli věku. Mezi lidmi z Číny a Bantu jsou lidé mladší 40 let často nemocní. V zemích s mírným klimatem je věk pacientů s hepatocelulárním karcinomem obvykle starší než 40 let.

Paul. Muži se nemocí 4-6krát častěji než ženy.

Současná cirhóza. Je třeba diagnostikovat cirhózu včas. Je možné podezření na hepatocelulární karcinom u pacienta s cirhózou se zhoršujícím se stavem nebo výskytem bolesti v pravém hypochondriu, stejně jako vzplanutí hmatatelného nádoru pocházejícího z jater. Hepatocelulární karcinom by měl být vyloučen i v případech, kdy nedošlo k žádnému zlepšení s adekvátní léčbou ascitu, krvácení z varixů jícnu nebo prekoma u pacienta s cirhózou jater.

Rychlé poškození pacienta s hemochromatózou nebo chronickým onemocněním jater s HBsAg nebo protilátkami proti HCV v séru naznačuje možný vývoj hepatocelulárního karcinomu.

Pacienti si stěžují na slabost a pocit nepohodlí a tlaku v horní části břicha. Dochází k poklesu tělesné hmotnosti. Teplota vzácně přesahuje 38 ° C.

Bolest je často pozorována u pacientů s hepatocelulárním karcinomem, ale pouze ve vzácných případech je intenzivní.

Obvykle se jedná o tupou neustálou bolest v epigastrické oblasti, pravé hypochondrium nebo záda. Intenzivní bolest naznačuje perihepate nebo poškození membrány.

Porucha funkce gastrointestinálního traktu s hepatocelulárním karcinomem je často pozorována. To se projevuje nedostatkem chuti k jídlu, nadýmání a zácpa. Prvním příznakem onemocnění může být průjem, který je způsoben cholestázou nebo tvorbou nádoru účinných látek, jako jsou prostaglandiny.

Dýchavičnost je pozdní příznak způsobený velkým nádorem, který tlačí na membránu nebo klíčky do ní, nebo metastázy do plic.

Žloutenka je zřídka intenzivní a zpravidla nezávisí na velikosti nádoru. Ve vzácných případech může nádor mít vzhled polypu na noze, být umístěn uvnitř žlučovodu a způsobit mechanickou žloutenku. Nádor může klíčit do společného žlučovodu. V tomto případě v lumen kanálu mohou být detekovány nádorové hmoty a bezprostřední příčinou smrti může být hemobiologie.

Někdy se v důsledku nekrózy centrální části nádoru objevuje horečka a leukocytóza; zatímco klinický obraz připomíná klinický absces.

Játra se zvětšují nejen ve směru dolů, do břišní dutiny, ale také ve směru hrudní dutiny. V pravém hypochondriu je možné hustou tvorbu nádoru hmatat s nerovným povrchem pocházejícím z jater. Když je postižený levý lalok, nádor je palpovaný v epigastrické oblasti. Někdy jsou několik nádorových uzlin hmatatelné. Bolestivost může být natolik závažná, že je obtížné pro palpaci.

Nad nádorem v důsledku perihepatitidy může být někdy slyšet třecí hluk. Arteriální šum nad nádorem je důsledkem expanze arteriální sítě, která zásobuje nádor krví. Při absenci akutní alkoholové hepatitidy tento hluk indikuje hepatocelulární karcinom.

Ascites se vyskytují přibližně u poloviny pacientů. Asketická tekutina obsahuje hodně bílkovin. Mohou být detekovány zhoubné buňky, ale jejich interpretace v peritoneální tekutině je obtížné. Možné zvýšení aktivity LDH a hladiny karcinoembryonového antigenu v ascitické tekutině. Může být zbarven krví. Ruptura nádoru vede k hemoperitoneu. Ta se může postupně rozvinout nebo se projevuje obrazem akutního břicha se silným bolestivým syndromem. Prognóza u takových pacientů je velmi špatná.

Trombóza portální žíly zhoršuje ascites. Může dojít k zániku jaterních žil. Možné klíčení nádoru v pravé síni a žilním plexu jícnu.

Krvácení z varikózně dilatovaných jícnových žil je častá a zpravidla fatální komplikace. Neschopnost zastavit krvácení z křečových žil u pacienta s jaterní cirhózou je často způsobena hepatocelulárním karcinomem, který klíčí do portální žíly.

Klinické projevy metastáz

Metastáza může být detekována v lymfatických uzlinách, zejména v pravých supravlavikulárních uzlech, které pak mohou být palpovány. Metastázu do plic může doprovázet výskyt pleurálního výpotku. Masivní embolizace plicní arterie způsobuje dušnost a plicní hypertenzi. Možný rozvoj těžkého arteriopulmonárního bypassu. Kostní metastázy se obvykle nacházejí v žebrech a páteři. Metastatické poškození mozku se projevuje příznaky mozkových nádorů.

Systémové projevy hepatocelulárního karcinomu

Vyjádřené endokrinní poruchy u hepatoblastomu u dětí jsou častější než u hepatocelulárního karcinomu u dospělých.

Možná bolestivá gynekomastie spojená se zvýšenou sekrecí estrogenů.

Příčinou hyperkalcémie je někdy pseudo-hyperparatyreóza. Nádor může obsahovat látku podobnou parathormonu (PTH); zatímco hladina PTH v séru je zvýšená. Embolizace jaterní tepny může být účinná.

Hypoglykémie se vyskytuje u 30% pacientů. To může být způsobeno mimořádně rychlým růstem nádoru, obvykle nediferencovaným, což je doprovázeno zvýšením potřeby glukózy. Příležitostně se hypoglykemie objevuje u pacientů s pomalu progresivním nádorem. V tomto případě je aktivita v nádoru G-6-fáze a fosforylázy snížena nebo nepřítomna, zatímco obsah glykogenu v nádoru a sousední tkáni je zvýšený. To naznačuje, že hypoglykemie je způsobena získanou poruchou metabolismu glykogenu se zvýšenou akumulací. U takových pacientů je extrémně obtížné normalizovat hladinu glukózy v krvi i při konzumaci potravin s vysokým obsahem sacharidů.

U pacientů se závažnou rekurentní hypoglykemií je obsah růstového faktoru podobného inzulínu s vysokou molekulovou hmotností (IGFR-II) v nádorové tkáni 10-20krát vyšší než jeho obsah v normálních játrech. To může také přispět k rozvoji hypoglykemie.

Hyperlipidemie je zřídka pozorována u pacientů s hepatocelulárním karcinomem, ale přibližně jedna třetina pacientů na dietě s nízkým obsahem cholesterolu má zvýšený cholesterol v séru. U jednoho pacienta byla hyperlipidemie a hypercholesterolemie způsobena tvorbou abnormálního beta-lipoproteinu.

Hyperthyroidismus může být způsoben nedostatečnou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pseudoporfyrie se signifikantním zvýšením koncentrace porfybilinogenu v moči a séru je výsledkem produkce porfyrinového nádoru.

[1], [2]